第五章

乳腺X線攝影

mammographySoftx-rayradiography乳腺X線攝影概況

乳腺癌：導(dǎo)致女性癌癥死亡的首要原因，新發(fā)癌癥中占32%，在癌癥死亡患者中占18%。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)評(píng)估：每8個(gè)人就有一個(gè)得乳腺癌。

定期進(jìn)行乳腺X線攝影是防治乳腺癌的最佳方法。

乳腺攝影也是乳腺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。男性也可以患乳腺癌，但只為女性的1%乳腺X線攝影-概況攻克癌癥必須做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而要做到“三早”其前提：乳腺篩查X線攝影乳腺X線攝影-概況乳腺X線攝影屬于軟X線攝影。軟X線：40kV以下；波長(zhǎng)較長(zhǎng)、能量較低，穿透能力弱。乳腺攝影條件：20～40kV4～600mAs焦點(diǎn)：0.3/0.1FFD：

50～65cm乳腺X線攝影-概況設(shè)備1、機(jī)架：C形臂、球形臂；陽(yáng)極靶面：鉬、銠、鎢2、濾過(guò)：鉬、銠、鋁、銀等3、X線接收裝置：屏-片系統(tǒng)、IP、探測(cè)器乳腺X線攝影-概況適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證：發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊或結(jié)節(jié)者；排除了垂體病變的乳頭溢液者；乳腺癌高危人群和40歲以上女性的普查，一般40歲以上每?jī)赡隀z查1次，50歲以上每1年檢查1次；一側(cè)乳腺癌手術(shù)后隨訪對(duì)側(cè)乳腺；曾作隆胸手術(shù)，疑植入的假體有異常者。2．禁忌證懷孕為相對(duì)禁忌證乳腺X線攝影-概況乳腺攝影注意事項(xiàng)1.應(yīng)平靜呼吸屏氣曝光2.必須做好確切的方位標(biāo)記以利于識(shí)別3.采用多變的體位進(jìn)行攝影，雙側(cè)對(duì)照4.使用壓迫器適當(dāng)加壓5.避免加壓不當(dāng)而使乳腺皮膚發(fā)生皺褶6.一般應(yīng)將乳頭置于切線位7.選擇合適的曝光條件，尤其kV值8.對(duì)于巨大乳腺應(yīng)用分段拍片法9.在月經(jīng)后1周左右進(jìn)行乳腺攝影影像最清晰乳腺X線攝影乳腺攝影注意事項(xiàng)乳腺X線攝影-概況乳腺攝影前的記錄觸診記錄：按照四象限法觸及腫物的大小、位置、質(zhì)地及活動(dòng)度問(wèn)診記錄：1.妊娠次數(shù)2.乳腺癌在內(nèi)的家族史3.正在接受的治療（激素治療）4.既往手術(shù)史5.既往乳腺X線攝影史（次數(shù)）6.是否進(jìn)行過(guò)乳腺保健（保健品成分）乳腺X線攝影一、解剖表面解剖乳頭乳暈乳下褶胸大肌外的乳腺組織乳腺X線攝影一、解剖正面和矢狀面解剖乳腺X線攝影一、解剖乳腺X線攝影一、解剖乳房分類(lèi)1、纖維-腺體型2、纖維-脂肪型3、脂肪型乳腺X線攝影二、攝影技術(shù)

1、定位方法乳腺X線攝影-攝影技術(shù)2、壓迫：15-40磅壓迫的益處：提高圖像質(zhì)量和分辨率1、減小乳腺厚度2、使乳腺結(jié)構(gòu)盡量貼緊探測(cè)器3、減少劑量和散射4、減少移動(dòng)和幾何模糊度5、增加對(duì)不度6、分離乳腺結(jié)構(gòu)乳腺X線攝影乳腺X線攝影三、乳腺X線攝影1、乳腺頭尾位：（軸位或CC位）體位：攝影臺(tái)平行于水平面。向上提升被檢側(cè)乳腺，置于攝影臺(tái)上，檢查側(cè)胸壁緊靠攝影臺(tái)，調(diào)整壓迫器壓緊乳腺，乳頭呈切線位。中心線：自上而下，中心線經(jīng)乳腺上方射向下方，垂直攝影臺(tái)。壓迫到極限攝影：AEC乳腺X線攝影1、乳腺頭尾位:CC位顯示：乳腺、胸大肌均可顯影乳腺X線攝影2、乳腺斜位:MLO位:體位:

攝影臺(tái)與被檢側(cè)胸大肌平行，即與水平面成30o～60o角。被檢側(cè)上臂抬高，被檢側(cè)緊貼攝影臺(tái)，被檢側(cè)乳腺置于攝影臺(tái)上，并包括腋部乳腺組織、胸大肌及腋窩前部。避免皮膚出現(xiàn)皺褶。乳頭呈切線位。中心線:經(jīng)被檢側(cè)乳腺內(nèi)上方射向外下方，垂直于攝影臺(tái)。壓迫到極限攝影：AEC乳腺X線攝影2、乳腺斜位:MLO位:乳腺X線攝影2、乳腺斜位:MLO位:顯示：乳腺、部分胸大肌及腋窩組織（淋巴結(jié)）均可顯影乳腺X線攝影3、乳腺側(cè)位:體位：攝影臺(tái)垂直于水平面，攝影臺(tái)置于被檢側(cè)乳腺外側(cè)，被檢側(cè)乳腺緊貼攝影臺(tái)，調(diào)整壓迫器加壓，乳頭呈切線位。中心線：

