第1張骨、關(guān)節(jié)和軟組織第2講腫瘤、感染、退行性變第2張骨關(guān)節(jié)病變分類骨腫瘤與腫瘤樣病變骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨囊腫骨關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎脊椎結(jié)核結(jié)核性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)退行性變退行性關(guān)節(jié)炎椎間盤退行性變注：紅色字體部分為重點(diǎn)講授內(nèi)容，其余為了解內(nèi)容第一節(jié)骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤與瘤樣病變的分類組織來源良性惡性原發(fā)性骨組織骨瘤、骨母、骨樣骨瘤…骨肉瘤、惡性骨母…軟骨組織骨軟骨瘤、軟骨瘤、軟骨粘纖、軟骨母…軟骨肉瘤、惡性軟骨母…纖維組織非骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤…纖維肉瘤…骨髓組織尤文肉瘤、骨髓瘤…脈管組織血管瘤、血管球瘤…血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤…神經(jīng)組織神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤…神經(jīng)纖維肉瘤脂肪組織脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤間葉組織良性間葉瘤惡性間葉瘤脊索組織脊索瘤來源不明骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨、長骨造釉細(xì)胞瘤…繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤、惡性腫瘤侵犯、良性病變惡變瘤樣病變骨纖、骨囊腫、ABC…臨床表現(xiàn)發(fā)病率良性：骨軟骨瘤惡性：轉(zhuǎn)移瘤多見，原發(fā)腫瘤骨肉瘤多見年齡：分布有相對(duì)規(guī)律性兒童及少年-尤文氏瘤，青年-骨肉瘤臨床表現(xiàn)癥狀與體征：良性：較少疼痛，壓痛不明顯，一般情況良好惡性：疼痛常為劇痛，壓痛明顯，發(fā)展快病程短實(shí)驗(yàn)室檢查良性：血、尿、骨髓均正常惡性：骨肉瘤（堿性磷酸酶）尤文氏瘤（白細(xì)胞）骨髓瘤（尿中可查Bence-Jones蛋白）影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查目的腫瘤？良、惡性？原發(fā)還是轉(zhuǎn)移？組織類型？侵犯范圍？影像學(xué)征象分析發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)改變骨膜反應(yīng)周圍軟組織變化發(fā)病部位巨細(xì)胞瘤：長骨骨端骨肉瘤：長骨干骺端尤文氏肉瘤：骨干骨髓瘤：扁骨、不規(guī)則骨影像學(xué)征象分析骨巨骨肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤病變數(shù)目原發(fā)：單發(fā)多見轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)骨髓瘤：多發(fā)影像學(xué)征象分析骨髓瘤骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞良性：膨脹性、壓迫性骨質(zhì)破壞，鄰近骨皮質(zhì)多連續(xù)完整惡性：浸潤性破壞，邊界不清，邊緣不整，蟲蝕狀破壞，突入軟組織形成軟組織腫塊骨質(zhì)增生鄰近骨質(zhì)的成骨反應(yīng)：良性或低惡性腫瘤腫瘤骨形成，呈毛玻璃狀、針狀、斑片狀等影像學(xué)征象分析骨膜反應(yīng)良性：常無骨膜反應(yīng)，或呈均勻線狀惡性：廣泛不規(guī)則骨膜反應(yīng)，呈層狀、花邊狀、針狀、Codman三角影像學(xué)征象分析Codman三角周圍軟組織變化良性：多無軟組織腫脹，或僅有軟組織推移惡性：常侵入軟組織，與軟組織界限不清影像學(xué)征象分析良性腫瘤少侵犯軟組織(骨巨)惡性腫瘤多侵犯軟組織（尤文氏肉瘤）良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長速度生長緩慢，不侵及鄰近組織；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織有轉(zhuǎn)移生長方式呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性呈浸潤性生長，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊界不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量，骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