血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性疾病及膿毒癥的診斷價(jià)值

嚴(yán)重感染、多發(fā)性休克和感染的死亡率可達(dá)35.70%。膿毒癥的情況正在迅速發(fā)展。這是重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)病率和死亡率的高原因之一。這是常見(jiàn)的重癥感染之一。在美國(guó)，每年大約有75萬(wàn)例嚴(yán)重?cái)⊙Y。死亡率的決定與感染延遲的延遲有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)的高死亡率和全身炎癥反應(yīng)的癥狀和體征會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染或膿毒癥，但類似的癥狀和體征也會(huì)發(fā)生在非感染性炎癥中。因此，很難通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)診斷感染和敗血癥。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(PCT)是感染和膿毒血癥一個(gè)新的預(yù)警指標(biāo)且能夠判斷感染嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo),我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析SIRS、COPD/AECOPD、胰腺炎/急性重癥胰腺炎患者的PCT水平,比較分析膿毒癥與非濃毒癥組PCT的水平變化,探討PCT在臨床感染、嚴(yán)重感染及膿毒癥的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1慢性并發(fā)癥的比較2009年11月至2010年11月我院臨床懷疑為新發(fā)感染的159例患者,其中全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)77例、慢性阻塞性肺病/慢性阻塞性肺病急性加重(COPD/AECOPD)23例、胰腺炎/急性重癥胰腺炎59例;同期急診或重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例危重患者。1.2方法1.2.1血清清血指標(biāo)檢測(cè)無(wú)菌操作采集患者靜脈血3~5ml于真空采血管,3000r離心5min,分離血清,作為PCT的檢測(cè)標(biāo)本。同時(shí)按要求對(duì)患者肘靜脈待穿刺部位進(jìn)行消毒,抽取20ml血液,無(wú)菌操作分別注入瓶口消毒的Bact/ALERTFA及Bact/ALERTFN培養(yǎng)瓶中,立即送檢。1.2.2血清pct檢測(cè)采用MiniVidas全自動(dòng)免疫熒光分析儀,對(duì)患者血清PCT進(jìn)行檢測(cè);用BacT/ALERT3D120血培養(yǎng)儀對(duì)患者血液進(jìn)行培養(yǎng);用VITEK2COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。1.3影像學(xué)證據(jù):1.當(dāng)事人對(duì)陽(yáng)性患者,2.(1)膿毒癥:符合SIRS標(biāo)準(zhǔn),任何身體無(wú)菌部位體液(血液、尿液、腦脊髓液、胸水、或腹水)培養(yǎng)陽(yáng)性;影像學(xué)證據(jù):X射線、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層或核磁共振符合之變化;(2)PCT檢測(cè)診斷膿毒癥的標(biāo)準(zhǔn):以PCT值≥2.0ng/ml為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。1.4pct檢測(cè)危重病合并炎菌的指標(biāo),pct檢測(cè)思路SIRS、COPD/AECOPD、胰腺炎患者PCT檢測(cè)水平,PCT對(duì)危重病并發(fā)膿毒癥的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)、假陽(yáng)性率、假陰性率、診斷符合率,PCT與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)濃毒癥診斷的陽(yáng)性率。1.5統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1pct水平的變化和感染的嚴(yán)重程度SIRS、COPD/AECOPD、胰腺炎/重癥胰腺炎3種感染性疾病的PCT值比較結(jié)果見(jiàn)表1。