太陽(yáng)風(fēng)熱表證與陽(yáng)明病的相關(guān)性及轉(zhuǎn)化

陽(yáng)明病是傷寒中氣盛正氣的階段。由于陽(yáng)明經(jīng)為多氣、多血之經(jīng),所以感邪之后所呈現(xiàn)的證候也是多實(shí)、多熱,其熱在氣分,易形成邪熱,無(wú)論是其經(jīng)證的無(wú)形之熱,還是腑證的有形之熱,多為實(shí)熱實(shí)證。陽(yáng)明病屬于多實(shí)多熱,但需分清是在經(jīng)還是在腑,是有形邪熱還是無(wú)形邪熱,所以治療時(shí)就有當(dāng)下、不當(dāng)下、禁汗、禁火等治療禁忌。本章將對(duì)陽(yáng)明病與汗、小便、大便之間的關(guān)系及預(yù)后宜忌治療等進(jìn)行介紹。1“食難用飽,則食了,則是中寒”第189條為三陽(yáng)合病,條文一開(kāi)始冠以“陽(yáng)明中風(fēng)”,有三點(diǎn)意義:(1)確定不是陽(yáng)明中寒,“能食者為中風(fēng)”,即是中風(fēng)能食,提示腹?jié)M不是寒盛氣滯,能食而腹?jié)M,應(yīng)是由于熱盛氣滯所為,恐人以為中寒;確定了感邪性質(zhì);(2)提示本條雖屬三陽(yáng)合病,但以陽(yáng)明為主,“陽(yáng)明中風(fēng)”屬于無(wú)形邪熱,邪氣在經(jīng),確定了受邪部位。(3)因癥狀中有“腹?jié)M而喘”,頗似重證大承氣湯證,恐有人誤以為實(shí),所以先以“陽(yáng)明中風(fēng)”界定,為后面的腹?jié)M而喘屬無(wú)形邪熱作注腳,界定了病機(jī)。由于是三陽(yáng)合病,所以發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,是太陽(yáng)經(jīng)證,但這個(gè)脈象又并非單純的太陽(yáng)浮緊,其中陽(yáng)明的熱盛,鼓動(dòng)血行,脈也可見(jiàn)浮;少陽(yáng)邪盛,脈呈弦象,緊脈與弦脈屬于類似脈象,《瀕湖脈訣》所謂“緊言其力弦言像”,所以這里的浮緊脈象是三陽(yáng)合病的共同脈象;邪在少陽(yáng),風(fēng)火過(guò)旺,耗傷津液,膽氣上騰,所以口苦咽干,即“少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也”;因陽(yáng)明熱盛,熱傷氣滯,氣滯不通而腹?jié)M,因腹?jié)M而礙及肺氣的宣降,所以見(jiàn)喘,其喘的出現(xiàn),“聚于肺,關(guān)于胃”,即所謂的“肺胃相關(guān)”。因邪氣在表宜發(fā)散,邪在少陽(yáng)宜和解,陽(yáng)明無(wú)形邪熱宜清散,此三陽(yáng)合病均不宜攻下,如果誤下,徒傷中氣,中焦氣機(jī)不通,致使腹?jié)M加劇;下傷津液,氣化不及,所以見(jiàn)小便不利。第194條“陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。”按照第190條“陽(yáng)明病,若能食,名中風(fēng),不能食,名中寒”所說(shuō),不能食者為中寒,本條所指為陽(yáng)明中寒,內(nèi)無(wú)實(shí)邪,且所中為寒邪,必定損傷陽(yáng)氣而致陽(yáng)氣不足,故稱“虛冷”,以冷為因,以虛為果。若誤用苦寒攻下,致使中焦胃氣大傷,則勢(shì)必胃氣上逆而成噦,所謂噦,即“有聲有物謂之嘔,有物無(wú)聲謂之吐,有聲無(wú)物謂之噦”,清代陳修圓說(shuō)“嘔吐噦,皆屬胃”,這里的噦,是一種干嘔,并不是有些醫(yī)家所說(shuō)的呃逆,因所傷為寒,且胃中無(wú)宿食,故有嘔之聲而無(wú)吐之物。