同程度的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯、破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊，如有腫塊，其邊緣亦清楚侵入軟組織，形成腫塊，與周圍組織分界不清第14張骨肉瘤起源于間葉組織，瘤細(xì)胞能形成骨樣組織或骨組織發(fā)病：多見于青少年，11～20歲達(dá)47.5％，男多于女好發(fā)部位：干骺端；膝關(guān)節(jié)周圍、肱骨上端臨床：局部疼痛、腫脹、功能障礙，局部皮溫增高，淺靜脈怒張實(shí)驗(yàn)室：血堿性磷酸酶增高病理：以腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性骨樣組織或不成熟的腫瘤骨為特征骨松質(zhì)破壞骨皮質(zhì)破壞骨膜新生骨—骨膜三角軟組織腫塊跳躍性病灶骨肉瘤（osteosarcoma）X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞腫瘤骨（云絮狀、斑塊狀、放射針狀）軟組織腫塊骨膜增生、Codman三角X線分型成骨型、溶骨型、混合型第16張成骨型骨肉瘤成骨為主，不成熟，瘤骨內(nèi)無骨小梁結(jié)構(gòu)云絮狀針狀或陽芒狀斑片狀骨皮質(zhì)破壞較晚骨膜增生明顯肺轉(zhuǎn)移灶多為高密度成骨型骨肉瘤脛骨下端成骨型骨肉瘤股骨下端成骨型骨肉瘤第20張成骨型骨肉瘤第21張骨旁型骨肉瘤第22張溶骨型骨肉瘤骨質(zhì)破壞：為主，多偏于一側(cè)，斑片狀或大片狀，很少或沒有骨質(zhì)增生骨皮質(zhì)破壞：較早，呈蟲蝕狀或皮質(zhì)消失范圍廣泛骨膜反應(yīng)易被腫瘤破壞，形成骨膜三角病理性骨折溶骨型骨肉瘤第24張混合型骨肉瘤成骨與溶骨大致相同不同程度骨膜反應(yīng)混合型骨肉瘤第26張骨肉瘤CT診斷價(jià)值顯示細(xì)小骨化顯示細(xì)小骨質(zhì)破壞顯示軟組織腫塊及其內(nèi)部骨化、壞死顯示軟組織腫塊與周圍組織的關(guān)系增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)部非骨化部分明顯強(qiáng)化第27張骨肉瘤的MRI診斷價(jià)值顯示骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、骨化、鈣化不如CT敏感清晰顯示骨內(nèi)外病變范圍清晰顯示腫瘤與周圍肌肉、血管等地關(guān)系骨髓內(nèi)的跳躍性病灶第28張脛骨成骨型骨肉瘤CTMR第29張?zhí)S性病灶定義：在受累骨內(nèi)或關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨髓腔內(nèi)形成與原發(fā)病變不連續(xù)的病灶常見于骨肉瘤、Ewing瘤。第30張第31張?jiān)\斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：好發(fā)于青少年多見于長骨干骺端骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、瘤骨鑒別診斷：與慢性化膿性骨髓炎溶骨性者與纖維肉類、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別骨巨細(xì)胞瘤（GCT)骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone,GCT)，又叫破骨細(xì)胞瘤（ostesclastoma）好發(fā)年齡：20～40歲(骨骺愈合后)好發(fā)部位：長骨骨端（膝關(guān)節(jié)周圍最常見）臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、壓痛，較大者皮膚發(fā)熱，靜脈曲張組織來源：骨結(jié)締組織的間充質(zhì)，主要由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度：良性、生長活躍和惡性可囊變、易出血，鄰近骨皮質(zhì)變薄，生長活躍者可突破骨皮質(zhì)形成腫塊，一般無骨膜反應(yīng)骨巨細(xì)胞瘤（GCT)X線表現(xiàn)骨端偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞，常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下邊界清楚，內(nèi)無鈣化或骨化分房征：破壞區(qū)內(nèi)骨嵴，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房與正常骨交界區(qū)無反應(yīng)性增生，無骨膜反應(yīng)脛骨上端骨巨細(xì)胞瘤(良性)腓骨上端骨巨細(xì)胞瘤(良性)骨巨細(xì)胞瘤（GCT)CT表現(xiàn)囊性膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)壁常呈波浪狀無硬化緣一般無完整骨間隔無鈣化及骨化囊變區(qū)可有液-液平面骨巨細(xì)胞瘤（GCT)MRI表現(xiàn)T1WI呈低或中等信號(hào)、T2WI呈不均勻高信號(hào)囊變、出血、含鐵血黃素液-液平面T1WIT2WI+C骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍者）骨包殼不完整、包殼外軟組織腫塊第40張惡性征象骨殼不完整軟組織腫塊邊緣出現(xiàn)篩孔狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨嵴殘缺、紊亂強(qiáng)化明顯骨巨細(xì)胞瘤股骨下端骨巨細(xì)胞瘤（惡性）骨巨細(xì)胞瘤T1WIT2WI骨囊腫（bonecyst）屬于腫瘤樣病變病理：骨內(nèi)囊腔，內(nèi)含棕黃色液體，囊壁包膜為厚薄不均勻的纖維組織及豐富的毛細(xì)血管其內(nèi)散在多核巨細(xì)胞發(fā)病年齡：青少年病因：不明，常與外傷有關(guān)部位：長骨干骺端（股骨及肱骨上端多見）沿骨干縱軸發(fā)展臨床：一般無癥狀，多因病理性骨折被發(fā)現(xiàn)第43張骨囊腫X線表現(xiàn)圓形或長軸與骨干平行的卵圓形透明區(qū)膨脹多不明顯邊界清晰，偶有薄壁硬化邊內(nèi)部密度均勻，無骨化或鈣化偶呈多囊狀，為骨嵴投影所致，無實(shí)際的骨間隔無骨膜反應(yīng)干骺端者可隨骨骼生長向骨干方向移位第44張肱骨骨囊腫并病理骨折骨囊腫CT囊內(nèi)呈水樣密度，無強(qiáng)化包殼完整，周圍組織正常骨囊腫CT出血——密度增高，可見液－液平面骨折骨囊腫MRI囊內(nèi)呈水樣信號(hào)邊緣光滑出血——T1WI信號(hào)增高，液－液平面股骨骨囊腫第50張鑒別診斷骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤年齡青少年骺板愈合后癥狀無局部疼痛、腫脹、壓痛部位干骺端骨端生長多位于中央、長軸與骨骼長軸一致偏心性生長內(nèi)部囊性實(shí)性或囊實(shí)性骨壁光滑、無骨嵴多有骨嵴，似分隔或分房狀骨轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofbone）最常見的惡性骨腫瘤原發(fā)腫瘤病史好發(fā)年齡：老年人好發(fā)部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段、骨盆、顱骨、肱骨常多發(fā)，可單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorofbone）X線平片分為溶骨型、成骨型、混合型溶骨型骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小骨質(zhì)破壞，一般無骨膜增生常并發(fā)病理性骨折發(fā)生在椎體可見椎體變扁，但椎間隙保持完整成骨型少見，原發(fā)腫瘤多為前列腺癌、乳癌、鼻咽癌、肺癌高密度影居于骨松質(zhì)內(nèi)骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮，不變扁混合型兼有成骨及溶骨型征象T11成骨型轉(zhuǎn)移瘤L4溶骨型轉(zhuǎn)移瘤鑒別骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折溶骨型骨轉(zhuǎn)移瘤脛骨中上段骨質(zhì)破壞骨皮質(zhì)缺損成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤T11轉(zhuǎn)移瘤并病理骨折（乳癌術(shù)后1年）擴(kuò)展題：骨巨細(xì)胞瘤與軟骨母細(xì)胞瘤的鑒別診斷第57張第58張二、骨關(guān)節(jié)感染部位化膿性結(jié)核性骨急性化膿性骨髓炎骨結(jié)核慢性化膿性骨髓炎脊柱化膿性脊柱炎（略）脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核重點(diǎn)：化膿性骨髓炎、脊椎結(jié)核介紹：化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核第59張化膿性骨髓炎

pyogenicosteomyelitis致病菌：金葡菌傳播途徑血行感染（最常見）附近軟組織或關(guān)節(jié)炎癥直接延伸開放性骨折或火器傷好發(fā)年齡：兒童及青少年男性多見常見部位脛骨、股骨、肱骨、橈骨第60張急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)發(fā)病急，高熱，明顯中毒癥狀患肢活動(dòng)障礙，深部疼痛局部紅腫、壓痛急性化膿性骨髓炎病理過程細(xì)菌栓子停留于干骺端松質(zhì)骨骨髓腔內(nèi)膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng)骨膜下膿腫骨血供障礙出現(xiàn)死骨蔓延途徑化膿性骨髓炎第63張急性化膿性骨髓炎X線平片2周內(nèi)肌間隙模糊、消失皮下組織與肌肉間隙消失皮下脂肪出現(xiàn)致密條紋2周后干骺端骨松質(zhì)局限性骨質(zhì)疏松分散的骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣模糊骨質(zhì)破壞擴(kuò)大，向骨干延伸，并破壞骨皮質(zhì)骨膜反應(yīng)一般不穿過骺軟骨侵犯關(guān)節(jié)死骨形成骨膜掀起骨膜下血栓性動(dòng)脈炎1月后第1次初期：軟組織腫脹，肌間隙模糊，骨質(zhì)未見明顯破壞急性期：脛骨上、下干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞第2次第3次后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)急性化膿性骨髓炎骨膜新生骨第67張急性化膿性骨髓炎第68張急性化膿性骨髓炎CT:能及早軟組織充血水腫、膿腫形成、骨髓腔內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞、死骨MRI可早期發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)病變及骨膜反應(yīng)確定髓腔侵犯和軟組織侵犯范圍優(yōu)于CT和X線平片清晰顯示膿腫壁及內(nèi)容物急性骨髓炎平片上尚無明確骨破壞X線平片尚未見骨質(zhì)破壞T2WI+壓脂急性化膿性骨髓炎骨膜下積膿髓腔內(nèi)水腫和積膿急性化膿性骨髓炎T1WIT2WI+C急性化膿性骨髓炎T1WI+C第73張急性化膿性骨髓炎診斷要點(diǎn)急性起病大范圍間斷性骨質(zhì)破壞一定程度的骨質(zhì)增生在小兒較少越過骺線鑒別診斷：與不典型骨結(jié)核、腫瘤鑒別第74張2.慢性化膿性骨髓炎病因：急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)臨床與病理經(jīng)久不愈的排膿瘺管膿腔死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生與破壞并存，增生為主死骨慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎死骨第77張2.慢性化膿性骨髓炎第78張慢性化膿性骨髓炎愈合:破壞與死骨消失第79張2.慢性化膿性骨髓炎CT診斷骨皮質(zhì)變厚骨髓腔變窄骨密度增高第80張2.慢性化膿性骨髓炎男性9歲，右髖部痛半個(gè)多月，無明顯原因右髖部痛，行走活動(dòng)時(shí)明顯。查：右股骨大粗隆較膨隆。有壓痛及叩擊痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限第81張化膿性骨髓炎MRIMRI骨質(zhì)增生硬化、死骨、骨膜反應(yīng)：低信號(hào)肉芽腫、膿液：長或略短T1，長T2瘺管：略短T1長T2慢性化膿性骨髓炎：骨周膿腔和皮質(zhì)竇道（箭頭）第83張慢性骨膿腫（brodie膿腫）系慢性局限性骨髓炎多見于青少年大都局限于長骨干骺端的骨松質(zhì)中X線診斷骨質(zhì)破壞：長骨干骺端中心，圓形、橢圓形、不規(guī)則形，邊緣整齊、硬化很少有死骨多無骨膜增生無軟組織腫脹、瘺管Brodie膿腫T1WIT2WI第87張2.慢性化膿性骨髓炎

（診斷與鑒別診斷）診斷要點(diǎn)：殘存骨破壞大量骨質(zhì)增生死骨鑒別診斷惡性骨腫瘤骨結(jié)核第88張鑒別診斷骨肉瘤化膿性骨髓炎急性發(fā)作史無有病變范圍局限有向全骨蔓延趨勢瘤骨有無骨膜三角常有偶有骨質(zhì)增生輕與骨質(zhì)破壞并存第89張脊椎結(jié)核

tuberculosisofspine最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童及青少年腰椎多見發(fā)病緩慢、癥狀情，可有低熱、食欲差、乏力脊椎結(jié)核分型：中央型、邊緣型、韌帶下型、附件型基本影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：椎體破壞可塌陷椎間隙變窄或消失-軟骨板和椎間盤破壞椎體膿腫：可有不規(guī)則形鈣化后凸畸形-相鄰椎體融合第91張脊椎結(jié)核骨質(zhì)破壞中心型邊緣型韌帶下型附件型椎間隙變窄或消失椎旁膿腫胸椎結(jié)核脊椎結(jié)核（后凸畸形）脊椎結(jié)核（附件結(jié)核）第95張CT表現(xiàn)更清晰顯示小的骨質(zhì)破壞區(qū)結(jié)構(gòu)顯示小的鈣化、死骨更敏感顯示軟組織腫脹、冷膿腫等優(yōu)于平片顯示椎骨內(nèi)脊膜、脊髓受累情況脊柱結(jié)核-CT腰大肌冷膿腫