X線呈水平方向，經(jīng)乳腺內(nèi)側(cè)射入，垂直于攝影臺(tái)。壓迫到極限攝影：AEC乳腺X線攝影3、乳腺側(cè)位:顯示：乳腺、部分胸大肌乳腺X線攝影4、乳腺放大頭尾位:XCCL位（腋窩位）體位：攝影臺(tái)平行于水平面。身體向?qū)?cè)輕度旋轉(zhuǎn)。中心線：經(jīng)乳腺基底部射入壓迫到極限攝影：AEC乳腺X線攝影4、乳腺放大頭尾位:顯示：腋窩區(qū)的乳腺組織乳腺X線攝影5、點(diǎn)壓攝影:使用小壓迫器壓迫局部感興奮區(qū)的攝影乳腺X線攝影5、點(diǎn)壓攝影:乳腺X線攝影6、放大攝影:乳腺和探測(cè)器之間放置30cm的平臺(tái)的攝影。保證放大效果和優(yōu)化銳利度。乳腺X線攝影6、放大攝影:乳腺X線攝影6、放大攝影:乳腺X線攝影7、定位活檢:乳腺X線攝影7、定位活檢:乳腺X線攝影7、定位活檢:乳腺X線攝影8、乳腺導(dǎo)管造影技術(shù):乳腺X線攝影8、三維斷層融合技術(shù):乳腺X線攝影8、三維斷層融合技術(shù):乳腺X線攝影8、三維斷層融合技術(shù):乳腺X線攝影8、三維斷層融合技術(shù):乳腺X線攝影四、乳腺攝影的質(zhì)量控制四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量控制包括的內(nèi)容：1、設(shè)備質(zhì)控2、劑量質(zhì)控3、攝影技術(shù)質(zhì)控4、影像診斷質(zhì)控5、沖洗、打印質(zhì)控6、觀片質(zhì)控7、人員資格考核四、乳腺攝影的質(zhì)量控制1、設(shè)備質(zhì)控臟！四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控臟！四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控長(zhǎng)時(shí)間不換套藥四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控濾線器不動(dòng)四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控CR掃描偽影、非均勻偽影四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控IP板老化四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控采集成像系統(tǒng)X線機(jī)成像性能標(biāo)準(zhǔn)模體圖像性能KV準(zhǔn)確性差照射野大暗盒不匹配腺體平均劑量>3mGy纖維分辨力<3條鈣化點(diǎn)分辨力<4腫塊分辨力<4個(gè)偽影較嚴(yán)重DR（8）10010000CR（22）524051537屏/片（24）401312210（合計(jì)）1025461751734臺(tái)不合格項(xiàng)目分類(lèi)表（北京2006年抽樣）

四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控2007年10月1日開(kāi)始實(shí)行的中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GBZ186－2007“乳腺X射線攝影質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范”（強(qiáng)制性條款）四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控乳腺X線攝影設(shè)備檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法及條件驗(yàn)收檢測(cè)要求狀態(tài)檢測(cè)穩(wěn)定性檢測(cè)對(duì)應(yīng)條款要求周期要求周期標(biāo)準(zhǔn)照片密度4cm模體與基準(zhǔn)值相比<±0.2D1年與基準(zhǔn)值相比<±0.2D每周5．1胸壁側(cè)照射野準(zhǔn)直膠片照射野全部覆蓋膠片照射野全部覆蓋膠片1年照射野全部覆蓋膠片每周5．2胸壁側(cè)照射野與臺(tái)邊的準(zhǔn)直膠片超出臺(tái)邊<5mm超出臺(tái)邊<5mm1年超出臺(tái)邊<5cm半年5．3光野/照射野的一致性膠片三邊分別<±8cm三邊分別<±8cm1年三邊分別<±8cm半年5．4自動(dòng)曝光控制2，4，6cm厚的模體與基準(zhǔn)值相比<±0.2D1年與基準(zhǔn)值相比<±0.2D每周5．5管電壓指示的偏離數(shù)字式高壓檢測(cè)儀<±1kV<±1kV1年<±1kV半年5．6輻射輸出量的重復(fù)性劑量?jī)x<±5％<±5％1年<±5％半年5．7四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控乳腺X線攝影設(shè)備檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)方法及條件驗(yàn)收檢測(cè)要求狀態(tài)檢測(cè)穩(wěn)定性檢測(cè)對(duì)應(yīng)條款要求周期要求周期乳腺平均劑量4cm模體，劑量?jī)x<2mGy（有濾線柵）<2mGy（有濾線柵）1年<2mGy（有濾線柵）半年5．8高對(duì)比度分辨率線對(duì)卡>10lp/mm>10lp/mm1年>10lp/mm半年5．9輻射輸出量率劑量?jī)x>7.0mGy/s>7.0mGy/s1年5．10特定輻射輸出量劑量?jī)x1m28kVp>45μGy/mAs>30μGy/mAs1年5．11X線管焦點(diǎn)尺寸星卡、針孔、狹縫或多針孔見(jiàn)附錄A表A25．12半值層(HVL)28kVp0.3mmAl0.3mmAl1年5．13曝光時(shí)間指示偏離>200mA<200mA<±10％<±15％<±10％<±15％1年5．14四、乳腺攝影的質(zhì)量控制—設(shè)備質(zhì)控乳腺X線攝影設(shè)備質(zhì)控控制四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量控制包括的內(nèi)容：1、設(shè)備質(zhì)控2、劑量質(zhì)控3、攝影技術(shù)質(zhì)控4、影像診斷質(zhì)控5、沖洗、打印質(zhì)控6、觀片質(zhì)控7、人員資格考核我們來(lái)看一個(gè)試驗(yàn)乳腺攝影專(zhuān)用劑量?jī)x相當(dāng)乳腺4.5cm厚度乳腺模體28kV，50mAs模體上緣皮膚入射劑量

