中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院神經內科

何蕾

神經系統(tǒng)定位診斷中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院神經內科神經系統(tǒng)定位診斷目的要求掌握▲

12對顱神經的解剖和癥狀和體征▲各種感覺的傳導路徑，感覺節(jié)段性的體表分布，感覺障礙的臨床表現(xiàn)及定位診斷

▲上、下運動神經元、椎體外系和小腦系統(tǒng)損害時的臨床表現(xiàn)▲

大腦半球、腦干、小腦、脊髓損傷時的臨床表現(xiàn)

目的要求掌握目的要求熟悉神經系統(tǒng)的應用解剖。了解反射弧的組成，深反射、淺反射、病理反射（上、下肢）的內容及臨床意義目的要求熟悉神經系統(tǒng)的應用解剖。缺損癥狀：指神經結構受損使正常神經功能減弱或缺失（三偏征，面神經炎）刺激癥狀：指神經結構受激惹后產生的過度興奮表現(xiàn)（癲癇、坐骨神經痛）釋放癥狀：高級中樞受損-對低級中樞控制功能減弱-低級中樞的功能表現(xiàn)出來（錐體束征）休克癥狀：CNS急性局部性嚴重病變引起與之功能相關的遠隔部位的神經功能短暫缺失（腦休

克，脊髓休克）缺損癥狀：指神經結構受損使正常神經功能減弱主要內容中樞神經系統(tǒng)(centralnervussystem，CNS)腦神經(cranialnerves)運動系統(tǒng)(movementsystem)感覺系統(tǒng)(sensorysystem)周圍神經(nerves)反射(reflex)肌肉(muscle)腦與脊髓的血管(bloodvessel)主要內容中樞神經系統(tǒng)(centralnervussy

Ⅰ嗅神經感覺性

Ⅱ視神經感覺性

Ⅲ動眼神經運動性

Ⅳ滑車神經運動性

Ⅴ三叉神經混合性

Ⅵ展神經運動性

Ⅶ面神經混合性

Ⅷ前庭蝸神經感覺性

Ⅸ舌咽神經混合性

Ⅹ迷走神經混合性

Ⅺ副神經運動性

Ⅻ舌下神經運動性概述連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對腦神經名稱、性質概述連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對腦神（1）一般軀體感覺纖維

——皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維

——視器、前庭蝸器（3）一般內臟感覺纖維

——頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內臟感覺纖維

——味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維

——肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內臟運動纖維

——鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉?。?）一般內臟運動纖維

——平滑肌、心肌、腺體二、腦神經的七種纖維成分（1）一般軀體感覺纖維二、腦神經的七種纖維成分

性質——特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——嗅絲（嗅神經）嗅球

穿篩板Ⅰ嗅神經olfactoryn.顳葉鉤回、海馬回前部穿篩板Ⅰ嗅神經olfactoryn.顳葉鉤回、海馬Ⅰ.嗅神經

臨床癥狀一側和兩側嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側嗅覺缺失及視神經萎縮、對側視乳頭水腫－－－Forster-Kennedy綜合癥Ⅰ.嗅神經

臨床癥狀

視覺通路：視網膜的視桿細胞和視錐細胞(視器)┄┄視網膜雙極細胞（1級神經元）┄┄視網膜神經節(jié)細胞層（2級神經元）┄┄視神經┄┄視束┄┄外側膝狀體（3級神經元）┄┄內囊后肢后部┄┄視輻射┄┄枕葉距狀裂兩側楔回，舌回的視中樞皮質。