頸5/6及胸8/9椎體結(jié)核（CT)CT顯示骨質(zhì)破壞和死骨優(yōu)于平片CT能清楚顯示結(jié)核性膿腫、鄰近組織結(jié)構(gòu)鑒別骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折第98張MRI表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)早期脊椎結(jié)核的炎性水腫骨質(zhì)破壞椎間盤破壞椎旁膿腫脊柱結(jié)核-MRI椎間盤破壞椎旁膿腫T2WIT1WI+C椎旁膿腫MR診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)椎體或附件骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生不明顯點(diǎn)狀或沙粒樣鈣化椎間盤變窄或消失椎旁冷膿腫鑒別診斷化膿性脊柱炎椎體壓縮性骨折（骨折線、無椎間盤破壞、無椎旁膿腫）腫瘤性病變關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)結(jié)核多見于青年、兒童，常單發(fā)起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動(dòng)受限，可有肌肉萎縮分型骨性（骨→關(guān)節(jié)）滑膜型（滑膜→骨）第103張關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)骨型(骨→關(guān)節(jié))骺、干骺端結(jié)核關(guān)節(jié)間隙可狹窄關(guān)節(jié)軟組織腫脹干骺端結(jié)核病灶關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)面毛糙右膝關(guān)節(jié)結(jié)核男性2歲關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)滑膜型（滑膜→骨）較常見，多累及較大關(guān)節(jié)。早期：關(guān)節(jié)囊．關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可正常進(jìn)展：關(guān)節(jié)面蟲噬狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生半脫位骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)周圍可形成冷膿腫愈合后可產(chǎn)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面蟲噬狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)疏松滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核第108張?bào)y關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)間隙變窄髖關(guān)節(jié)結(jié)核–

關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)結(jié)核-CT關(guān)節(jié)囊腫脹增厚、關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織腫脹骨性關(guān)節(jié)面毛糙，蟲噬樣骨質(zhì)缺損確定冷膿腫位置和范圍關(guān)節(jié)結(jié)核-MRI顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液顯示關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨破壞膿腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，環(huán)形強(qiáng)化第113張化膿性關(guān)節(jié)炎病因：血行感染滑膜骨髓炎侵犯致病菌：金黃色葡萄球菌最多見臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童及嬰兒局部紅腫熱痛及功能障礙全身寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增多第114張10天26天化膿性關(guān)節(jié)炎病理及影像早期：滑膜水腫、關(guān)節(jié)腔積液——關(guān)節(jié)囊腫大、密度增高關(guān)節(jié)軟骨破壞——關(guān)節(jié)間隙變窄承重關(guān)節(jié)面破壞（早而明顯）可繼發(fā)脫位及干骺端骨髓炎愈合期：破壞停止，出現(xiàn)修復(fù)——骨質(zhì)增生硬化晚期：可出現(xiàn)骨性強(qiáng)直（發(fā)生率高于結(jié)核）膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄承重關(guān)節(jié)面破壞鄰近骨質(zhì)增生膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎-骨性強(qiáng)直

Septicarthritisina37-year-oldmanwithahistoryofsicklecelldiseasewhopresentedwithaninfectedlefthip.FayadLMetal.Radiographics2007;27:1723-1736?2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica化膿性關(guān)節(jié)炎-CT可顯示關(guān)節(jié)腫脹、積液、骨質(zhì)破壞、周圍軟組織病變及膿腫

