精神癥狀自評量表scl中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析

scl-90（sympticgentistatisticalofficeof90）自70年代開始，被應(yīng)用于科學研究的臨床和研究。它是由90個項目所組成的精神癥狀自評量表,主要用來衡量門診及部份住院病人的自覺癥狀和嚴重程度。根據(jù)Derogatis等研究結(jié)果,各癥狀的效度系數(shù)在0.77～0.90之間,表明此量表的評定結(jié)果具有較高的真實性,能夠較好地反映病人病情的嚴重程度及其變化。近幾年來,隨著量表工作在我國的逐步推廣,SCL-90在精神科臨床研究工作中也已開始使用。但是,其各組癥狀在我國的正常人群中分布狀況如何;目前尚無統(tǒng)一的尺度范圍,而且評定結(jié)果,有無性別、年齡或地區(qū)差異,也無可靠資料,因而在實際工作中就難于判斷病人各種自覺癥狀的嚴重程度及其分布是否與正常人群存在差異。為此,量表協(xié)作組*對一批正常人進行測試,目的是提供我國SCL-90的常模。成人嚴重度scl-90本組資料來源于量表協(xié)作組所在的13個地區(qū)(上海、北京、成都、綿陽、山東、遼寧、鎮(zhèn)江、南京、廣西、常州、杭州、青島、淮陰),資料完整者1,388例,其中男性724例,女性664例,對象為18～60歲的成人,包括各種職業(yè)和文化程度,以往均無任何精神異常史,目前心身健康。評定工具系用SCL-90癥狀自評量表中譯本,嚴重度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴重)分為5級。要求評定者對量表的每一項根據(jù)自己的實際情況作出獨立的評定,不得與其他人討論或受他人影響,完成后由工作人員檢查是否有遺漏項目或不符合要求之處;如有,則及時請評定者補充和修正。正常人群scl-90各因子的分布和分布SCL-90的90個項目可以概括成9組癥狀群,包括:(1)軀體化(somatization)、(2)強迫(obsessive-compulsive)、(3)人際關(guān)系敏感(interpersonalsensitivity)、(4)抑郁(depression)、(5)焦慮(anxiety)、(6)敵對性(hostility)、(7)恐怖(phobicanxiety)、(8)偏執(zhí)(paranoidideation)和(9)精神病性癥狀(psychotism)。此外,還可通過陽性項目數(shù)(PST)和陽性均分(PSDI)對量表結(jié)果作總體估價。在本組正常人群中SCL-90的9組癥狀總的分布和嚴重度基本相似,均值在1.23～1.65之間,未發(fā)現(xiàn)有明顯峰值出現(xiàn)。其中強迫、人際關(guān)系、抑郁和偏執(zhí)癥狀等因子,其評分離散程度較大,以均值加1.96標準差計,正常上限已達2.5分以上,但均未超過“3”分——即中等嚴重度。詳見表1。本組陽性項目數(shù)平均為24.92,即90項癥狀在正常人群中平均可出現(xiàn)25項左右。男女兩組測試結(jié)果的比較,發(fā)現(xiàn)僅強迫癥狀和精神病性癥狀男性高于女性;恐怖癥狀女性高于男性(P<0.01)。其它因子并無性別差異。陽性項目數(shù)(PST)和陽性均分(PSDI)男女亦相似。見表2。為了了解在各年齡組之間是否存在差異,我們將本組資料分成了四個年齡組:18～29歲,30～39歲,40～49歲,50～60歲。結(jié)果見表3。表3可見,絕大多數(shù)因子的最高值都出現(xiàn)在18～29歲這一年齡組中;而30～39歲組各因子均值相對較低,但在40～49歲組多數(shù)因子的均值又有上升現(xiàn)象,而且這組的軀體化癥狀比其它3個年齡組都要高,50～60歲年齡組除軀體化癥狀以外其它各因子的均值處于四個年齡組的最低水平。經(jīng)方差分析,除焦慮和恐怖二因子外,其它各因子在各年齡組中的分布均有不同程度的差異,尤其是人際關(guān)系、偏執(zhí)和精神病性癥狀在18～29歲這組年齡中差異更為顯著。