第195條說(shuō)“陽(yáng)明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉。雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也?！标?yáng)明病脈遲,如果是沉遲有力,則說(shuō)明里實(shí)已成,本條脈遲,伴有“食難用飽”,即不能吃飽,如果按照正常飯量吃飽的話,會(huì)出現(xiàn)微煩頭眩的癥狀,“食難用飽”與陽(yáng)明中寒的“不能食”,雖然有程度上的差別,但應(yīng)該同屬于中寒所致,只是“食難用飽”較“不能食”癥情較輕,如果強(qiáng)食,則食谷不化,清氣不升,上竅失養(yǎng),濁氣不降,干擾心神,所以可以見(jiàn)到微煩頭眩。由于中焦的寒邪傷陽(yáng),脾胃陽(yáng)氣不足,水谷精微不被運(yùn)化而成水濕,水濕停留而致小便難,濕邪停滯體內(nèi),阻遏肝膽疏泄,導(dǎo)致周身發(fā)黃,就形成了“谷癉”。對(duì)于陽(yáng)明中寒,水濕內(nèi)停的病證,且不可使用瀉下的方法治療,如果誤下,不僅原有的因中寒氣滯不暢而產(chǎn)生的腹?jié)M癥狀不能消除,還會(huì)發(fā)生其他更重的癥狀,之所以如此,是因?yàn)槊}遲的原因,也就是說(shuō)是因?yàn)橹泻木壒?。本條原文在原有的陽(yáng)明中寒,不能食的基礎(chǔ)上,又補(bǔ)充了陽(yáng)明中寒者脈遲。陽(yáng)明病多實(shí)多熱,不能使用火法治療,如果誤用火法,使內(nèi)熱加劇,若又不能周身作汗,散除熱邪,僅僅額上微汗出兼有小便不利,熱不得散,濕不得利,內(nèi)熱與濕蘊(yùn)結(jié),蒸騰于上所致;濕熱郁蒸,必定導(dǎo)致肝膽樞機(jī)不利,疏泄失常,所以發(fā)黃自在理中,正如第200條所說(shuō):“陽(yáng)明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發(fā)黃?！比绻趥∵^(guò)程中,嘔吐的現(xiàn)象比較明顯,病機(jī)趨勢(shì)向上,即便是見(jiàn)到有陽(yáng)明證可下之征,也不可逆病機(jī)趨勢(shì)而貿(mào)然攻下,即第204條“傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之?！标?yáng)明病如果僅見(jiàn)心下硬滿,是脾胃氣機(jī)不舒,而致脾胃氣機(jī)不舒的原因有虛,也有實(shí),且陽(yáng)明病攻下的指征是燥屎在腸而非在胃,所以不可攻之,如果誤用攻下,可使胃腸之氣大傷而導(dǎo)致下利不止,形成危重證候,如果下利能夠停止,疾病的預(yù)后就比較樂(lè)觀。如果陽(yáng)明病臉面發(fā)紅,即原文所說(shuō)“面合色赤”,說(shuō)明是無(wú)形邪熱尚在經(jīng)中,邪熱蒸騰向上,未至腑實(shí),且不可攻下。如果發(fā)熱的同時(shí),又兼小便不利,極易濕熱相合蘊(yùn)郁,而致發(fā)黃。從第189條到206條的相關(guān)條文中,列出了陽(yáng)明病的治療禁忌,包括:(1)三陽(yáng)合病,腑未成實(shí),禁用攻下;(2)陽(yáng)明中寒,陽(yáng)有所傷,禁用攻下;(3)陽(yáng)明中寒,內(nèi)有濕邪,忌用瀉下;(4)陽(yáng)明病多熱多實(shí),不論是經(jīng)證、腑證,皆禁用火法迫汗;(5)傷寒病過(guò)程中嘔吐較多者,病機(jī)趨勢(shì)向上,即使有陽(yáng)明證,也忌用瀉下;(6)陽(yáng)明病無(wú)形邪熱在經(jīng),忌用攻下。2“一證”本的“汗出”病和“胃中”大異第192條“陽(yáng)明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。”