環(huán)境(environment)第二章第一節(jié)環(huán)境與健康第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)及其分類醫(yī)院環(huán)境的調(diào)控課程內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：環(huán)境與健康、護(hù)理的關(guān)系醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)及分類熟悉：環(huán)境對(duì)健康的影響

醫(yī)院社會(huì)環(huán)境的調(diào)控掌握：醫(yī)院物理環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)控第一節(jié)環(huán)境與健康環(huán)境概述環(huán)境因素對(duì)健康的影響護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動(dòng)的場(chǎng)所，是人類生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體與環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換和轉(zhuǎn)移，使機(jī)體與周圍環(huán)境之間保持著動(dòng)態(tài)平衡。人與環(huán)境間相互作用，相互影響。環(huán)境是護(hù)理學(xué)中四個(gè)基本概念之一，護(hù)理學(xué)家們賦予了它更深刻的含義。環(huán)境與健康人與環(huán)境相互依存環(huán)境空氣食物水

人代謝產(chǎn)物

南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“癥狀和痛苦一般認(rèn)為是不可避免的，并且發(fā)生疾病常常不是疾病本身的癥狀而是其它的癥狀—全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔、合適的飲食等?！绷_伊－圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所有外在因素的總和。韓德森－是影響機(jī)體生命和發(fā)展的全部外界因素總和。目前一致認(rèn)為環(huán)境是影響人類生命和生長(zhǎng)的所有內(nèi)部因素和外界條件的總和。

內(nèi)環(huán)境＋外環(huán)境

環(huán)境

生理環(huán)境＋心理環(huán)境

內(nèi)環(huán)境

自然環(huán)境＋社會(huì)環(huán)境

外環(huán)境

自然環(huán)境包括:生活環(huán)境、生態(tài)環(huán)境▲環(huán)境的分類▲環(huán)境的分類

-內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境：人體內(nèi)有許多不同的系統(tǒng)，維持生理

平衡狀態(tài)。心理環(huán)境：心理因素對(duì)所患疾病的進(jìn)程、配合治療

的程度和療效、預(yù)后以及患者和親屬的

生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。防治消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)忌借酒澆愁避免持續(xù)的負(fù)性情緒

矯正多愁善感的性格控制冠心病的危險(xiǎn)因素A型性格生活節(jié)奏緊張大量吸煙工作壓力大與人類社會(huì)生活相距較遠(yuǎn)，由生物群落及其非生物環(huán)境組成的不同類型、不同層次的生態(tài)系統(tǒng)所構(gòu)成的大自然環(huán)境，如土壤條件、氣候條件、生物條件、地理?xiàng)l件等各種生態(tài)因素?！h(huán)境的分類

-外環(huán)境自然環(huán)境：指人類周圍的外環(huán)境，包括生活

環(huán)境和生態(tài)環(huán)境。社會(huì)環(huán)境：人類生存及活動(dòng)范圍內(nèi)的社會(huì)物質(zhì)

、精神條件的總和。包括社會(huì)交往、

風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)、法律、政治、文

化、教育和宗教等。環(huán)境對(duì)健康的影響

“人是憑藉社會(huì)才能生存的一種社會(huì)動(dòng)物”。人是具有生物屬性和社會(huì)屬性，人類的健康也受自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響。▲自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響1.自然氣候的影響：自然界的變遷，自然氣候的異常，如地震、臺(tái)風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴等對(duì)生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，對(duì)人體健康也會(huì)帶來(lái)威脅。另外風(fēng)寒、燥熱、暑濕等氣候與某些疾病和流行病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。16臺(tái)風(fēng)莫拉克

汶川映秀鎮(zhèn)

▲自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響2.地形地質(zhì)的影響：自然環(huán)境中的地形地質(zhì)不同，地殼物質(zhì)成分不同，各種化學(xué)元素含量的多少會(huì)對(duì)人類健康產(chǎn)生不同程度的影響。如地方性甲狀腺腫、氟骨癥、地方性砷中毒、克山病等都與當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)物質(zhì)成分的含量有關(guān)。甲狀腺腫氟斑牙大骨節(jié)病臺(tái)灣臺(tái)南與嘉義兩縣沿海的村莊，井水砷濃度平均為0.5mg/L,居民用此井水45年以上;

