腦室引流管的護理Nursingcareofventriculardrainagetube外科護理教研室硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨解剖８０％１０％１１％顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter)腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（1150~1350ml）腦脊液占10%血液占2~11%顱腔容積1400~1500ml腦脊液由腦室內(nèi)脈絡膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側腦室----(室間孔）----三腦室----（中腦導水管）----四腦室----（正中孔、雙側側孔）----蛛網(wǎng)膜下腔----（蛛網(wǎng)膜顆粒）----矢狀竇目錄概述1目的2護理要點3注意事項4腦室引流管的護理

一、概述腦室引流術：

經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室后,將帶有數(shù)個側孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進行穿刺。二、腦室引流的目的因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)搶救腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝減壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染用藥

腦室檢查以明確診斷和方位檢查禁忌癥01040302硬膜下積膿或者腦膿腫患者彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效腦血管畸形，可引起大出血有嚴重顱高壓、視力<0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變?nèi)?、腦室引流管護理保持引流管的通暢拔管護理腦室引流高度引流速度的控制觀察引流液嚴格無菌操作防止感染10～15㎝引流管開口高于側腦室平臥平外耳廓側臥平鼻尖部標記

清晰

妥善固定1.Drainagetubelocation,

mark引流管位置、標記

三、腦室引流的護理：2.Keepsmoothdrainage

保持引流通暢&引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉搬運病人時：暫夾閉引流管三、腦室引流的護理：3.Therateandamountofdrainage引流的速度及量術后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：

引流量可適當增多，注意電解質(zhì)平衡

三、腦室引流的護理：腦室引流不暢的原因及處理1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa

處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出

2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定

3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁

4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴格消毒管口，無菌注射器抽吸知識鏈接4.Observation:thecerebrospinalfluid,consciousness,lifesigns觀察:腦脊液、意識、生命體征等顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色

性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物意識、瞳孔的程度生命體征

三、腦室引流的護理：睜眼

指令內(nèi)容反應情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動睜眼4呼吸睜眼3

刺痛睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答正確5回答錯誤4吐詞不清3只能發(fā)音2不能發(fā)音1語言

指令內(nèi)容反應情況積分圖示運動反應（Mortorresponse）遵命動作6刺痛定位5肢體回縮4肢體屈曲3肢體伸直2無反應1運動

5.Strictasepticoperation嚴格無菌操作保持整個裝置無菌狀態(tài)，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。

三、腦室引流的護理：、

切口有無腦脊液漏6.Tubedrawing

拔管一般術后3－4d

最長不超過7d

夾管24h實驗

三、腦室引流的護理：四、注意事項翻身時注意保護引流管，避免引流管牽拉、滑脫四、注意事項搬動患者時先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管四、注意事項引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時應及時告知醫(yī)生四、注意事項對有精神癥狀、意識障礙的給予適當約束腦室引流管意外滑脫應急預案

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導并告知家屬及患者注意事項一旦發(fā)生引流管滑脫，應立即將患者側臥位，保證引流管口向上，避免進入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復查CT根據(jù)CT結果，協(xié)助醫(yī)生進行操作，選擇重新置入引流管或終止引流

觀察患者生命體征及意識瞳孔變化，如有異常及時通知醫(yī)生

遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜藥物，并約束患者雙手主動上報護理不良事件，書寫護理記錄并做好交接思考題腦室引流管的護理要點是什么？在護理過程中，我們要注意哪些？感謝聆聽！

贈送以下課件新課導入欣賞兒歌《小燕子》2燕子聽課文朗讀，疏通生字詞，說說課文寫了燕子的哪些方面，這些方面各什么特點？外形（1）美春光（2）歇息（5）飛行（3、4）伶俐閑散機翼沾染蕩漾倦意纖細木桿痕跡湊巧吹拂趕集聚攏

形成掠過偶爾我會讀伶俐

閑散機翼

沾染蕩漾

倦意纖細木桿

痕跡湊巧吹拂趕集

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ěr伶俐翼漾倦閑散桿纖痕我會寫拂集閑聚形掠偶爾沾湊倦纖提示：點擊生字進入詳細講解。痕湊拂集聚形掠半包圍結構：左右結構：上下結構：偶爾沾倦纖痕閑散______平添______聚攏______生趣______閑適活潑______烏黑______偶爾______聚攏______增添聚集生機呆板雪白經(jīng)常分散細讀課文，說說你是從哪里看出燕子的各種美呢？找出原文讀一讀。課文解讀

一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。（相貌）好看。外形美小燕子的靈巧____________的羽毛____________的尾巴____________的翅膀__________的小燕子一身烏黑一對輕快有力一雙剪刀似可愛的活潑再讀課文，說說課文還描寫了哪些景物？這些景物有什么特點？找出關鍵句讀一讀。二三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。趕擬人化使畫面活了起來，讓我們感受到了春天的勃勃生機。春光美我國農(nóng)村自古以來就有趕集的習俗。原來，古代人們進行物資交換時，由于買賣雙方?jīng)]有固定的日子和地點，又沒有統(tǒng)一的標準，往往有一方吃虧。因此，人們都希望有一個定期的公平合理的交換場所。這樣，就形成了原始貿(mào)易市場。后來，人們就把上集市進行物資交換稱作“趕集”。趕集這時候，那些小燕子，那么伶俐可愛的小燕子，也由南方飛來，加入了這個光彩奪目的圖畫中，為春光平添了許多生趣。春天的景物輕輕的微風