“陽(yáng)明病,初欲食”,這一“初”字,反映了陽(yáng)明病的動(dòng)態(tài)變化,即之前病人可能是不欲食的,按照能食者為中風(fēng),不能食者為中寒來(lái)判斷,一開(kāi)始為陽(yáng)明中寒,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療或者機(jī)體的自身恢復(fù),病人開(kāi)始想吃飯了,這標(biāo)志著寒邪漸去,疾病向愈的趨勢(shì)。但病人尚見(jiàn)有小便不利、大便自調(diào)、骨節(jié)疼、發(fā)熱等癥狀,說(shuō)明病人雖然寒氣已去,但水濕停留。水濕阻遏氣化而致小便不利;津液未傷而水濕猶在故大便自調(diào);水濕阻遏肌肉、關(guān)節(jié),營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢所以見(jiàn)骨節(jié)疼、翕翕發(fā)熱。如果此時(shí)再見(jiàn)到脈象緊而有力,病人奄然發(fā)狂,周身汗出的話,疾病即可痊愈,這是陽(yáng)明胃氣恢復(fù),正氣旺盛,驅(qū)除水濕之氣,和汗液一起外出的結(jié)果。奄然有一致、忽然、奄忽、不明等多層意思,這里是忽然的意思;谷氣,在這里是指胃氣、營(yíng)衛(wèi)之氣,前文的“初欲食”即說(shuō)明了胃氣的恢復(fù),與后文的“水不勝谷氣”相互照應(yīng)。小便不利是水氣停留,而“濈然汗出而解”是水濕從汗而散,可見(jiàn)治療水濕停除了利小便外,發(fā)汗也是一種途徑,汗與小便之間也存在著相關(guān)關(guān)系。第203條“陽(yáng)明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。”本條原文雖然拗口,但意思卻比較簡(jiǎn)單:陽(yáng)明病本來(lái)就有汗出,醫(yī)生又用發(fā)汗方法治療,雖然基本痊愈了,但病人還覺(jué)著有點(diǎn)煩躁,這是因?yàn)楹苟鄠?腸道干燥,大便不通暢所致。診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)看其小便的變化情況,如果原來(lái)一天三四次,現(xiàn)在變成兩次,小便次數(shù)減少了,體內(nèi)的津液會(huì)逐漸恢復(fù),大便不久就通暢了。這里的“胃中干燥”“津液當(dāng)還入胃中”,兩處“胃中”應(yīng)該都是指的大腸,后文還有“胃中有燥屎”“胃中必有燥屎五六枚也”的提法,燥屎絕對(duì)不會(huì)停在胃中,顯然“胃中”指的是腸道。本條原文指出了大小便之間的相關(guān)關(guān)系。汗出、小便以及大便和津液都有著密切關(guān)系,津液在人體有著一定的量,過(guò)多可能成為水濕,過(guò)少則形成燥證,所以汗、溲、便三者以津液為基礎(chǔ),就存在著相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系。汗與溲、便的關(guān)系,在生理上有汗多則溲少,汗少則溲多的相反關(guān)系,暑天汗多時(shí)小便就少,而冬天天冷時(shí)小便就多,這是汗與小便兩者的相反關(guān)系。太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多,傷津化燥可以形成“不更衣”的太陽(yáng)陽(yáng)明證,少陽(yáng)病誤用發(fā)汗損傷津液,也可以形成少陽(yáng)陽(yáng)明證的“大便難”。第192條濕氣內(nèi)停,小便不利,可以通過(guò)汗出而使?jié)駳獠粡男”愣鴱暮苟獬?都說(shuō)明了汗與大小便之間的相關(guān)關(guān)系。