1968年對(duì)其中40421人進(jìn)行了調(diào)查，共查出皮膚癌428例，發(fā)病率為1.059%,男女比例2.9:1。存在明顯的劑量—效應(yīng)關(guān)系;烏腳病地方性甲狀腺腫(endemicgoiter)：彌漫型：均勻增大，摸不到節(jié)結(jié)；結(jié)節(jié)型：可摸到一個(gè)或幾個(gè)節(jié)結(jié)；混合型：彌漫腫大的甲狀腺上可摸到一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。克汀病(cretinism）胚胎期或出生后早期缺碘引起；智力低下、發(fā)育遲緩為主；概括為呆、小、聾、啞、癱五字(也叫矮呆?。??？送〔⌒蜗螅好娣健㈩~短、瞼腫、眼距寬、鼻梁塌、唇厚、張口結(jié)舌、耳大等。氟骨病患者脊柱彎曲畸形氟骨病患者膝關(guān)節(jié)功能障礙▲自然環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.環(huán)境污染的影響（1）大氣污染（2）水污染（3）土壤污染（4）噪聲污染（5）吸煙污染（6）溫度過(guò)高或過(guò)低（7）輻射（8）廢料（9）室內(nèi)空氣污染Airpollution:8,000deathsperday

空氣污染：每天八千人死亡

大氣污染對(duì)人體健康的危害有刺激作用的有害氣體包括：煙塵、二氧化硫、硫酸霧、氯氣、臭氧等無(wú)刺激作用的有害氣體：一氧化碳支氣管炎癥哮喘肺氣腫空氣污染大氣毒物支氣管反射性收縮、痙攣、咳嗽、噴嚏等刺激上呼吸道黏膜表層迷走神經(jīng)末梢通過(guò)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入全身長(zhǎng)期導(dǎo)致呼吸道抵抗力減弱、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病室內(nèi)空氣污染吸煙污染：

尼古丁----興奮或抑制人的神經(jīng)系統(tǒng)，毒性大，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生。Smokingpollution世界無(wú)煙日5月31日土壤通過(guò)對(duì)有機(jī)物的吸附固定作用，使得污染物通過(guò)土壤后減輕了毒害，即為土壤的自凈作用。土壤污染無(wú)機(jī)污染物：重金屬放射元素鹽堿酸等有機(jī)污染物：農(nóng)藥酚石油等

土壤存積的有機(jī)廢棄物或含毒廢棄物過(guò)多,影響或超過(guò)了土壤的自凈能力,從而在衛(wèi)生學(xué)上產(chǎn)生了有害的影響。特點(diǎn)間接性復(fù)雜性長(zhǎng)期性污染的種類峨眉大佛遭酸雨戰(zhàn)爭(zhēng)污染的地中海Waterpollution水污染

通過(guò)飲水或食物鏈進(jìn)入人體急性或慢性中毒

污染水砷、鎳、苯胺等致癌、致畸、致突變作用

以水為媒介的傳染病如霍亂、痢疾、傷寒

噪聲：干擾人們休息、學(xué)習(xí)和工作的聲音，可引起人的心理和生理變化。

對(duì)噪聲的感受因各人的感覺(jué)、習(xí)慣等而不同，因此噪聲有時(shí)是一個(gè)主觀的感受。一般來(lái)說(shuō)人們將影響人的交談或思考的環(huán)境聲音稱為噪聲。噪聲污染噪聲之源工業(yè)噪聲：發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲，電鋸、機(jī)床、電鉆、工地爆破聲等等。建筑噪聲工廠噪音造成職業(yè)性耳聾的主要原因噪聲之源交通噪聲飛機(jī)噪音交通噪聲汽車、摩托車的鳴叫聲，車輪與路面的摩擦聲，火車、飛機(jī)等巨大響聲。城市主要的噪聲源噪聲之源春運(yùn)居民噪聲家用電器的工作聲，人的說(shuō)話、哭笑聲等。歌舞廳市場(chǎng)噪聲污染