性質——特殊軀體感覺性Ⅱ視神經opticn.Ⅱ視神經opticn.→1.視神經---同側全盲→

2.視交叉中部---兩眼顳側偏盲→

3.一側視交叉外側部:同側鼻側盲→

4.視束---對側同向偏盲→

5.視輻射的下部---對側上象限盲→

6.視輻射的上部---對側下象限盲→

7.視輻射全部---對側同向偏盲→1.視神經---同側全盲(二)視乳頭異常視乳頭水腫：邊緣模糊，生理凹陷消失，靜脈淤血，眼底出血病因：顱內壓增高時，視神經周圍的蛛網膜下腔壓力↑，視網膜中心靜脈回流障礙第Ⅱ對視神經(opticnerve)(二)視乳頭異常第Ⅱ對視神經(opticnerve)神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷（三）視神經萎縮原發(fā)性繼發(fā)性視神經疾?。ㄒ暽窠浭軌骸⑶蚝笠暽窠浹住⒍喟l(fā)性硬化等）視乳頭水腫、視神經乳頭炎等視乳頭邊界清楚視乳頭邊界不清楚篩板清晰篩板不能窺視第Ⅱ對視神經(opticnerve)（三）視神經萎縮原發(fā)性繼發(fā)性視神經疾?。ㄒ暽窠浭軌骸⑶蚝笠暽裨l(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于視N直接受壓，或脫髓鞘原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內高壓正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不完善，以致色略蒼白，非萎縮。

②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內高壓第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對動眼、滑車、展神經第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對動眼、滑車、展神經

第Ⅲ對動眼神經(oculomotornerve)上瞼提肌、上直肌、內直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括約肌上瞼下垂，外斜視，復視，瞳孔散大，光反射調節(jié)反射消失第Ⅲ對動眼神經(oculomotornerve)

第Ⅳ對滑車神經(trochlearnerve)支配上斜肌眼球向外下方運動受限，復視

第Ⅵ對外展神經(abducentnerve)支配外直肌不能外展、眼球內斜視神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹一個半綜合征核上性眼肌麻痹眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt綜合征)顱底動脈瘤展神經麻痹海綿竇血栓周圍性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt綜合征)核性眼肌麻痹雙側眼球運動障礙腦干內臨近結構的損害分離性眼肌麻痹核性眼肌麻痹雙側眼球運動障礙一個半綜合征一個半綜合征一個半綜合征一個半綜合征核上性眼肌麻痹一、垂直注視麻痹帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：上丘上半受損時，雙眼向上同向運動不能。二、水平注視麻痹1.皮質側視中樞2.腦橋側視中樞核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹的特點:a.無復視

b.雙眼同時受累

c.麻痹眼肌的反射性運動仍保存核上性眼肌麻痹的特點:動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)正常瞳孔直徑3～4mm，<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大瞳孔括約肌-→動眼神經副交感f支配瞳孔散大肌-→頸上交感N節(jié)交感f支配動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)瞳孔散大：a.動眼N麻痹b.溝回疝

c.失明d.藥物中毒瞳孔縮小:一側縮小多見于HornerSyndrome見于頸上交感徑路損害腦橋出血-→針尖樣瞳孔動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經→睫狀神經節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變?。┄K睫狀肌（晶體變厚）光反射通路(thepathwaysofreaction動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)調節(jié)反射：注視近物時引起內直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調節(jié)反射存在，多見于神經梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)調4.阿羅瞳孔：小瞳孔，對光反射消失，調節(jié)反射存在。5.Adie瞳孔：瞳孔散大，對光反射及調節(jié)反射減弱。暗處強光緩慢收縮。5.Horner綜合征：瞳孔縮?。ㄍ讛U大肌麻痹），眼裂變?。ㄉ喜€平滑肌麻痹），眼球內陷（眼球平滑肌麻痹）及局部無汗。常見于頸上交感神經徑路及腦干網狀結構的交感纖維損害。4.阿羅瞳孔：小瞳孔，對光反射消失，調節(jié)反射存在。動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)艾迪綜合癥：又稱強直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經節(jié)后纖維損害所致多見于成年女性，常侵犯一側，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)艾迪性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節(jié)周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.

三叉N節(jié)之中樞支經感覺根進入腦橋，痛、溫覺纖維下行，止于三叉N脊束核三叉N脊束核自腦橋開始經延髓至第三頸髓后角從耳周來的痛、溫覺纖維止于此核的下部，從口周來的則止于此核上部。因此，該核部分受損時，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺缺失三叉N節(jié)之中樞支經感覺根進入腦橋，痛、溫覺纖維下三叉神經解剖通路：頭皮前部、面部及眼鼻口腔內粘膜痛溫覺（觸覺）→三叉N半月節(jié)→三叉N脊束核（感覺主核）→三叉丘系上升→丘腦腹后內側核發(fā)出纖維→內囊后肢終于大腦皮質中央后回感覺中樞下1/3三叉神經解剖通路：神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

第Ⅴ對三叉神經(trigeminalnerve)角膜反射：角膜----三叉神經眼支----三叉神經感覺主核----兩側面神經核----面神經眼輪匝肌第Ⅴ對三叉神經(trigemiⅦ面神經facialn.性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節(jié)中樞突膝神經節(jié)(副交感性）翼腭神經節(jié)Ⅶ面神經facialn.性質—混合性特殊內臟運神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷臨床癥狀及定位中樞性面癱周圍性面癱第Ⅶ對面神經(facialnerve)臨床癥狀及定位中樞性面癱第Ⅶ對面神經(facialn周圍性面癱和中樞性面癱鑒別診斷

中樞性面癱周圍性面癱神經元病灶面癱范圍味覺伴發(fā)癥狀常見原因上運動神經元對側眼裂以下面肌癱正常常有，如偏癱腦血管病，腫瘤下運動神經元同側全面肌癱可有障礙不一定面神經炎第Ⅶ對面神經(facialnerve)周圍性面癱和中樞性面癱鑒別診斷中樞性面癱周圍性面癱神經

面神經和中間神經各節(jié)段損害出現(xiàn)的癥狀：面神經核損害膝狀神經節(jié)損害面神經管內損害周圍性面神經麻痹

周圍性面癱的定位診斷面神經和中間神經各節(jié)段損害出現(xiàn)的癥狀：周圍Huntsyndrome周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，耳后劇痛，鼓膜及外耳道皰疹。第Ⅶ對面神經(facialnerve)Huntsyndrome周圍性面癱，舌前2/3味覺第Ⅷ對前庭蝸神經(vestibulocochlearnerve)第Ⅷ對前庭蝸神經(vestibulocochlear眩暈臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器及前庭神經顱外段（未出內聽道）前庭神經顱內段、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦、大腦皮質常見疾病迷路炎、中耳炎、前庭神經元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聹等椎基底動脈供血不足、頸椎病、小腦腫瘤、腦干病變、聽神經瘤、第四腦室腫瘤、顳葉腫瘤、顳葉癲癇等眩暈程度及時間發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時間短癥狀輕、持續(xù)時間長眼球震顫幅度小、多水平或水平加旋轉、眼震快相向健側或慢相向病灶側幅度大、形式多變、眼震方向不一致平衡障礙傾倒向病灶側、與頭位有關傾倒方向不定、與頭位無一定關系前庭功能試驗無反應或反應減弱反應正常聽覺損傷伴耳鳴、聽力減退不明顯自主神經癥狀惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等少有或不明顯腦功能損害無腦神經損害、癱瘓、抽搐等眩暈臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器及前庭聲音嘶啞吞咽困難飲水嗆咳構音障礙

第Ⅸ、Ⅹ對舌咽神經，迷走神經咽反射消失咽部感覺消失懸雍垂偏向對側軟腭運動差聲音嘶啞第Ⅸ、Ⅹ對舌咽神經，迷走神經咽反射消失

真性球麻痹與假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位病灶舌肌萎縮及纖顫強哭強笑咽反射下頜反射椎體束征下運動神經元舌咽，迷走神經（+）（–）消失消失（

–）上運動神經元雙側皮質腦干束（–）（+）存在亢進（+）真性球麻痹與假性球麻痹鑒別真性球麻痹假性球麻痹病變部位下

第Ⅺ對副神經(accessorynerve)

胸鎖乳頭肌、斜方肌萎縮斜頸垂肩，轉頸聳肩乏力第Ⅺ對副神經(accessorynerv

第Ⅻ對舌下神經(hypoglossalnerve)

伸舌偏歪（中樞性偏向對側，周圍性偏向同側），舌肌萎縮，肌束顫動（周圍性）第Ⅻ對舌下神經(hypoglossaln1.

視神經及其傳導徑路損害的定位診斷2.

眼肌的神經支配及其定位診斷3.

周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷4.

真、假性球麻痹的鑒別診斷

腦神經小結1.