2.2不同損害程度的炎性病患者血清pct、ppv、npv的比較100例危重患者中,PCT診斷膿毒癥45例、非膿毒癥55例,結(jié)果見(jiàn)表2;兩組血清PCT水平采用非參數(shù)法秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),膿毒癥患者血清PCT水平明顯高于非膿毒癥患者,見(jiàn)表3;PCT對(duì)危重病患者是否并發(fā)膿毒癥診斷的靈敏度、特異度分別為86.7%、81.8%;PPV、NPV分別為79.6%和88.2%;假陽(yáng)性率、假陰性率分別為18.2%和13.3%;對(duì)膿毒癥的診斷符合率為84.0%。2.3血液培養(yǎng)pct對(duì)100例危重患者同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)與PCT檢測(cè),單一血培養(yǎng)陽(yáng)性率為21.0%,血培養(yǎng)聯(lián)合PCT檢測(cè)陽(yáng)性率為48.0%,見(jiàn)表4。3血清學(xué)及清髓學(xué)檢測(cè)膿毒癥是常見(jiàn)的重癥感染之一,病情進(jìn)展快,若延誤治療常危及患者生命。目前膿毒癥的確診主要依賴病原微生物的檢查,但常規(guī)的病原微生物檢查耗時(shí)長(zhǎng)且陽(yáng)性率低,不利于早期診斷,特別是在缺少臨床癥狀的情況下。診斷感染和膿毒癥需要一種靈敏度和特異度高的指標(biāo)。近年有研究發(fā)現(xiàn)全身性感染患者血清PCT濃度顯著增高,尤其是在膿毒癥時(shí),血清可檢出高濃度PCT,PCT檢測(cè)有助于急性感染的早期診斷。20世紀(jì)80年代,有研究人員在研究急性肺損傷(ALI)標(biāo)志物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血清PCT明顯提高者多伴有膿毒癥及感染性休克,人們開始猜測(cè)PCT與感染之間的聯(lián)系。正常情況下PCT有極少量釋放入血液循環(huán),健康人血中濃度為(0.1~0.5)μg/L,無(wú)激素活性,半衰期較降鈣素(10min)明顯延長(zhǎng),健康志愿者接受內(nèi)毒素注射后2~3h血清PCT水平開始升高,6~12h達(dá)高峰,且持續(xù)至少24h。法國(guó)兒科學(xué)家Assicot等研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染患者的PCT有顯著性升高,首先提出PCT可作為嚴(yán)重感染及膿毒癥的血清學(xué)標(biāo)志物,此后這方面的研究越來(lái)越多,實(shí)驗(yàn)提示PCT可作為感染性全身炎癥反應(yīng)的早期輔助和鑒別診斷,判斷疾病嚴(yán)重程度、療效和預(yù)后的新指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,42.9%的SIRS患者PCT值在0.05~0.5之間,19.5%的患者PCT值大于0.5;21.7%的COPD/AECOPD患者PCT值在0.05~0.5,52.2%的患者PCT值大于0.5;胰腺炎/急性重癥胰腺炎患者隨著病情的加重,PCT值會(huì)不斷的升高,64.4%的患者PCT值都大于2.0。所以對(duì)于臨床上的急劇腹痛患者,在抽血做血淀粉酶檢測(cè)的同時(shí),加做PCT,如果PCT值高,很大程度上可以懷疑為胰腺炎,而且值越高,說(shuō)明病情越嚴(yán)重。PCT水平的高低能反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度,PCT越高病情越重,持續(xù)升高者提示預(yù)后不良,而當(dāng)治療有效時(shí)PCT可明顯下降。有研究發(fā)現(xiàn),在膿毒癥恢復(fù)的患者中,PCT血漿水平從平均2.4天降到初始水平的50%,而在最終死亡的患者中PCT升高的水平持續(xù)達(dá)27天,若PCT的值比前1天下降了30%以上并維持至少3天,則表示膿毒癥有臨床改善。本研究結(jié)果顯示,嚴(yán)重膿毒癥組血清PCT水平早期即升高,明顯高于非膿毒癥組(P<0.05),PCT對(duì)危重病患者是否并發(fā)膿毒癥診斷的靈敏度、特異度分別為86.7%、81.8%;PPV、NPV分別為79.6%和88.2%;PCT檢測(cè)的假陽(yáng)性率、假陰性率分別為18.2%、13.3%,PCT檢測(cè)對(duì)膿毒癥診斷符合率為84.0%。當(dāng)臨床懷疑為敗血癥者,抽血做血培養(yǎng)的同時(shí)可送檢PCT。綜上所述,PCT對(duì)危重病患者是否并發(fā)膿毒癥診斷的靈敏度、特異度較高(分別為86.7%、81.8%),但是PCT的水平除受內(nèi)毒素的影響外,還受一些血管活性藥物及一些炎癥介質(zhì)的影響,可溶性TNF受體可抑制PCT的升高程度,所以PCT不能單獨(dú)用于鑒別膿毒癥和SIRS,它可以給與臨床提示與預(yù)警,同時(shí)結(jié)合一些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。如診斷膿毒癥時(shí)必需同