至于大小便之間的關(guān)系,則更為密切,存在著正相關(guān)、負(fù)相關(guān)和正負(fù)相關(guān)相互轉(zhuǎn)換的關(guān)系。負(fù)相關(guān)關(guān)系,是指大便、小便失常出現(xiàn)在同一證候中,并且表現(xiàn)相反,兩者互相關(guān)連,互為因果。即小便數(shù)者,大便干結(jié)或不通;或者大便泄瀉,而小便不利或者短少。這種大便、小便負(fù)相關(guān)的現(xiàn)象,多出現(xiàn)在津液代謝失常的病變中,表現(xiàn)在兩個(gè)方面:(1)陽(yáng)明熱盛津傷,多見(jiàn)小便利數(shù)而大便秘結(jié)。由于津液不足,偏走小腸而小便數(shù),大腸失潤(rùn)而大便干結(jié)不通,小便次數(shù)越多大便愈干燥。(2)水濕停蓄,多見(jiàn)泄瀉同時(shí)見(jiàn)小便不利,是由于脾運(yùn)失?；蚰I關(guān)失調(diào),導(dǎo)致水液下趨至大腸而見(jiàn)泄瀉,小便越是不利,水濕停留越多,泄瀉就越重,對(duì)于水濕停留泄瀉的治療,需利水通小便,就是常說(shuō)的“利小便即所以實(shí)大便”。所謂正相關(guān),是大便、小便二者出現(xiàn)同步病變,即大便泄瀉的同時(shí),也見(jiàn)到小便利數(shù);或者大便不通時(shí)兼有小便不利。這種正相關(guān)的關(guān)系,多出現(xiàn)在陰陽(yáng)偏極的一類病變之中。其一,陽(yáng)衰陰盛,腎關(guān)不固,因而導(dǎo)致下利清谷,小便數(shù)而清長(zhǎng)。其二,是陽(yáng)邪過(guò)盛,陰津耗竭,小便氣化無(wú)源,大便腸道失潤(rùn),二便出現(xiàn)閉則同閉的現(xiàn)象。陰津灼傷,既有小便難,又有不大便,二者同為津液枯竭所導(dǎo)致,有同步相關(guān)的關(guān)系。臨床上二便的正負(fù)相關(guān)關(guān)系,隨著病情的變化,可以發(fā)生轉(zhuǎn)化,即負(fù)相關(guān)的關(guān)系可轉(zhuǎn)為正相關(guān)的關(guān)系;而正相關(guān)的關(guān)系也可轉(zhuǎn)為負(fù)相關(guān)的關(guān)系。例如陽(yáng)明腑實(shí)初起的小便頻數(shù),大便秘結(jié)的負(fù)相關(guān)關(guān)系,隨病情深重,熱灼津虧,則會(huì)出現(xiàn)小便告竭,大便閉結(jié)的正相關(guān)關(guān)系;而小便不利大便泄瀉的病人,日久亦可形成關(guān)格之證而見(jiàn)大小便不通。二便的正相關(guān)關(guān)系,有時(shí)也可轉(zhuǎn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系,如虛寒泄瀉,日久不愈,津液遂傷,泄瀉未愈又見(jiàn)小便不利。由于汗、小便、大便與津液都有著密切關(guān)系,他們的正常與否都取決于津液的正常與否,而且人體津液的量是保持在一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài),過(guò)多可能就產(chǎn)生了水濕,過(guò)少就形成了干燥;汗孔和前陰、后陰三個(gè)代謝的途徑任何一方的偏多或者偏少,都可能會(huì)導(dǎo)致其他兩方的偏多或者偏少,因此就形成了其正相關(guān)、負(fù)相關(guān)關(guān)系,以及正、負(fù)相關(guān)關(guān)系的互相轉(zhuǎn)化。了解三者的關(guān)系及轉(zhuǎn)化的內(nèi)在機(jī)理,在臨床上診斷和治療與此三者相關(guān)的病證,就可以開(kāi)闊思路,另辟蹊徑,取得預(yù)想之外的效果。