視神經及其傳導徑路損害的定位診斷腦神經小結感覺的類型淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺（皮膚和粘膜）深感覺：運動覺、位置覺和振動覺（肌腱、肌肉、骨膜和關節(jié)）復合感覺：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等感覺系統(tǒng)感覺的類型感覺系統(tǒng)淺感覺傳導通路深感覺傳導通路淺感覺傳導通路深感覺傳導通路T4T10T12-L11.三叉神經2.耳大神經3.頸皮神經4.鎖骨神經5.胸神經前皮支6.橈神經7.腎內側皮神經8.胸神經外側皮支9.臂外側皮神經10.胸神經前皮支11.前臂內側皮神經12.前臂外側皮神經13.橈神經淺支14.正中神經淺支15.正中神經16.尺神經17.尺神經掌支18.髂腹下神經外側皮支19.髂腹下神經前皮支20.生殖股神經股支21.髂腹股溝神經22.股外側皮神經23.股神經前皮支24.閉孔神經皮支25.小腿外側皮神經26.隱神經27.腓淺神經28.腓腸神經29.腓深神經30.脛神經跟支體表節(jié)段性及周圍性感覺分布圖T4T10T12-L11.三叉神經體表節(jié)段性及周圍性感覺分布神經干型末梢型后根型神經干型末梢型節(jié)段型脊髓半切型脊髓橫貫型節(jié)段型脊髓半切型交叉性偏身型交叉性偏身型小結：1.感覺的傳導通路2.節(jié)段性感覺分布的標志：胸4：乳頭平面；胸10：臍平面；胸12及腰1：腹股溝平面.3.感覺障礙的定位：8種類型感覺系統(tǒng)小結：感覺系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經運動系統(tǒng)由此3部分組成：

1.錐體系統(tǒng)

上運動神經元

下運動神經元

2.錐體外系統(tǒng)

3.小腦系統(tǒng)運動系統(tǒng)癥狀癱瘓（隨意運動）不自主運動（不隨意運動）共濟失調（共濟運動）癥狀上運動神經元額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及皮質脊髓束、皮質腦干束下運動神經元脊髓前角細胞、腦神經運動核及其軸突上運動神經元皮質錐體束解剖通路：皮質錐體束解剖通路：體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓分布整個肢體為主以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈馳緩性癱瘓腱反射亢進降低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動無可有肌電圖神經傳導正常，無失神經電位神經傳導異常，有失神經電位

如果錐體束突然中斷，肌肉的牽張反射被抑制，癱瘓先是馳緩性的（斷聯(lián)休克），持續(xù)幾天或幾周后牽張反射恢復。上、下運動神經元癱瘓的比較體征上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓癱瘓分布整個肢體為皮質型：局限性病變出現(xiàn)單癱內囊型：“三偏”綜合征腦干型：交叉癱脊髓型：截癱或四肢癱上運動神經元癱皮質型：局限性病變出現(xiàn)單癱上運動神經元癱脊髓前角細胞：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙神經叢：遲緩性癱瘓、感覺障礙、自主神經障礙周圍神經：遲緩性癱瘓，感覺及自主神經功能障礙下運動神經元癱脊髓前角細胞：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙下運動神經元常見癥狀：蒼白球、黑質病變--運動減少、肌張力增高

尾狀核、殼核病變–運動增多、肌張力減低錐體外系（extrapyramidalsystem）常見癥狀：錐體外系（extrapyramidalsyste小腦性共濟失調：醉酒步態(tài)，眼球震顫，肌張力減低，吟詩樣語言。感覺性共濟失調：深感覺徑路損害。Romberg征（+）前庭性共濟失調：平衡障礙，伴眩暈、嘔吐額葉性共濟失調：對側肢體共濟失調。常伴有中樞性偏癱、精神癥狀、強握反射。共濟失調(ataxia)小腦性共濟失調：醉酒步態(tài)，眼球震顫，肌張力減低，吟詩樣語言。小結：1.椎體束的傳導通路2.上運動神經元癱與下運動神經元癱的區(qū)別3.上運動神經元癱各部位病變時癱瘓?zhí)攸c4.下運動神經元癱各部位的特點運動系統(tǒng)小結：運動系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)大腦皮質髓質基底節(jié)間腦腦干中腦橋腦延髓小腦脊髓中樞神經系統(tǒng)大腦

大腦大腦神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

皮質運動區(qū)

運動前區(qū)