在總體指標陽性項目數(shù)的比較中,同樣存在差異(P<0.01),也是18～29歲和40～49歲兩年齡組較高。另外,我們對13個地區(qū)的資料進行了比較分析,經(jīng)過統(tǒng)計處理,未發(fā)現(xiàn)各地區(qū)的正常人SCL-90因子分和總評定存在差異。因而可以認為在調(diào)查的區(qū)域內(nèi),此量表在正常人群中的分布具有較一致的結(jié)果。正常人群scl-90分布情況SCL-90作為臨床的一種自我評定工具,需要了解它在正常人群中的評定結(jié)果(包括因子分分布及變化程度),才能真正有效地估價具體病人的精神異常和嚴重性。七十年代國外曾對這一工具作了一系列研究,如Lipman等在1973年對精神科門診病人用SCL-90調(diào)查分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這批病人的評定與正常人群組對照,存在明顯差異;并認為在病人同醫(yī)生直接交談之前,通過填寫SCL-90,能使醫(yī)生初步了解病人所存在的主要癥狀。另外,國外也有把這一工具用于綜合醫(yī)院,以調(diào)查患有軀體疾患病人的精神活動改變,特別是常用于癌癥和心臟病患者。根據(jù)Craig等在74年對住院的癌癥病人調(diào)查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)這批患者在情緒方面的改變有明顯異常。1976年Derogatis等又在209例自愿者中用SCL-90同MMPI作了對照研究,發(fā)現(xiàn)SCL-90的9組因子同MMPI中相應(yīng)的性格特征呈高度相關(guān),因而認為SCL-90是一種真實性較高的自評量表。然而,也有與上述研究結(jié)果相反的報告,美國的Kass等在1983年報告了他們研究的180例病人比較SCL-90和臨床實際評價的結(jié)果,認為自評量表的結(jié)果與臨床實際并不相關(guān)。從我們的調(diào)查結(jié)果看,正常人群SCL-90各因子的變化程度較為接近,雖然男女之間在強迫,恐怖及精神病性癥狀之間有一定差異,但均值都在輕度以下的程度,而軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、人際關(guān)系及偏執(zhí)癥狀的分布狀況基本相似。陽性項目數(shù)(PST)結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)女性所表現(xiàn)的癥狀項目比男性多。因此,總體上正常男女之間SCL-90的分布是較一致的。在各年齡之間,18～29歲這組青年人的因子分普遍高于其它年齡組,但軀體化因子最高值出現(xiàn)在40～49歲年齡組。雖然隨著年齡增長本身軀體疾病相應(yīng)增多,但在50～60歲年齡組軀體化因子分反而有所下降,這不能不考慮與這組正常人處于更年期較多有關(guān)。我們還可以發(fā)現(xiàn)更年期這組中,從因子1至因子6各項均值都比30～39歲年齡組高,也比50～60歲年齡組高,因而有理由認為這組更年期的正常人精神活動是有一定波動的。青年人群組各因子分普遍增高是較有興趣的問題,尤其是人際關(guān)系、偏執(zhí)和精神病性癥狀明顯地與其它年齡有差異,其原因尚難肯定,可能與青年人好勝心強,心理發(fā)育欠成熟,缺乏適應(yīng)或應(yīng)付環(huán)境變化的經(jīng)驗和能力有關(guān),因而易同周圍環(huán)境產(chǎn)生矛盾。相對來說,30～39歲這一年齡組在各方面適應(yīng)性較好,更為成熟,對環(huán)境變化的反應(yīng)也較穩(wěn)定,故各類癥狀均較少見。是否如此,尚須作進一步研究和分析。根據(jù)各地區(qū)之間SCL-90的分析結(jié)果看,并未因地區(qū)不同而影響了SCL-90各因子的分布變化,說明在不同地區(qū)之間正常人的SCL-90所反映的各組癥狀評定結(jié)果是基本一致的。作為一種臨床檢測工具,要證實它的有效性,需要經(jīng)過一定的臨床實踐,SCL-90也不例