3反無(wú)汗則反惡熱,無(wú)病則重?zé)o汗陽(yáng)明病多實(shí)多熱,是其生理特點(diǎn)所決定的。但疾病發(fā)展千變?nèi)f化,有時(shí)也可能出現(xiàn)虛證或者寒證。第196條“陽(yáng)明病,法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲(chóng)行皮中狀者,此以久虛故也?！奔词顷?yáng)明的虛證。一般情況下,陽(yáng)明病不論“汗出濈然”還是“濈濈然汗出”,都是形容陽(yáng)明病的汗出是主癥且量大。如果反而出現(xiàn)無(wú)汗,而且其周身發(fā)癢,就像許多蟲(chóng)子在皮里爬行一般,這是由于津液久虛,不能作汗所致。津液為化汗之源,因津液不足,不能化汗,當(dāng)出汗而不能出,所以感覺(jué)身癢如蟲(chóng)子爬行。在太陽(yáng)病表郁證中也有身癢的現(xiàn)象出現(xiàn),但兩者無(wú)論是病性和病理都截然不同。表郁證的身癢,是因?yàn)樾坝艏”?不能外散,營(yíng)衛(wèi)郁阻,運(yùn)行不暢,屬于邪實(shí),治療宜解表散邪;本證的身癢,是津液不足,不能化汗,欲出不能,屬于津虧,治療宜滋陰補(bǔ)津?！瓣?yáng)明病,反無(wú)汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛?！标?yáng)明病實(shí)熱證以汗出多、不惡寒反惡熱為其特點(diǎn),這里“反無(wú)汗而小便利”,第一,“反無(wú)汗”說(shuō)明本條所指雖是陽(yáng)明病,但并不是實(shí)熱證;第二,明確提出“小便利”,說(shuō)明雖有水液代謝病變,但病變不在下焦;第三,暗示本證是陽(yáng)明有寒,水飲停聚于中焦,有可能波及上焦。上一條反無(wú)汗,伴有身癢如蟲(chóng)行皮中,是津液久虛而不能作汗。本條伴有咳、嘔、厥,是津液過(guò)盛而成水飲。水飲停聚中焦,胃氣不得和降,反而上逆,所以嘔吐;飲邪上干,肺失宣降,所以咳;脾胃主肌肉四肢,飲阻中焦,陽(yáng)氣不能通行,所以四肢厥逆;飲邪中阻,清陽(yáng)不升,濁陰上干清竅,所以頭痛。如果不咳、不嘔,手足也不厥逆,說(shuō)明中焦并無(wú)停飲,所以不會(huì)頭痛。第196條和第197條兩條原文雖都是陽(yáng)明病,但所反映的截然不同,一為中風(fēng),一為中寒,一屬津虧,一屬飲停,是機(jī)體津液代謝失常的兩個(gè)方面,為什么陽(yáng)明病會(huì)出現(xiàn)津液的代謝障礙呢?因?yàn)槲笧榻蛞褐?與脾互為表里,脾主運(yùn)化水濕,所以陽(yáng)明病極易出現(xiàn)津液代謝的失常。第198條說(shuō)“陽(yáng)明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛。若不咳者,咽不痛?！薄安粣汉笔顷?yáng)明熱病的特征,能食則是陽(yáng)明中風(fēng)的診斷標(biāo)志,從能食、不惡寒可知是陽(yáng)明本有內(nèi)熱,外感風(fēng)邪,內(nèi)外合邪,風(fēng)火相扇,風(fēng)熱上擾,所以頭眩;風(fēng)熱犯肺,肺失宣肅,所以咳嗽,邪氣上行,所以咽痛。如果不咳,則是陽(yáng)明風(fēng)熱未犯及肺經(jīng),自然就不會(huì)咽痛。陽(yáng)明病的特點(diǎn)是汗出、不惡寒反惡熱。上一條“反無(wú)汗而小便利”,應(yīng)是陽(yáng)明中寒,寒邪傷陽(yáng),水氣內(nèi)停,是本有水濕不化,又復(fù)感寒邪;本條“不惡寒,能食而咳”,屬于陽(yáng)明內(nèi)熱,外感風(fēng)邪。