腦脊液、漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康呐c要求掌握腦脊液檢查的臨床意義，熟悉常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。掌握漿膜腔積液檢驗(yàn)的臨床意義，漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)。腦脊液檢驗(yàn)1.適應(yīng)癥及禁忌癥2.標(biāo)本采集3.檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.常見腦及腦膜疾病的腦脊

液特點(diǎn)漿膜腔積液檢驗(yàn)1.概念2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制3.檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.漏出液與滲出液鑒別診斷5.幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其

臨床意義漿膜腔積液鑒別診斷的臨床思維從胸腹水的性質(zhì)，判斷屬于滲出液還是漏出液；如果是漏出液，多見于肝硬化、腎功能不全、心功能不全等；滲出液的病因較復(fù)雜，通過臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，大致鑒別是否腫瘤還是其它；除了上述教授的常規(guī)檢查，還有很多臨床檢查，如影像學(xué)（超聲、CT、MR、PET等）檢查，內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、腹腔鏡等）檢查；通過各種手段，獲得組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)檢查及免疫組織化學(xué)檢查；抗結(jié)核診斷性治療的臨床意義。謝謝！適應(yīng)癥有腦膜刺激癥狀疑有顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤神經(jīng)脫髓鞘疾病劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓，疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者需椎管內(nèi)給藥治療者禁忌癥顱內(nèi)壓明顯升高者（正常0.78

～1.76kPa(80～180mmH2O,或40～50滴/分鐘,或眼底檢查視乳頭水腫，或腦疝先兆等）休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)等局部皮膚有炎癥返回

標(biāo)本采集

腰椎穿刺術(shù)測壓收集腦脊液（3～4管）

第一管：細(xì)菌學(xué)檢查第二管：化學(xué)和免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類第四管：脫落細(xì)胞，或特需檢查（必要時(shí)）

標(biāo)本采集返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查2.化學(xué)檢查3.

顯微鏡檢查4.

細(xì)菌學(xué)檢查5.

免疫學(xué)及其它生物學(xué)檢查返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查①顏色②透明度③凝固物返回圖例

①

顏色黃色：蛛網(wǎng)膜下腔出血（陳舊），黃疸紅色：各種原因的出血，注意多管比較（注意穿刺損傷與疾病）乳白：膿性綠色：綠膿桿菌感染

②

透明度清澈透明：正常微濁：病毒性腦（膜）炎等毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎乳白色渾濁：化膿性腦膜炎

③

凝固物液面薄膜形成：結(jié)核性腦膜炎凝塊或沉淀物：化膿性腦膜炎黃色膠凍狀物：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義2.化學(xué)檢查

①蛋白質(zhì)

②葡萄糖

③氯化物

④酶（LDH）返回

蛋白質(zhì)

參考值：

定性……陰性（－）或弱陽性（±）定量……0.2～0.4g/L（兒童，腰穿）

0.2

～0.45g/L（成人，腰穿）0.1～0.25g/L(小腦延髓池)

蛋白質(zhì)臨床意義

增高：①血腦屏障通透性增加→各種腦（膜）炎、出血、腫瘤、內(nèi)分泌或代謝病、中毒等。②腦脊液循環(huán)障礙→椎管梗阻、腫瘤等。③鞘內(nèi)蛋白合成增加→多發(fā)性硬化等。④→①+③⑤損傷性減少：①更新加快②腦脊液漏③顱內(nèi)壓增加返回

葡萄糖參考值

成人：2.5～

4.5mmol/L

兒童：2.8～

4.5mmol/L

腦脊液/血漿：

0.3～0.9（0.6）臨床意義

↓↓↓：化膿性腦膜炎↓↓：結(jié)核性腦膜炎↓：其它腦膜（腦）炎返回

氯化物參考值

120～130mmol/L臨床意義

↓↓↓：結(jié)核性腦膜炎（＜102mmol/L）↓↓：化膿性腦膜炎（102～106mmol/L）↓：低氯血癥返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義3.顯微鏡檢查

①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類參考值

成人：0～8×106/L

兒童：0～15×106/L

主要為少量白細(xì)胞淋巴細(xì)胞∶單核細(xì)胞=7∶3

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類臨床意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染①↑↑↑：數(shù)千×106/L，中性粒細(xì)胞為主，見于化膿性腦膜炎。②↑↑：數(shù)百×106/L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，見于結(jié)核性腦膜炎；淋巴細(xì)胞為主見于新型隱球菌性腦膜炎。③↑：數(shù)十×106/L，淋巴細(xì)胞為主，病毒性腦膜（腦）炎。圖例圖例

細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類臨床意義二.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

↑，淋巴細(xì)胞為主，找到腫瘤細(xì)胞有確診意義。三.腦寄生蟲病↑，嗜酸細(xì)胞為主，找到蟲卵或蟲體有確診意義四.腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血↑↑↑，紅細(xì)胞為主，吞噬細(xì)胞（紅細(xì)胞、含鐵血黃素），各種白細(xì)胞。返回圖例圖例圖例檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.細(xì)菌學(xué)檢查①涂片