12.8mGy透過(guò)模體后乳房平臺(tái)的劑量

（0.235mGy）98.2％的輻射劑量被乳腺吸收四、乳腺攝影的質(zhì)量控制2、劑量質(zhì)控北京地區(qū)乳腺X線攝影情況調(diào)查四、乳腺攝影的質(zhì)量控制2、劑量質(zhì)控2004年年底中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)起了“百萬(wàn)婦女乳腺癌普查工程”項(xiàng)目。這是一項(xiàng)十分有意義的項(xiàng)目。但是，它是在影像標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制缺失的狀態(tài)下展開(kāi)的。2005.4.18由6個(gè)學(xué)會(huì)聯(lián)名上書(shū)給當(dāng)時(shí)的吳儀副總理，高強(qiáng)常務(wù)副部長(zhǎng)。?關(guān)于“百萬(wàn)婦女乳腺癌普查工程”問(wèn)題的緊急呼吁?四、乳腺攝影的質(zhì)量控制根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)體型患者平均腺體劑量≤3mGy(乳腺壓迫厚度5cm，有濾線柵)

。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)GBZ186－2007“乳腺X射線攝影質(zhì)量檢測(cè)規(guī)范”平均腺體劑量≤2mGy(乳腺壓迫厚度4cm，有濾線柵)四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量控制包括的內(nèi)容：1、設(shè)備質(zhì)控2、劑量質(zhì)控3、攝影技術(shù)質(zhì)控4、影像診斷質(zhì)控5、沖洗、打印質(zhì)控6、觀片質(zhì)控7、人員資格考核四、乳腺攝影的質(zhì)量控制3、攝影技術(shù)質(zhì)控合理選用Mo或Rh靶面；選用標(biāo)稱(chēng)焦點(diǎn)值：0.3；合理選用濾過(guò)板：(Mo、Rh)；濾線柵的應(yīng)用：專(zhuān)用活動(dòng)濾線柵r=5；27/cm；合理選用屏/片體系：乳腺專(zhuān)用高分辨率、高對(duì)比度屏/片體系；FFD：≥60cm；攝影管電壓：≤28kV；自動(dòng)曝光控制：AEC曝光時(shí)間：＜2s；攝影技術(shù)操作正確；防護(hù)屏蔽：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量控制包括的內(nèi)容：1、設(shè)備質(zhì)控2、劑量質(zhì)控3、攝影技術(shù)質(zhì)控4、影像診斷質(zhì)控5、沖洗、打印質(zhì)控6、觀片質(zhì)控7、人員資格考核四、乳腺攝影的質(zhì)量控制

CC位：包含乳腺的后內(nèi)側(cè)緣，能顯示胸大肌邊緣CC位與MLO位攝影的乳頭后線長(zhǎng)度差距必須在1cm范圍之內(nèi)充分顯示腺體后皮膚脂肪組織不可以顯現(xiàn)皮膚褶皺乳頭位于切線位上，不可與乳腺組織重疊雙側(cè)乳腺CC位圖像相對(duì)放置，兩側(cè)乳腺呈球形7.要求能顯示0．2mm細(xì)小鈣化四、乳腺攝影的質(zhì)量控制CC位：四、乳腺攝影的質(zhì)量控制CC位：MLO位：胸大肌充分顯示，其下緣能顯示到后乳頭線或以下乳腺下褶皺分散展開(kāi)，且能分辨腺體后部的脂肪組織充分顯示乳頭呈切線位不能顯示皮膚褶皺雙側(cè)乳腺圖像對(duì)稱(chēng)放置呈菱形要求能顯示0．2mm細(xì)小鈣化四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量控制包括的內(nèi)容：1、設(shè)備質(zhì)控2、劑量質(zhì)控3、攝影技術(shù)質(zhì)控4、影像診斷質(zhì)控5、沖洗、打印質(zhì)控6、觀片質(zhì)控7、人員資格考核四、乳腺攝影的質(zhì)量控制乳腺攝影的質(zhì)量