輕者：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心煩意亂、不愉快重者：各系統(tǒng)疾病、聽力喪失、聽力下降首先會(huì)引起睡眠不好，注意力不能集中，記憶力下降等心理癥狀。然后導(dǎo)致心情煩亂，情緒不穩(wěn)，忍耐性降低，脾氣暴躁。最后產(chǎn)生高血壓、潰瘍、糖尿病等疾病。由于噪聲的掩蔽效應(yīng)，使人不易察覺(jué)一些危險(xiǎn)信號(hào)，最終造成工傷事故。對(duì)人體心理的影響有人給奶牛播放輕音樂(lè)后，牛奶的產(chǎn)量大大增加，而強(qiáng)烈的噪聲使奶牛不再產(chǎn)奶。

輻射來(lái)源廣泛，易造成人體的傷害（灼傷、皮膚癌等）。

α射線、射線、射線輻射污染：α射線：經(jīng)由消化食物或吸入方式進(jìn)入人體，主要危害骨骼系統(tǒng)。射線：穿透力較低，主要影響皮膚及表淺組織，如造成白內(nèi)障。射線：對(duì)人體傷害最大的一種，除穿透力強(qiáng)外，并能產(chǎn)生蓄積作用。輻射污染：1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)2.社會(huì)階層3.文化因素4.生活方式5.社會(huì)關(guān)系6.衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)：人群健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相互促進(jìn)的雙向作用。2.社會(huì)階層：反映人們所處不同的社會(huì)環(huán)境，健康狀況也呈現(xiàn)種種差別。3.社會(huì)關(guān)系：人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。

現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病等現(xiàn)代“富裕病”發(fā)病率增加；空調(diào)綜合癥、電腦綜合癥、電子游戲機(jī)癲癇癥等“文明病”不斷出現(xiàn)社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響

4.文化因素：文化是一個(gè)社會(huì)或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境的傳統(tǒng)模式。

5.生活方式：生活方式作為一種社會(huì)因素影響健康是指各種個(gè)人和社會(huì)的行為模式。

6.衛(wèi)生服務(wù)：主要工作是向個(gè)人和社區(qū)提供范圍廣泛的促進(jìn)

健康、預(yù)防疾病、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，保護(hù)和改善人群的健康。是人們?cè)陂L(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范、特別是家庭的影響而形成的一系列生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)。不同文化類型對(duì)人群健康的作用模式思想文化文化規(guī)范文化智能文化科技知識(shí)物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件精神生活心理狀態(tài)生活方式與行為社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語(yǔ)言教育等思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生理健康心理健康不良行為生活方式增加，心理壓力突出優(yōu)良風(fēng)俗：春節(jié)大掃除端午節(jié)采艾葉驅(qū)蚊蟲西方人的分餐制等消極風(fēng)俗：緬甸“長(zhǎng)頸女”封建時(shí)代的“三寸金蓮”節(jié)日聚餐、放鞭炮等風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響

1975年，國(guó)際護(hù)士會(huì)概述了護(hù)理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系：保護(hù)和改善人類環(huán)境，成為人類為生存和健康而奮斗的一個(gè)主要目標(biāo)。護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系1975年國(guó)際護(hù)士會(huì)倡導(dǎo)護(hù)士的職責(zé)是：幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對(duì)人類的不良影響及積極影響指導(dǎo)個(gè)體、家庭、社區(qū)預(yù)防或減輕潛在性危害加強(qiáng)宣傳，保護(hù)環(huán)境資源與衛(wèi)生部門合作，提出住宅環(huán)境污染對(duì)人的健康的威脅幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題參與研究各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件作為健康教育者的護(hù)士必須掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識(shí)，充分利用環(huán)境中對(duì)人群健康有利的因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，才能增進(jìn)人類的健康，提高整體人群的健康水平，在工作中更好地承擔(dān)保護(hù)人民健康的責(zé)任。

醫(yī)院是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所。是專業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個(gè)適合患者恢復(fù)身心健康的環(huán)境。第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境(Hospitalenvironment)

配備一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)人員。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診、急診患者實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為目的的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)提供一個(gè)安全、舒適的治療性環(huán)境。安全舒適的心理社會(huì)環(huán)境