?革蘭氏染色：細(xì)菌

?抗酸染色：結(jié)核菌

?印度墨汁染色：隱球菌②培養(yǎng)細(xì)菌、真菌。③動(dòng)物接種

結(jié)核菌返回圖例檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義5.免疫學(xué)檢查①免疫球蛋白（Ig）等檢測及蛋白電泳②結(jié)核性腦膜炎的抗體（TB-IgM，TB-IgG）檢測③乙型腦炎病毒抗原檢測④檢測癌細(xì)胞（各種相關(guān)技術(shù)）6.骨髓鞘堿性蛋白(MBP)電泳7.核酸檢測(病原體、腫瘤DNA,mRNA等）8.酶學(xué)測定：LDH,CK,AST,ADA返回

常見腦及腦膜疾病的

腦脊液特點(diǎn)正常人腦膜炎①化膿性腦膜炎②結(jié)核性腦膜炎③病毒性腦膜炎④流行性乙型腦炎腦腫瘤腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血返回

概念

胸膜腔→胸膜腔積液（胸水）

（＜20ml）漿膜腔腹腔→腹腔積液（腹水）

（＜50ml）心包腔→心包積液（10～50ml

）返回漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制

漏出液血漿膠體滲透壓↓（肝硬化等）靜脈壓↑（心力衰竭等）淋巴管阻塞（絲蟲病、腫瘤等）

滲出液血管通透性↑①感染性：各種病原體②非感染性：外傷、化學(xué)刺激、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查2.化學(xué)檢查3.

顯微鏡檢查4.

細(xì)菌學(xué)檢查返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義1.一般性狀檢查

①顏色

②透明度③比重④凝固性

①顏色紅色（血性）：癌性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、出血性、損傷等。黃色（膿性）：化膿性感染綠色：銅綠假單孢菌感染乳白色：胸導(dǎo)管、淋巴管阻塞。②透明度：

透明→漏出液；渾濁→滲出液、乳糜液③比重：

＜1.018→漏出液；＞1.018→滲出液④凝固性：

不易凝固→漏出液；易于凝固→滲出液返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義2.化學(xué)檢查

①粘蛋白定性試驗(yàn)②蛋白定量試驗(yàn)③葡萄糖測定④乳酸測定

⑤酶活性測定⑥腫瘤標(biāo)志物（CEA等）測定

漏出液滲出液①粘蛋白定性試驗(yàn)－+②蛋白定量試驗(yàn)＜25g/L

＞30g/L③葡萄糖測定↓↓↓：化膿性↓↓：結(jié)核性、癌性?！侯愶L(fēng)濕性

=：漏出液④乳酸測定

＞10mmol/L：細(xì)菌性

輕度增高：非細(xì)菌性⑤酶活性測定

?乳酸脫氫酶（LDH）↑：腫瘤、感染。

?淀粉酶（Amy）↑：胰腺疾病

?腺苷脫氨酶（ADA）↑：結(jié)核⑥腫瘤標(biāo)志物（CEA等）測定

CEA↑：癌性積液⑦核酸檢測(病原體、腫瘤DNA,mRNA等）返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義3.顯微鏡檢查

①細(xì)胞計(jì)數(shù)②細(xì)胞分類③脫落細(xì)胞檢查④寄生蟲檢查①細(xì)胞計(jì)數(shù)

漏出液：＜100×106/L滲出液：＞500×106/L②細(xì)胞分類

漏出液：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞。

滲出液：多種細(xì)胞

?中性粒細(xì)胞→化膿性感染等

?淋巴細(xì)胞→結(jié)核、腫瘤等。

?嗜酸粒細(xì)胞→寄生蟲感染、氣胸等。③脫落細(xì)胞檢查

惡性腫瘤細(xì)胞④寄生蟲檢驗(yàn)

微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。返回檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義4.細(xì)菌學(xué)檢查

?革蘭氏染色涂片

?細(xì)菌培養(yǎng)

+

藥物敏感試驗(yàn)返回漏出液與滲出液鑒別診斷鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥炎癥、腫瘤等外觀淡黃視病情而定透明度透明或微濁多渾濁比重＜1.018＞1.018凝固不自凝能自凝蛋白(積液/血清白蛋白)－，＜25g/L（＜0.5）+，＞30g/L(＞0.5)葡萄糖與血糖相近常低于血糖細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/L＞500×106/L細(xì)胞分類淋巴、間皮中性、淋巴積液/血清LDH＜0.6＞0.6返回幾種常見滲出液的特點(diǎn)及其臨床意義一般性狀蛋白質(zhì)（g/L）細(xì)胞計(jì)數(shù)×106/L其他特點(diǎn)病因漿液性滲出液黃色、微濁、半透明30～50200～500結(jié)核、化膿性感染早期、癌性。

膿性滲出液黃色、渾濁↑↑↑↑↑↑膿細(xì)胞細(xì)菌化膿性感染

血性滲出液紅色、暗褐色↑↑↑↑↑↑紅細(xì)胞癌細(xì)胞、結(jié)核、ADA↑結(jié)核、癌性、創(chuàng)傷。乳糜性滲出液乳白色、渾濁↑↑↑↑（淋巴細(xì)胞）甘油三脂↑↑胸導(dǎo)