風(fēng)火相扇,是本有內(nèi)熱較盛,又外感風(fēng)邪。“陽(yáng)明病,脈浮而緊者,必潮熱發(fā)作有時(shí)。但浮者,必盜汗出?！泵}浮而緊,一般多為傷寒表證,但本條冠以“陽(yáng)明病”,可知已非表證,而是陽(yáng)明實(shí)熱邪結(jié),這里的脈浮是熱盛的表現(xiàn),而緊脈則是指脈象的力度,其力度較強(qiáng)而現(xiàn)緊脈,說(shuō)明邪氣結(jié)滯,因邪實(shí)結(jié)滯,熱邪亢盛,所以脈象浮緊;正邪交爭(zhēng)必然會(huì)出現(xiàn)潮熱發(fā)作有時(shí),是陽(yáng)明腑實(shí)證已經(jīng)形成。如果但見(jiàn)浮脈,是僅有邪熱而無(wú)有形實(shí)邪,邪熱熾盛,當(dāng)入睡后熱邪隨陽(yáng)氣入于陰分,蒸騰津液,迫津外泄,所以會(huì)見(jiàn)到盜汗。一般都認(rèn)為盜汗是內(nèi)傷雜病所見(jiàn),其實(shí)外感病中也可見(jiàn)到盜汗癥狀。內(nèi)傷雜病的盜汗,多為病程較長(zhǎng),有臟腑陰虛的表現(xiàn);而外感盜汗,自然應(yīng)有外感病史,病程較短,也可隨病情發(fā)展迅速消失。在《傷寒論》中,三陽(yáng)病皆有盜汗的出現(xiàn),如第134條“太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也?！奔词翘?yáng)風(fēng)熱表證出現(xiàn)的盜汗,是風(fēng)熱邪氣在病人入睡后行于陰分,營(yíng)衛(wèi)不和,津液外泄而致盜汗;第268條“三陽(yáng)合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗?！眲t是三陽(yáng)合病,少陽(yáng)熱盛,樞機(jī)不利,氣機(jī)不暢,陰陽(yáng)失和,而導(dǎo)致睡眠汗出。三陽(yáng)病雖然都有盜汗,但其盜汗的病理則不相同,所以治療時(shí)太陽(yáng)病盜汗宜發(fā)散外邪,陽(yáng)明盜汗宜清散內(nèi)熱,而少陽(yáng)盜汗則宜和暢氣機(jī),調(diào)和陰陽(yáng)。4語(yǔ)率虛則鄭聲語(yǔ)言錯(cuò)亂,根據(jù)表現(xiàn)不同,又分為譫語(yǔ)、鄭聲、獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)等幾種。“譫語(yǔ)”是指神識(shí)不清,語(yǔ)無(wú)倫次,聲高有力的癥狀,屬實(shí)證。多見(jiàn)于外感熱病,陽(yáng)明實(shí)熱證或溫邪內(nèi)入心包、邪熱擾亂心神等。譫語(yǔ)為實(shí),實(shí)者,邪實(shí)也。如傷寒陽(yáng)明實(shí)熱,上乘于心,心神被熱邪所擾,則神魂昏亂而譫妄不休者,是實(shí)邪為病。實(shí)邪為病,其聲音高亢,其氣勢(shì)粗壯,脈搏有力,聲色俱厲,登高罵詈,狂呼躁擾等。譫語(yǔ)的發(fā)病,有因燥屎停滯在腸者,有瘀血留阻在臟者,也有火盛熱極所致者,也有腹脹便秘、口瘡咽爛所致者?！班嵚暋痹复呵飸?zhàn)國(guó)時(shí)期鄭國(guó)的音樂(lè)。因與孔子等儒家提倡的雅樂(lè)不同,故受儒家排斥,此后,凡與雅樂(lè)相背的音樂(lè),甚至一般的民間音樂(lè),均被崇“雅”黜“俗”者斥為“鄭聲”,后世一般將不是正規(guī)的、檔次偏低的、民間粗俗的音樂(lè)稱之為“鄭聲”,屬于不正常的聲音。醫(yī)學(xué)上的“鄭聲”,指神識(shí)不清,語(yǔ)言重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),語(yǔ)聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭,心神散亂所致,多屬虛證。