皮質側視中樞

書寫中樞

運動性語言

額葉前部額葉（frontallobe）皮質運動區(qū)額葉（frontallobe）

中央前回：

破壞性病灶—對側運動障礙；刺激性病灶—對側局限性或全面性癲癇發(fā)作

額上回后部：靠近中央前回損害，使隨意運動

失去控制能力，出現(xiàn)強握反射及摸索反射。

額極：精神障礙（癡呆，淡漠，思維能力下降）額葉（frontallobe）額葉（frontallobe）神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

額中回后部：

皮質側視中樞：破壞性病灶---凝視病灶側（腦血管意外）刺激性病灶---凝視病灶對側（癲癇發(fā)作）書寫中樞：優(yōu)勢半球（書寫不能）

額下回后部：運動性失語額葉（frontallobe）額中回后部：額葉（frontallobe）

旁中央小葉：對側膝以下癱瘓，大小便功能障礙

額葉眶面：飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗等。

Foster-Kennedysyndrome：額葉底面腫瘤---病變側嗅覺消失，視神經萎縮，病變對側視乳頭水腫。額葉（frontallobe）旁中央小葉：對側膝以下癱瘓，額葉（frontallob

皮質感覺區(qū)

運用中樞

視覺性語言中樞頂葉(parietallobe)皮質感覺區(qū)頂葉(parietallobe)

中央后回和頂上小葉：

破壞性病灶--對側復合性感覺障礙刺激性病灶--感覺性癲癇發(fā)作

頂下小葉（角回/緣上回）：

體象障礙（偏側忽視/病覺缺失）

優(yōu)勢側角回：

Gerstmann綜合征：失算，手指失認，左右失認，失寫頂葉(parietallobe)中央后回和頂上小葉：頂葉(parietallobe)感覺性語言中樞--

優(yōu)勢側顳上回后部（Wernicke區(qū)）

聽覺中樞--

顳上回中部和顳橫回

嗅覺中樞--鉤回和海馬回前部

顳葉前部--記憶、聯(lián)想、比較

顳葉內側面--邊緣系統(tǒng)，與記憶、精神、行為和內臟活動有關顳葉（temporallobe）顳葉（temporallobe）

優(yōu)勢側顳上回后部：感覺性失語

優(yōu)勢側顳中回后部：命名性失語

顳葉鉤回：幻嗅和幻味，鉤回發(fā)作

海馬：精神運動性癲癇發(fā)作、近記憶障礙

顳葉視束或視輻射：兩眼對側同向上象限盲（1/4視野）顳葉（temporallobe）優(yōu)勢側顳上回后部：感覺性失語顳葉（temporallo

視覺中樞病變：雙側--皮質盲，全盲，光反射存在單側--對側視野同向偏盲,中心視力無影響，

黃斑回避距狀裂以下舌回--對側同向性上象限盲距狀裂以上楔回--對側同向性下象限盲

距狀裂皮質（紋狀區(qū)）周圍：視覺失認

頂枕顳交界區(qū)：視覺變形、顏色改變

枕葉（occipitallobe）視覺中樞病變：枕葉（occipitallobe）內囊（internalcapsule）內囊（internalcapsule）神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷完全性損傷：病灶嚴重而廣泛--三偏（病變對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）部分性損傷：部分性損害--單獨或合并出現(xiàn)1-2個癥狀

內囊（internalcapsule）完全性損傷：病灶嚴重而廣泛--三偏（病變對側偏內囊（in組成錐體外系的主要結構。紋狀體[尾狀核，豆狀核（殼核和蒼白球）]，屏狀核，杏仁核基底神經節(jié)（basalganglian）組成錐體外系的主要結構?；咨窠浌?jié)（basalgangli基底節(jié)（basalganglian）基底節(jié)（basalganglian）

尾狀核新紋狀體紋狀體殼核豆狀核蒼白球舊紋狀體尾狀核臨床癥狀及定位新紋狀體病變：肌張力減低-運動過多綜合征（舞蹈癥、手足徐動癥、扭轉痙攣、偏身投擲）；多見于風濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病、肝豆狀核變性舊紋狀體（蒼白球）、黑質病變：肌張力增高-運動減少綜合征（肌張力增高、動作減少、靜止性震顫）