質(zhì)量合格的物理環(huán)境

控制感染的生物環(huán)境醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)1、服務(wù)的專業(yè)性2、安全舒適性3、管理的統(tǒng)一性以患者為中心4、文化特殊性服務(wù)專業(yè)性在醫(yī)院環(huán)境中工作的對(duì)象是患者護(hù)士應(yīng)具有全面的理論知識(shí)、熟練的操作能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)地照護(hù)患者的生活，提供專業(yè)的生活護(hù)理、精神護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，并在新技術(shù)、新專業(yè)不斷發(fā)展的同時(shí)，進(jìn)一步滿足患者需求安全舒適性治療性安全：

—物理環(huán)境調(diào)控適宜—安全設(shè)施齊備完好生物環(huán)境安全：

—院內(nèi)感染監(jiān)控系統(tǒng)及制度健全醫(yī)患關(guān)系和諧：

管理統(tǒng)一性醫(yī)院根據(jù)具體情況制定院規(guī)，統(tǒng)一管理病區(qū)護(hù)理單元中應(yīng)做到：病室的整齊，規(guī)格統(tǒng)一，物品擺放以根據(jù)需求及使用方便為原則患者的皮膚、頭發(fā)、口腔等要保持清潔工作人員應(yīng)儀表端莊、服裝整潔大方，盡量減少噪音的產(chǎn)生治療后用物及時(shí)撤去，排泄物、污染物及時(shí)清除

病室設(shè)施、用物

患者

工作人員

治療用物整潔性安靜性

制度建立

工作制度作息制度探視制度

管理

文化特殊性廣義的醫(yī)院文化泛指醫(yī)院主體和個(gè)體在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)造的特定的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。醫(yī)院硬文化---主要是指醫(yī)院內(nèi)的物質(zhì)狀態(tài)：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院建筑、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)院效益等有形的東西，其主體是物。醫(yī)院軟文化---是指醫(yī)院在歷史發(fā)展過(guò)程中形成的具有本醫(yī)院特色的思想、意識(shí)、觀念等意識(shí)形態(tài)和行為模式以及與之相適應(yīng)的制度和組織結(jié)構(gòu)，其主體是人。醫(yī)院硬文化是醫(yī)院軟文化形成和發(fā)展的基礎(chǔ)；而醫(yī)院軟文化一旦形成則對(duì)醫(yī)院硬文化具有反作用。文化特殊性狹義的醫(yī)院文化是指醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀念、生活方式和行為準(zhǔn)則等等，即醫(yī)院軟文化。將“以患者為中心”融入醫(yī)院管理是醫(yī)院組織文化建設(shè)的關(guān)鍵。醫(yī)院環(huán)境的分類及調(diào)控物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境

良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的特征：安靜、整潔、舒適、安全。

－指醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施以及院容院貌等為主的物質(zhì)環(huán)境－是表層的，具體的，有形的－包括視聽環(huán)境、嗅覺(jué)環(huán)境、儀器設(shè)備、工作場(chǎng)所等，是醫(yī)院存在和發(fā)展的基礎(chǔ)一、物理環(huán)境（也稱硬環(huán)境）－醫(yī)院的物理環(huán)境是影響病人身心舒適的重要因素。－衛(wèi)生健康的環(huán)境應(yīng)考慮下列因素：空間、溫度、濕度、通風(fēng)、噪聲、裝飾。醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控影響：

空間狹小，易產(chǎn)生“社交隔離感”緊張、壓抑、不安全等措施：

每個(gè)病區(qū)設(shè)30-40張床每間病室設(shè)2-4張床病床之間的距離不得少于1m床與床之間應(yīng)有圍簾，必要時(shí)遮擋有條件的可提供一個(gè)供病人活動(dòng)的空間，如活動(dòng)室、會(huì)客室等?？臻g

適宜的室溫，病人可感到舒適、安寧、減少消耗，利于散熱，并可降低腎臟負(fù)擔(dān)。一般適宜的室溫：18～22℃

新生兒及老年患者：22～24℃溫度室溫過(guò)高：室溫過(guò)低：冷刺激，使人畏縮，缺乏動(dòng)力肌肉緊張