細雨千條萬條的柔柳紅的白的黃的花，青的草，綠的葉（趕集似的）小燕子——為春光平添了許多生趣春之美飛行美小燕子帶了它的雙剪似的尾巴，在陽光滿地時，斜飛于曠亮無比的天空，嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行時的歡快之情輕快靈活、自由自在另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。燕子飛行動作的迅疾輕盈那邊還有飛倦了的幾對，閑散地在纖細的電線上休憩——嫩藍的春天，幾支木桿，幾痕細線連于桿與桿之間，線上停著幾個小黑點，那便是燕子。多么有趣的一幅圖畫呀！停歇美比喻桿ɡān（）ɡǎn（）旗桿秤桿散sǎn（）sàn（）散文散步小黑點圖畫燕子讓人感受到了燕子的靈秀可愛，也表達了作者熱愛春天、熱愛大自然、熱愛生活的情感。羽毛、尾巴、翅膀外形靜態(tài)美風、雨、柳、花、草、葉可愛活潑斜飛、橫掠、沾動態(tài)美燕子春光飛行小黑點、圖畫停歇板書設計爛漫無比春天使者小燕子平添生趣無限美春天是美的，燕子也是美的。春天因為有了燕子，更有生趣；而燕子因為有了春天的襯托，又顯得更矯健。請同學們仔細想想：春天還有哪些美麗的景象？用語言把自己眼中的春景描述出來。拓展延伸

春天來了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了?！岸《?、丁冬”，它就像大自然的神奇歌手，唱著清脆悅耳的歌，向前奔流……

柳樹舒展開了黃綠嫩葉的枝條，在微微的春風中輕柔地拂動，就像一群群身著綠裝的仙女在翩翩起舞。夾在柳樹中間的桃樹也開出了鮮艷的花朵，綠的柳，紅的花，真是美極了！

春天的雨是連綿的、柔和的，它滋潤著大地，撫摸著大地，小聲地呼喚著大地，在人們不知不覺的時候，他們竟悄悄地匯成了小河，積成了深潭。啊，原來是春雨給潭水帶來綠色的生命。一、連一連，幫詞語找到自己的朋友?！净顫姟俊敬捣鳌俊旧ぁ俊臼幯俊沮s集】（微風）掠過；拂拭。生活的情趣。到集市上買賣貨物。生動自然；不呆板。（水波）一起一伏地動。隨堂練習二、比較下面兩組句子，說說哪句寫得好，

好在哪里？一身羽毛，一對翅膀，加上尾巴，湊成了小燕子。一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。生動形象、惟妙惟肖√一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。三、拓展閱讀。錢塘湖春行唐·白居易孤山寺北賈亭西，水面初平云腳低。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。最愛湖東行不足，綠楊陰里白沙堤。課后習題參考答案朗讀課文，邊讀邊想象畫面，并讀出對燕子的喜愛之情。背誦第1～3自然段。朗讀指導：課文語言優(yōu)美、如詩如畫，傾注了作者對春天深深的熱愛之情。朗讀基調(diào)是清新、熱情與贊美的。在朗讀中體會燕子的可愛和春天的生機勃勃。背誦指導：可以按照“燕子的外形→美好春光→飛行”的順序來背誦。注意記住每段話中描寫的先后順序，如第1自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可愛的活潑的小燕子的順序來背誦。讀一讀，記一記，再說幾個這樣的詞語。剪刀似的尾巴伶俐可愛的小燕子光彩奪目的圖畫曠亮無比的天空kuànɡ老師指導：這四個短語都是“容詞+名詞”的形式，形容詞用來修飾后面的名詞。參考答案：扇子似的尾巴憨態(tài)可掬的大熊貓色彩鮮艷的圖畫湛藍湛藍的天空參考答案：1.一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。找出課文中優(yōu)美生動的語句，讀一讀，再抄寫下來。

2.二、三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。1.課后搜集整理一些描寫春天的句子。2.模仿課文的第一自然段來描寫你喜歡的一種動植物。課后作業(yè)

湊成書寫指導：左邊是冫不是氵，右上邊一撇貫穿三橫、和捺要舒展，天字窄小。湊còu結構：左右組詞：緊湊東補西湊造句：我和小明、小強湊成了一個美術小組。音序：C部首：冫吹拂書寫指導：右邊弓字扁寬、下邊的橫要長、折要短稍向左拉，右邊豎貫穿上下、要長。拂fú結構：左右組詞：拂塵拂袖而去造句：春風輕輕地吹拂著我的臉。音序：F部首：扌趕集書寫指導：整體偏窄，上邊隹要緊湊，下邊木字寬扁、一橫要長、中豎橫上邊要短。集jí結構：上下組詞：集市百感交集造句：我經(jīng)常和爺爺去趕集。音序：J部首：隹

聚攏書寫指導：取字要扁寬，下邊中間撇短平、豎要長，左邊兩撇與豎分開、下撇要長。聚jù結構：上下組詞：聚會聚精會神造句：同學們歡聚一堂，共同慶

祝祖國的生日。音序：J部首：耳形成書寫指導：開字上橫稍短、左邊是豎撇、右邊是一豎，右邊三撇上下排列、下撇要長。形xíng結構：左右組詞：地形形影不離造句：全班形成了助人為樂的良好風氣。音序：X部首：彡橫掠書寫指導：左窄右寬，京字上橫要長、口窄小，小字稍扁、左撇和右點寬展、要有力。掠lüè結構：左右組詞：掠過浮光掠影造句：暴風橫掠而過，莊稼倒了一片。音序：L部首：扌

偶爾書寫指導：右上邊日字扁窄，下框要扁寬，中間一豎在日字上橫處起筆、下邊一提、提末端有一點。偶ǒu結構：左右組詞：木偶無獨