陳培土生金法治療晚期肺癌

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)的肺積、傷口和咳嗽。根據(jù)《醫(yī)學(xué)世家》的記載，“積累的成功和壞氣的積累，然后收集邪惡和壞氣?！薄！奔凑龤馓摀p,邪氣趁虛襲肺,致肺臟功能失調(diào),肺氣膹郁,宣降失司,氣機(jī)不利,津液失于輸布,聚津?yàn)樘?痰凝氣滯,瘀阻絡(luò)脈,瘀毒膠結(jié),日久成積。正氣虛損以后天中焦脾胃虛弱為基礎(chǔ),土不生金為關(guān)鍵。導(dǎo)師陳培豐從醫(yī)20余年,他認(rèn)為癌癥治療的關(guān)鍵是“靶向和控制(targetandcontrol)”,西醫(yī)靶向治療可較好控制癥狀,抑瘤而不殺瘤,中醫(yī)主張治病求本,扶正祛邪,辨證施治,二者結(jié)合可協(xié)同抗癌。中醫(yī)在與靶向協(xié)同治療肺癌時(shí)常用的方法為培土生金法,介紹如下。1土不生金,養(yǎng)土固源。據(jù)載,云中醫(yī)理論認(rèn)為脾主運(yùn)化,屬土,為后天之本,氣血生化之源,居于中焦,是五臟之氣出入升降之樞紐;肺司呼吸,屬金,土能生金,脾為肺之母臟,脾傳輸?shù)娘嬍乘戎珰?上輸于肺,與肺吸入之氣結(jié)合,變化而成宗氣,兩者相輔相成,彼此影響?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。若脾氣虛弱,運(yùn)化失常,則致肺氣不足,引起氣短、喘息、咳嗽、咳痰等癥,即所謂土不生金。按五行相生規(guī)律當(dāng)“虛則補(bǔ)其母”,健脾胃可益肺氣,待脾氣充實(shí),健運(yùn)復(fù)職,土旺則金自生,肺虛之候自去。故培土生金為扶正培本大法之基礎(chǔ)?！妒颐劁洝吩?“治肺之法,正治甚難,當(dāng)轉(zhuǎn)以治脾,脾氣有養(yǎng),則土自生金”。肺癌臨證中運(yùn)用培土生金法,在于扶助正氣,促進(jìn)氣血生化,運(yùn)化痰濕,既可扶正治本,又可健脾化痰以祛邪。2臨床應(yīng)用2.1培土生金法治療晚期肺癌陳老師認(rèn)為培土生金法適用于脾肺兩虛證,該證型貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展或康復(fù)的全過程。晚期肺癌患者消耗嚴(yán)重已失去手術(shù)、放化療的機(jī)會(huì),或無法直接接受以祛邪為主的治療時(shí),須使用培土生金法以健運(yùn)中焦,培補(bǔ)正氣?？梢哉f,培土生金法可作為晚期肺癌長期的治療措施。宜用六君子湯或參苓白術(shù)散加減,常用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥、陳皮、炒麥芽、炒谷芽等,以益氣健脾和胃。2.2兼見肺神經(jīng)病中醫(yī)認(rèn)為肺癌是因虛而得,因虛致實(shí),整體屬虛,局部屬實(shí),為本虛標(biāo)實(shí)之證,占位即為標(biāo)實(shí)?！峨s病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》指出:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不宣通,為痰,為食,為血,皆得與正相搏,邪既勝,正不得而制之,遂結(jié)成形而有塊。”若因肺內(nèi)積塊而急投峻烈攻下之品,恐使正氣更衰,邪實(shí)更勝。宜采用培土生金法或培土生金法與清熱、化瘀、祛痰、軟堅(jiān)法相結(jié)合治療。晚期肺癌患者體質(zhì)較差,免疫功能低下,此時(shí)單純給以化療常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥,甚至還促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。這時(shí)須在祛邪同時(shí)顧護(hù)機(jī)體自身正氣,扶正以助祛邪。