基底節(jié)（basalganglian）臨床癥狀及定位基底節(jié)（basalganglian）1.對側偏身感覺障礙特點：各種感覺均發(fā)生障礙；

深感覺和精細感覺障礙重于淺感覺；

肢體及軀干的感覺障礙重于面部；感覺性共濟失調感覺異常丘腦(thalamus)1.對側偏身感覺障礙丘腦(thalamus)2.對側偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）

特點：部位不確定，不固定，較彌散

性質不定

疼痛受情緒影響

常伴自主神經功能障礙止痛劑無效，抗癲癇藥有一定療效2.對側偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）3.對側面部表情運動障礙4.對側偏身不自主運動、意向性震顫或共濟失調5.情感障礙3.對側面部表情運動障礙下丘腦（hypothalamus）下丘腦（hypothalamus）1、視上核，室旁核或下丘腦垂體病變

中樞性尿崩癥抗利尿激素分泌不足：多尿、煩渴、多飲及

尿比重低（<1.006，尿滲透壓<290mmol/L）2、散熱、產熱中樞損害--體溫調節(jié)障礙3、飲食中樞受損--攝食異常

下丘腦（hypothalamus）下丘腦（hypothalamus）4、睡眠、覺醒障礙

5、生殖與性功能障礙

6、自主神經功能障礙下丘腦（hypothalamus）4、睡眠、覺醒障礙下丘腦（hypothalamus）

腦干（brainstem）包括中腦、腦橋、延髓常見病因為血管病變，腫瘤、感染癥狀特點：病變同側的周圍性腦神經麻痹和對側的中樞性偏癱和偏身感覺障礙---交叉性麻痹腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經的平面來判斷的腦干（brainstem）包括中腦、腦橋、延神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

腦干（brainstem）（1）延髓背外側綜合征wallenberg綜合征：多見于椎動脈、小腦下后動脈或外側延髓動脈缺血主要臨床表現(xiàn)有：a眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫b吞咽、構音障礙，咽反射消失c同側頭面痛溫覺障礙、麻木d向病灶側傾倒和同側肢體共濟失調e同側horner綜合征f對側偏身痛溫覺障礙腦干（brainstem）（1）延髓背外延髓背外側綜合征記憶口訣：前庭共濟交火（霍）球。前庭--前庭受損出現(xiàn)眩暈，共濟--同側共濟失調，交--交叉性感覺障礙，霍--同側霍納氏綜合征，球--同側球麻痹延髓背外側綜合征記憶口訣：前庭共濟交火（霍）球。前庭--前庭

腦干（brainstem）腦橋腹外側綜合征（Millard-Gubler綜合征）腦橋基底部病變所致，多見于小腦下前動脈阻塞臨床表現(xiàn)：病變側展神經麻痹及周圍性面神經癱瘓對側中樞性偏癱可出現(xiàn)對側偏身感覺障礙腦干（brainstem）神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷

腦干（brainstem）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）雙側腦橋基底部病變所致，多見于基底動脈腦橋支閉塞臨床表現(xiàn)：意識清醒雙側中樞性癱眼球上下運動正常眼球水平運動障礙不能言語，雙側面、舌癱，構音及吞咽障礙不能轉頸、聳肩，雙側病理征（+）腦干（brainstem）閉鎖綜合征（lo

腦干（brainstem）Weber綜合征一側中腦大腦角底病變所致臨床表現(xiàn)：病灶側動眼神經麻痹（動眼神經受累）對側中樞性偏癱（錐體束受損）動眼神經交叉癱綜合癥/大腦腳綜合征腦干（brainstem）Weber綜合征神經病學課件（中山大學）2-神經系統(tǒng)的定位診斷動眼神經交叉癱綜合癥/大腦腳綜合征動眼神經交叉癱綜合癥/大腦腳綜合征小腦(cerebellum)小腦(cerebellum)小腦中線（蚓部）損害：舊小腦和原始小腦，軀干或雙下肢的共濟失調，“醉酒步態(tài)”。小腦半球損害：同側肢體的小腦功能障礙，肢體共濟失調，指鼻及輪替運動異常，意向性震顫，眼球震顫常見。小腦(cerebellum)小腦中線（蚓部）損害：舊小腦和原始小腦，軀干或雙下肢的共濟失脊髓（Spinalcord）脊髓（Spinalcord）