Septicarthritisandbursitisina42-year-oldwoman.RestrepoCSetal.Radiographics2004;24:1029-1049?2004byRadiologicalSocietyofNorthAmerica化膿性關(guān)節(jié)炎-MRI更清晰顯示骨破壞范圍、關(guān)節(jié)周圍軟組織病變情況、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨破壞等復(fù)習(xí)題：化膿性關(guān)節(jié)炎–關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別要點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核病程進(jìn)展迅速，骨質(zhì)疏松出現(xiàn)快進(jìn)程緩慢，骨質(zhì)疏松出現(xiàn)較慢軟組織改變關(guān)節(jié)附近軟組織紅腫，少萎縮關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹，肌肉萎縮軟骨破壞早期破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失破壞慢，關(guān)節(jié)間隙長期保持不變骨質(zhì)增生有少見骨破壞部位承重面最早破壞且顯著非承重面破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直易形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為骨性強(qiáng)直少見，多為纖維強(qiáng)直竇道形成少見容易形成竇道，不易愈合癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀明顯，常有高熱，WBC明顯升高癥狀輕微，常有低熱第122張退行性骨關(guān)節(jié)病脊椎退行性病變退行性關(guān)節(jié)病變第123張一、椎間盤病變椎間盤退行性變椎間盤突出第124張椎間盤變性椎間盤的結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)+髓核好發(fā)年齡：中老年病因：常有外傷或反復(fù)損傷史好發(fā)部位：腰椎、頸椎病理變化：髓核脫水纖維環(huán)擴(kuò)大（膨出）髓核突破纖維環(huán)（突出）——向后或側(cè)后多見第125張椎間盤退行性變——X線診斷生理曲度異常椎間隙變窄椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生骨橋形成Schmol結(jié)節(jié)第126張突出方向突出程度硬膜囊神經(jīng)根椎間盤病變——CT診斷膨出第127張椎間盤膨出CT膨出椎間盤變性CT椎間盤膨出MR第129張膨出第130張椎間盤突出髓核局限性突出纖維環(huán)沒有完全破裂纖維環(huán)破裂好發(fā)部位：腰椎、頸椎突出方向后正中型后外側(cè)型中央型（Schmol結(jié)節(jié)）第131張椎間盤突出CT直接征象：椎間盤突入椎管內(nèi)間接征象：硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓椎間盤突出突出第133張椎間盤突出——MRI椎間盤變性信號(hào)突出硬膜囊、脊髓受壓神經(jīng)根受壓突出突出椎間盤突出第135張?jiān)\斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)椎間隙變窄椎體邊緣骨質(zhì)增生椎間盤突出無軟組織腫塊鑒別診斷硬膜外瘢痕：手術(shù)史、T2WI信號(hào)低于椎間盤、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化高于椎間盤腫瘤：密度/信號(hào)，強(qiáng)化、椎體及附件破壞、椎間孔擴(kuò)大椎間盤炎及骨髓炎：骨質(zhì)破壞、增生化膿性炎癥第136張二、退行性關(guān)節(jié)病又叫肥大性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎分類原發(fā)性：病因未明繼發(fā)性：炎癥、外傷老年人多見承重關(guān)節(jié)多見主要癥狀：疼痛、運(yùn)動(dòng)受限病理變化關(guān)節(jié)軟骨病變：脫水、表層侵蝕、磨損變薄、剝脫關(guān)節(jié)軟骨下囊變關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)裸露、骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)邊緣韌帶、肌腱附著點(diǎn)骨贅形成M27第139張退行性關(guān)節(jié)病-X線軟骨早期病變無法顯示關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面硬