已有研究顯示:以益氣健脾、化痰散結(jié)法治療中晚期肺癌具有一定的生存優(yōu)勢;健脾法能提高脾虛荷瘤Lewis肺癌模型小鼠血清TNF-α水平、降低IL-6水平,從而取得較好的抗癌療效。2.3治“中分化腺癌”臨證時(shí)陳老師一般以六君子湯或參苓白術(shù)散為基礎(chǔ),據(jù)患者個(gè)體差異,隨證變化藥味。清熱解毒加龍葵、白毛藤、三葉青、蛇六谷、蚤休、野菊花、蒲公英等;化痰散結(jié)加夏枯草、山慈菇、瓜蔞、貝母、膽南星、半夏、四葉參、杏仁等;養(yǎng)陰生津加沙參、石斛、知母、天花粉、百合、麥冬、天冬等;活血化瘀加郁金、徐長卿、露蜂房、三七、澤蘭、穿山甲等;利水逐飲加豬苓、茯苓、車前子、葶藶子等;理氣降逆加萊菔子、大腹皮、瓜蔞皮等。并根據(jù)四時(shí)變化用藥,如夏季加六一散清暑利濕健脾,秋冬季加用菟絲子、槲寄生等補(bǔ)腎,起到金水相生之效。病案1男,75歲,2007年9月發(fā)現(xiàn)右肺占位病變,鏡檢示:右肺中葉開口可見新生物。病理診斷:中分化腺癌。9月23日至25日行GP(吉西他濱+順鉑)方案化療一個(gè)療程,化療過程中患者惡心嘔吐、食欲減退、骨髓抑制明顯,患者拒絕再行化療。后請(qǐng)陳老師診治,時(shí)見患者咳嗽無力,痰液清稀,聲低神疲,食欲不振,舌胖苔白,脈細(xì)。證屬肺脾氣虛,治以培土生金,方用:太子參、白術(shù)、炒薏苡仁、山藥各30g,豬苓、茯苓各15g,大棗30g,炙甘草6g,調(diào)理中焦;谷芽、麥芽各20g,雞內(nèi)金12g,六神曲15g,健脾理氣。隨證加減:浙貝母、瓜蔞皮、白毛藤、四葉參各15g,化痰散結(jié);煅瓦楞子30g,降逆制酸;何首烏、補(bǔ)骨脂各15g,金水相生,改善骨髓抑制;黃芪、槲寄生各15g,益氣健脾補(bǔ)腎。患者癥狀逐漸改善,至今病灶無明顯進(jìn)展,生活質(zhì)量明顯提高。2.4肺癌病例對(duì)照治療手術(shù)治療前后和放、化療期間,當(dāng)以西醫(yī)治療為主,中醫(yī)治療為輔;術(shù)后恢復(fù)期和放、化療結(jié)束后,當(dāng)以中醫(yī)藥治療為主,進(jìn)行整體調(diào)理。中醫(yī)治療肺癌,在上述兩個(gè)階段突出培土生金法,均具有重要意義。肺癌手術(shù)必然傷及氣血,氣血虧虛不利于病體恢復(fù),正虛更不利于抗邪。欲補(bǔ)益氣血,用藥應(yīng)以調(diào)理脾胃為核心,治以健脾益氣養(yǎng)血。放、化療所致骨髓抑制者,血常規(guī)明顯下降,甚至危及生命,治以健脾補(bǔ)腎,先后天同調(diào),藥用益氣、生精、養(yǎng)血之品,往往可以減輕骨髓抑制,改善病情以保證完成治療。肺癌咳喘耗傷脾胃之氣,為子盜母氣,加之放、化療的不良反應(yīng),肺癌患者多有納差、惡心、嘔吐、大便不調(diào)等癥狀,一方面飲食狀況不佳,機(jī)體得不到水谷充養(yǎng),以致正氣愈虛而不能抗邪,邪毒流竄經(jīng)絡(luò),易于形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;另一方面,患者消化道癥狀明顯,體質(zhì)下降,易失去信心,加速病情惡化,因此應(yīng)注重顧護(hù)脾胃。病例2男,48歲,2008年2月出現(xiàn)痰中帶血,遂于醫(yī)院就診,病理示:右肺中低分化腺癌。于外院行兩次GP方案化療,化療過程中惡心嘔吐明顯,曾出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制,予西藥對(duì)癥處理后緩解。2008年4月求治陳老師?？淘\患者刺激性咳嗽為主,偶有痰中帶血,神疲乏力,納差,胃脘痞滿?；煋p傷中焦,傷及后天之本,生化乏源,精氣不充,故骨髓抑制明顯。治以培土生金法,方用:炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁各30g及黃芪15g健運(yùn)中焦;雞內(nèi)金12g、陳皮15g健脾理氣。隨