脊髓（spinalcord）脊髓（spinalcord）

脊髓（spinalcord）1.前角病變：下運動神經元性癱瘓，并因前角細胞刺激作用，伴有肌纖維震顫和巨大電位。

2.后角病變：一側節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為分離性感覺障礙。脊髓（spinalcord）1.前角病變：

3.側角病變:

C8-L2：植物神經功能障礙（血管舒縮功能

障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙）。

C8-T1：Horner征

S2-S4：膀胱直腸功能障礙。

脊髓（spinalcord）

3.側角病變:

C8-L2：植物神經功能4.后索損害：病灶水平以下同側深感覺減退或消失，感覺性共濟失調。

5.側索損害：病灶以下對側的痛、溫覺障礙和同側上運動神經元性癱瘓。

脊髓（spinalcord）4.后索損害：病灶水平以下同側深感覺減退或消失，感覺性共濟

Browns-Sequard綜合征

1、病側水平以下深感覺障礙、精細觸覺障礙

2、對側病損水平以下痛溫覺障礙

3、病側水平以下中樞性癱瘓

4、病側水平以下的發(fā)汗消失及血管運動障礙

5、無擴約肌功能障礙，因半側脊髓可以維持擴約肌功能

脊髓（spinalcord）

Browns-Sequard綜合征

1、病側水平以下節(jié)段性癥狀

對病變的定位具有重大的診斷價值，是脊髓病變節(jié)段定位的基本原則。

脊髓（spinalcord）節(jié)段性癥狀

對病變的定位具有重大的診斷價值，1、高頸髓(C1~4)四肢呈上運動神經元癱損害平面以下各種感覺缺失括約肌功能障礙根痛位于枕部或頸后部C3~5受損出現(xiàn)膈神經癱瘓，腹式呼吸減弱或消失同側面部痛溫覺喪失（三叉神經脊束核受損）同側聳肩、向對側轉頸無力（副神經受累）

脊髓（spinalcord）1、高頸髓(C1~4)脊髓（spinalcor2、頸膨大(C5~T2)雙上肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢上運動神經元性癱瘓損害平面以下各種感覺缺失括約肌功能障礙根痛位于肩部和上肢C8~T1受損出現(xiàn)Horner征反射：C5、6--肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進

C7肱二頭肌反射正常，肱三頭肌反射減弱

脊髓（spinalcord）2、頸膨大(C5~T2)脊髓（spinalco3、胸髓(T3~12)雙下肢呈上運動神經元癱損害平面以下各種感覺缺失括約肌功能障礙根痛位于背部T10~11受損腹直肌下半部無力，Beevor征反射T7~8--上腹壁反射消失

T9~10--中腹壁反射消失

T11~12--下腹壁反射消失

脊髓（spinalcord）3、胸髓(T3~12)脊髓（spinalco4、腰膨大(L2~S1)雙下肢下運動神經元性癱瘓雙下肢及會陰部各種感覺缺失括約肌功能障礙根痛位于腹股溝區(qū)或下背部反射：L2~4--膝反射減弱或消失

S1~2--踝反射減弱或消失S1~3受損出現(xiàn)陽痿

脊髓（spinalcord）4、腰膨大(L2~S1)脊髓（spinalco5、脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))無雙下肢癱瘓，無錐體束征鞍狀感覺缺失肛門反射消失性功能障礙真性尿失禁（圓錐為括約肌功能的副交感中樞）

脊髓（spinalcord）5、脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))脊髓（spina6、馬尾神經根與圓錐損害類似癥狀和體征多為單側或不對稱感覺缺失或根性疼痛多位于會陰部無明顯括約肌功能障礙多見于外傷性腰椎間盤脫出和馬尾腫瘤

脊髓（spinalcord）6、馬尾神經根脊髓（spinalcord）

脊神經脊神經

脊神經每一個脊神經后根的輸入纖維來自一定的皮膚區(qū)域（皮節(jié)）；絕大部分皮節(jié)是由2-3個神經后根重疊支配脊神經在皮膚分布具有的節(jié)段性分布的特征

T2~胸骨角水平

T4~乳頭平面

T6~劍突水平

T8~肋弓下緣

T10~臍水平

T12、