見(jiàn)于多種疾病的晚期、危重階段。鄭聲屬虛,虛指神虛。傷寒病過(guò)程中元神失守,為邪所乘,神志昏沉而錯(cuò)亂不正,此正虛邪乘所致。因虛為病,其聲音必然偏低,其氣息也偏短,其脈搏也必然是無(wú)力的,其面色也必然是萎黃憔悴的。凡是自言自語(yǔ),喃喃不全,或者見(jiàn)鬼怪,或者驚恐不休,或者問(wèn)之不應(yīng)、答之不符之類都屬于鄭聲。鄭聲的產(chǎn)生,有因過(guò)汗亡陽(yáng)者,有因大下亡陰者;也有焦思抑郁,竭盡心氣所致者;也有勞力內(nèi)傷,致?lián)p脾腎所致者;還有日用消耗,暗殘中氣所致者。與譫語(yǔ)狂妄,不聽(tīng)人勸阻不同,鄭聲的病人遏之即止,不像實(shí)邪所致而難以制服,是正氣不足所導(dǎo)致的。獨(dú)語(yǔ)指自言自語(yǔ),喃喃不休,見(jiàn)人語(yǔ)止,首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱,神氣不足,或氣郁痰阻,蒙蔽心神所致,屬陰證。常見(jiàn)于癲病、郁病。錯(cuò)語(yǔ)指病人神識(shí)清楚而語(yǔ)言時(shí)有錯(cuò)亂,語(yǔ)后自知言錯(cuò)的癥狀。證有虛實(shí)之分,虛證多因心氣虛弱,神氣不足所致;實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。《傷寒論》陽(yáng)明病在以上4種語(yǔ)言錯(cuò)亂的表現(xiàn),提到了譫語(yǔ)、鄭聲和獨(dú)語(yǔ)3種,并可以此判斷疾病的預(yù)后。第210條“夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲。鄭聲者,重語(yǔ)也。直視、譫語(yǔ)、喘滿者死,下利者亦死?！标?yáng)明病人出現(xiàn)邪氣盛實(shí),出現(xiàn)直視、譫語(yǔ)、喘滿和下利,均屬于死癥。由于陽(yáng)明邪熱亢極,熱熾灼陰五臟陰精之氣消灼殆盡,不能向上榮養(yǎng)于目,直視不眴;火熱擾亂心神,所以出現(xiàn)譫語(yǔ)妄言;陰精竭絕,陽(yáng)失依附,氣機(jī)滯塞,喘而胸腹?jié)M悶。如果再見(jiàn)下利,則是中氣衰敗氣機(jī)下陷。一派邪盛正衰氣象,其病陷于不治,所以成為死癥。第211條“發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽(yáng);譫語(yǔ),脈短者死,脈自和者不死?！边@里的“發(fā)汗多”,可能是表證當(dāng)汗,但發(fā)汗過(guò)多,一是一次發(fā)汗,汗出過(guò)多;一是多次發(fā)汗,汗出過(guò)多。也可能是陽(yáng)明病汗出過(guò)多,一是陽(yáng)明病不能發(fā)汗而誤用發(fā)汗使汗出過(guò)多;一是陽(yáng)明病自身汗出過(guò)多。不管是何種情況,如果又一次發(fā)汗,使汗出過(guò)多,陽(yáng)氣反復(fù)損傷以至于亡陽(yáng),心陽(yáng)亡而心神不守,故而出現(xiàn)譫語(yǔ),如果脈象短小,說(shuō)明陽(yáng)氣將絕,不能鼓動(dòng)血行和脈搏,所以是死癥;但如果脈象自和,就是還具有胃、神、根,說(shuō)明陽(yáng)氣雖然受到重創(chuàng),但尚不至于將絕的程度,極有恢復(fù)的可能,所以預(yù)后較好,尚可挽治。雖然有“實(shí)則譫語(yǔ),虛則鄭聲”的說(shuō)法,但本條的譫語(yǔ),明顯屬于虛證。這里主要是提示我們,一是譫語(yǔ)和鄭聲,在理論上很好區(qū)分,但