中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能縣食品藥品監(jiān)督管理局1234處方內(nèi)容分析處方的通用名稱處方腳注培訓(xùn)課程目錄5處方應(yīng)付處方常用術(shù)語6用藥禁忌78910毒麻中藥的調(diào)劑與管理中藥調(diào)劑程序中藥的計(jì)量11中藥頭譜的排列中藥煎煮常規(guī)12中成藥調(diào)劑中藥調(diào)劑的概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片或中成藥調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。一、處方內(nèi)容分析中藥處方的概念中藥組方的原則中藥處方的類型中藥處方的結(jié)構(gòu)（一）中藥處方的概念處方的概念

廣義：處方指載有藥品名稱、數(shù)量等內(nèi)容和制備任何一種制劑的書面文件

狹義：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。（2007年2月14日衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦法》第二條）中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件。（二）中藥組方的原則君藥。是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。臣藥。是協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。佐藥。有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥。即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。（三）中藥處方的類型經(jīng)方。是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載的方劑。時(shí)方。是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。秘方。又稱禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏?。單方、?yàn)方。單方是配伍比較簡單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡便。驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡單而有效。法定處方。是指國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書寫的藥方。（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。中藥飲片處方應(yīng)分列飲片名稱、數(shù)量、煎煮方法和用法用量。后記。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（四）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記正文后記二、處方的通用名稱正名。一般以《藥典》收載的藥品名稱為“正名”，一味中藥只能有一個(gè)“正名”。別名。除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說的“別名”。（《培訓(xùn)教材》P114－116）并開藥名。醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成。（《培訓(xùn)教材》P117）書寫不規(guī)范名稱。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習(xí)慣不同，還有另寫別名或簡化名、簡別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（《培訓(xùn)教材》P113）三、處方常用術(shù)語炮制類。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類。藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類。藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。我們江西比較有名的道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等。三、處方常用術(shù)語產(chǎn)時(shí)、新陳類。藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。質(zhì)量類。中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量優(yōu)劣。修治類。修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。四、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡明的詞語指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。我們會(huì)在后面的課程中再詳細(xì)講解。中藥處方其他常用術(shù)語藥引。中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經(jīng)，即引導(dǎo)其他藥物的藥力達(dá)到病變部位或某一經(jīng)脈，更好地發(fā)揮其治療作用。二是協(xié)助藥物，起輔助治療作用。藥引的來源甚廣，品種繁多。忌口?；颊叻帲捎谥委煹男枰?，要求病人忌食某些食物，稱之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學(xué)依據(jù)。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意。五、處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求和傳統(tǒng)習(xí)慣，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。（《培訓(xùn)教材》P119－120）處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。中藥別名應(yīng)付、并開藥應(yīng)付，我們?cè)谇懊嫣幏降耐ㄓ妹Q中已有講解。處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類，一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访督o炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。六、用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念

就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。

“七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反單行。即單用一味藥治病。相須。就是性能功效相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。（一）配伍相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來提高主藥療效。相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。相惡。就是兩種藥物配合應(yīng)用后，能相互牽制而使作用降低或損失。相反。就是兩種藥物配合應(yīng)用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或劇烈毒副作用。（二）配伍禁忌《培訓(xùn)教材》P121十八反：

本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，

人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。（三）妊娠禁忌妊娠禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。（四）飲食禁忌飲食禁忌（《培訓(xùn)教材》P122）飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。七、毒麻中藥的調(diào)劑與管理我縣無藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經(jīng)營資格。麻醉中藥（《培訓(xùn)教材》P123）2007年10月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。毒性中藥（《培訓(xùn)教材》P125）

《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥為28種。《中華人民共和國藥典》2000年版第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。禁止生產(chǎn)配制、銷售、使用

含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉2009年4月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)爽身粉等化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的緊急通知》（食藥監(jiān)電〔2009〕7號(hào)）規(guī)定，所有企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷售以黃丹為原料的爽身粉等化妝品。2009年4月8日，江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)《關(guān)于對(duì)我省部分地區(qū)民間習(xí)用的“黃丹粉”開展專項(xiàng)檢查和安全警示的通知》（贛食藥監(jiān)稽〔2009〕16號(hào)）規(guī)定，停止生產(chǎn)配制、銷售、使用含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉、痱子粉。黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成的四氧化三鉛。有毒。八、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序分收（審）方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等五個(gè)程序。正確的處方，來源于醫(yī)師細(xì)致的診斷；準(zhǔn)確的配方，是調(diào)劑工作者精純業(yè)務(wù)技能的體現(xiàn)。收方、計(jì)價(jià)是調(diào)配前的準(zhǔn)備；調(diào)配是配方的操作；復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵；發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工?！短幏焦芾磙k法》第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（一）審方柏子仁3錢木瓜2錢官桂3錢柴胡3錢益智2錢附子3錢八角2錢人參1錢臺(tái)烏3錢上黨3錢山藥2錢。柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（臺(tái)）上山（一）審方《培訓(xùn)教材》審方是調(diào)劑工作的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理?！短幏焦芾磙k法》第三十七條概括為“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。（一）審方在審方時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、全面審方。收方后必須認(rèn)真審查處方各項(xiàng)內(nèi)容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽名、日期等，確認(rèn)無誤后方可收方計(jì)價(jià)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)向購藥者核對(duì)。對(duì)非正式的處方更要慎重。2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調(diào)配。若因病情需要，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。但處方不寫脈案者則不在此列。3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時(shí)間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應(yīng)向患者說明，不予調(diào)配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調(diào)配。4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯(lián)系，重新確定簽字后方可調(diào)配。6、如有臨時(shí)缺藥，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調(diào)配。7、處方日期如超過3日，應(yīng)請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調(diào)配。8、調(diào)劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。（二）計(jì)價(jià)《培訓(xùn)教材》P126－127計(jì)價(jià)又稱“算方”、“劃價(jià)”，一般由收方者完成。（二）計(jì)價(jià)注意事項(xiàng)1、按定價(jià)計(jì)價(jià)，不得隨意估價(jià)和改價(jià)，做以計(jì)價(jià)準(zhǔn)確無誤。單價(jià)“分”以下尾數(shù)按“四舍五入”執(zhí)行。2、計(jì)價(jià)中要注意劑量、新調(diào)價(jià)、自費(fèi)藥品等項(xiàng)。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細(xì)藥品，應(yīng)在藥品名的頂部注明單價(jià)，俗稱“頂碼”。處方中若有自費(fèi)藥品，需經(jīng)患者同意后計(jì)價(jià)，并在收據(jù)中注明自費(fèi)字樣。3、計(jì)價(jià)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，誤差小于0.05元/劑。4、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)后，零售藥店將單價(jià)、劑數(shù)、總價(jià)、日期、經(jīng)手人等填入蓋有計(jì)價(jià)圖章的有關(guān)各欄內(nèi)，醫(yī)療單位則將處方總價(jià)記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?、零售藥店計(jì)價(jià)時(shí)，應(yīng)在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標(biāo)志，并將藥味總數(shù)寫在處方背面，便于再次調(diào)劑時(shí)，檢查無增減，若有增減變化，可以重新計(jì)價(jià)。6、零售藥店開票收款時(shí)，必須寫明姓名、劑數(shù)、單價(jià)、總價(jià)。金額大小寫相符，收找款唱收唱付。（三）調(diào)配《培訓(xùn)教材》P127－128調(diào)配，習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處的操作方法。（三）調(diào)配注意事項(xiàng)1、調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥名、劑量等，經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時(shí)炮制加工的藥品。2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)4、對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。（三）調(diào)配5、為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包