除顫儀的使用及護(hù)理除顫儀的使用及護(hù)理除顫儀的使用及護(hù)理定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。22021/1/12除顫儀的使用及護(hù)理除顫儀的使用及護(hù)理除顫儀的使用及護(hù)理定定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。2021/1/122定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療除顫儀的根本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)2021/1/123除顫儀的根本組成監(jiān)護(hù)顯示儀2021/1/123發(fā)展1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年德國(guó)鮑克于開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺(tái)除顫器誕生1956年到60年代德國(guó)醫(yī)生朱爾〔ZOLL〕證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法2021/1/124發(fā)展1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生2021/1/124除顫儀的分類(lèi)根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀2021/1/125除顫儀的分類(lèi)根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：2021/1/125單相除顫電流方向圖2021/1/126單相除顫電流方向圖2021/1/126單相波除顫儀缺點(diǎn)：除顫需要的能量程度比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳2021/1/127單相波除顫儀缺點(diǎn)：2021/1/127雙相除顫電流方向圖2021/1/128雙相除顫電流方向圖2021/1/128經(jīng)胸電阻抗電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)胸電阻抗那么決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的間隔〔有胸廓大小決定〕以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω2021/1/129經(jīng)胸電阻抗電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定〞對(duì)心肌功能的損傷細(xì)微2021/1/1210雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：2021/1/1210雙相波除顫儀2021/1/1211雙相波除顫儀2021/1/1211為什么要早期電除顫？2021/1/1212為什么要早期電除顫？2021/1/1212早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫抖治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝根本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

2021/1/1213早期電除顫理由2021/1/1213早期電除顫的原那么：越早越好早期除顫的目的〔對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員〕：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi)2021/1/1214早期電除顫的原那么：越早越好2021/1/12142021/1/12152021/1/1215除顫的最正確時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)展除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，那么下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，那么只有2～5%。2021/1/1216除顫的最正確時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥〔緊急適應(yīng)癥〕(1)心室顫抖(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥〔選擇適應(yīng)癥〕⑴心房顫抖⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速(5)以上心律失常伴血液動(dòng)力學(xué)變化2021/1/1217電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥〔緊急適應(yīng)癥〕電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動(dòng)過(guò)速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新穎血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。2021/1/1218電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過(guò)量所致的心律失常：洋地黃可電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不嚴(yán)密所致2021/1/1219電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩2021/1/1電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類(lèi)型心律失常類(lèi)型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫150100—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360200室顫和室撲3602002021/1/1220電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律心律失常單相波能量雙向波能量同步房電除顫操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量按要求確定適宜的除顫能量單向波360J，雙向波200J2充電3放電2021/1/1221電除顫操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟2021/1/122除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需裝備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車(chē)等，以備急需。2021/1/1222除顫用物準(zhǔn)備2021/1/12221.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.翻開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼結(jié)實(shí)以減少信號(hào)噪聲和干擾。2021/1/12231.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2027.電極板的放置：貼負(fù)極(Apex)處：左鎖骨中線第4-5肋間〔心尖部〕。貼正極(Sternum)處：右鎖骨下第2肋間，靠胸骨右緣〔心底部〕。6.選擇適宜電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚。2021/1/12247.電極板的放置：6.選擇適宜電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠8.能量選擇：按要求確定適宜的除顫能量。成人：選擇除顫儀最大能量?jī)和旱?次為2J/kg，以后按4J/kg。9.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全2021/1/12258.能量選擇：按要求確定適宜的除顫能量。2021/1/110.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚嚴(yán)密連接，不能有空隙〔壓力9-13kg〕，用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫〔電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員分開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊〕。11.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽(tīng)診，繼續(xù)進(jìn)展有效復(fù)蘇〔5個(gè)CPR，按30：2〕。2021/1/122610.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚嚴(yán)密連電擊能量成人每次均為最大能量；兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)展CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。2021/1/1227電擊能量成人每次均為最大能量；兒童第1次2職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋?zhuān)徊∪巳∑脚P位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖2021/1/1228職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選電除顫的本卷須知保證操作中的平安，盡量拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，防止部分皮膚灼傷；掌握好手柄壓力〔9～13Kg〕；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了可以準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開(kāi)潰爛或傷口部位；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊；盡量防止高氧環(huán)境；CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。2021/1/1229電除顫的本卷須知保證操作中的平安，盡量拔除交流電源，患者去電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。2021/1/1230電極板的尺寸電極板直徑2021/1/1230注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)

因素1.電能量的大小。2.心臟異位興奮性上下，假設(shè)異位興奮性過(guò)高，心肌除極后仍然可涉及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，假設(shè)竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。2021/1/1231注意：決定電復(fù)律術(shù)能否成功的三個(gè)

因素1.電能量除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、枯燥、完好，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無(wú)劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時(shí)充電，超過(guò)一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。2021/1/1232除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、枯燥、完好，用物齊全，儀儀器特有的性能充電時(shí)間3小時(shí)到達(dá)90%(指示燈從黃色→綠色)，15小時(shí)到達(dá)100%容量100分鐘ECG監(jiān)護(hù)或50次全能量放電電池指示至少10分鐘監(jiān)護(hù)與5次最大能量除顫放電時(shí)出現(xiàn)低電量報(bào)警2021/1/1233儀器特有的性能充電時(shí)間2021/1/1233感謝聆聽(tīng)2021/1/1234感謝聆聽(tīng)2021/1/1234匯報(bào)完畢謝謝大家!