品管圈在門診西藥房的運(yùn)用

產(chǎn)品管理部（qcc）也被稱為“質(zhì)量管理團(tuán)隊”。這些員工在同一崗位和相同類型的工作場所進(jìn)行質(zhì)量管理1。在使用電子處方的大趨勢下,我院在2010年逐步改用電子處方代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手寫處方,在這個改變的過程中,我院門診藥房的調(diào)劑內(nèi)差項目和次數(shù)也相應(yīng)的出現(xiàn)很大的改變。在此我們針對電子化伴隨的問題,運(yùn)用品管圈減低門診西藥房內(nèi)差次數(shù),取得效果顯著,現(xiàn)將我們有關(guān)情況總結(jié)如下。1.1資料:收集2012年9月—2013年3月我院門診西藥房調(diào)劑內(nèi)差次數(shù)登記資料,根據(jù)數(shù)據(jù),統(tǒng)計分析運(yùn)用品管圈改善前后的有關(guān)數(shù)據(jù)。1.2方法1.2.3圈規(guī)和開會頻率:實行入圈自愿,出圈自由。圈員開會需準(zhǔn)時出席,積極發(fā)言。在工作中尊重他人,對事不對人。圈員明確分工,按時完成任務(wù)。一般情況下是每兩周開一次圈會。1.3主題選定:通過頭腦風(fēng)暴法,結(jié)合我們平時工作的經(jīng)驗,挑選了4組比較迫切解決的題目供大家評選,根據(jù)題目的可行性、迫切性、圈能力和上級政策通過評選法,選出了我們本期活動的活動主題:降低門診西藥房內(nèi)差次數(shù),見表1。1.3.1衡量指標(biāo)。明確內(nèi)差、外差、混藍(lán)的定義。內(nèi)差:在藥品調(diào)劑過程中發(fā)生,至配發(fā)給患者時已被糾正的差錯。外差:在藥品調(diào)劑過程中發(fā)生,至配發(fā)給患者時仍未被糾正的差錯混籃:不是同一個病人的藥品放置在同一配藥籃里。1.4現(xiàn)狀把握1.4.1數(shù)據(jù)收集:在每張前臺工作臺上都有一本專門登記藥師內(nèi)差的活頁本,每發(fā)現(xiàn)有內(nèi)差的情況前臺的藥師可以在上面登記,每天下班后交到科室組長桌子上的收集籃里,第二天由科組長專門錄入電子版,以便以后統(tǒng)計,紙質(zhì)版的保留兩年。經(jīng)討論我們把門診藥房出現(xiàn)內(nèi)差的原因歸類為:混籃差錯、數(shù)量差錯、品項差錯、用法用量差錯及沒有貼時間間隔標(biāo)簽。經(jīng)查閱其他同行王智等［2－3］與我們原因歸類大致相同,收集資料的時間是2012年9月1日—9月28日,見表2。1.4.2數(shù)據(jù)分析:我們改善前每周平均內(nèi)差次數(shù)為88次,根據(jù)80/20原則,最主要影響內(nèi)差的原因是混籃差錯、數(shù)量差錯及品項差錯,見圖1。1.5目標(biāo)設(shè)定:改善前內(nèi)錯件數(shù)為88件/周,目標(biāo)值=36.52件/周。依選題過程中圈能力得分情況,本題圈能力為100%(總分5分,評分為5分)。但因考慮本圈為第一圈,如目標(biāo)設(shè)定太高,完成困難,會打擊圈員的積極性,結(jié)合實際情況,固將圈能力設(shè)定為65%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=88-(88×90%×65%)=36.52/周［4］。1.6解析:利用魚骨圖(圖略)按照大要因,小要因的方法逐一找出平時忽略并且一直存在的問題。我們對這些問題要因按照重要性、一般性,不重要的進(jìn)行評定,評定出的結(jié)果按照80/20原則選出最重要的項目,選出品項差錯要因是:①一品多規(guī)②藥名相近或包裝相似③相同成分不同產(chǎn)家④經(jīng)驗少,對藥品不熟悉⑤工作強(qiáng)度大,工作時間長⑥情緒不佳。數(shù)量差錯要因是:①患者太多②沒做好四查十對③打印機(jī)色帶過淡④精神不集中⑤業(yè)務(wù)不熟悉。混藍(lán)差錯要因是:①同時調(diào)配多張?zhí)幏舰诓僮鞑灰?guī)范,沒有審核就確認(rèn)到前臺③桌面雜亂④工作強(qiáng)度大。1.7對策擬定:選出要解決的要因后,我們利用系統(tǒng)圖對問題一一分析,逐一想對策,對于眾多對策中同樣利用評定表按照重要性、可行性、迫切性進(jìn)行評定,選出解決的方案。1.8對策實施與檢討1.8.1混籃差錯對策:①為加快速度,同時打印多名患者標(biāo)簽,操作不規(guī)范,沒有審核就把信息確認(rèn)到前臺,對此,對于操作不規(guī)范我們運(yùn)用上級行政權(quán)力,在內(nèi)網(wǎng)、飛信、公告欄同時發(fā)布懲罰方案,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違法,將重罰。②桌面雜亂,我們實行5S現(xiàn)場管理。③同時調(diào)配多名患者,我們在電腦設(shè)置界面,限制只能打印一名患者。1.8.2品項差錯對策:①一品多規(guī),對此我們專門匯總了所有相似的藥品進(jìn)行分類,還把它制成圖片,張貼公告欄。②藥名相似或包裝相似另外還在這些相似藥品上貼上警示標(biāo)簽,③業(yè)務(wù)不熟悉,對此我們每逢周一早上8點都會進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對于新進(jìn)的藥品也必須要在會上學(xué)習(xí)了我們才開始使用。1.8.3數(shù)量差錯對策:增加藥師工作站,因為我們是兒童?？漆t(yī)院,只要年齡偏小,一般門診病人都是開一盒藥,年齡大一點就是開兩盒以上,所以一看年齡和臨床診斷,基本上都大概知道要開幾盒藥,慢性病的病人就量多一些,另外如果有疑問,還可以在藥師工作站的界面里查到病人的用藥史,做過的輔助檢查結(jié)果,另外還可以查到每一種藥的藥品說明書。2兩組患者治療前后目標(biāo)值、進(jìn)步率比較經(jīng)過一系列的改善措施,我們在12月收集的平均內(nèi)差次數(shù)從88降到了31.3,達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(31.3-88)/(36.52-88)×100%=110%,進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(88-31.3)/88×100%=64.43%,見表3。3品管圈活動,改善電子處方QCC是最基層的一線工作人員自下而上的持續(xù)改善管理活動。以前使用手寫處方時,大多數(shù)的調(diào)劑內(nèi)差都是藥師的轉(zhuǎn)抄錯誤,對于醫(yī)生點錯小數(shù)點或開大開多的情況沒有那么嚴(yán)峻,問題沒有那么突出;現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮犹幏胶?除了藥師自身存在拿多拿少的問題外,醫(yī)生也經(jīng)常不小心按錯電腦開多,或者用法用量點錯小數(shù)點,這無疑增加了藥師的工作和風(fēng)險。我們通過品管圈的活動,針對電子化伴隨出現(xiàn)的問題,持續(xù)改善與總結(jié),使得我們本期活動取得了顯著的效果;圈員的解決問題能力、責(zé)任心、自信心、品管圈手法等都有一定的正向成長。但是我們在收集數(shù)據(jù)的過程中暴露了很多問題,做的不夠全面,以后我們會提高品管圈的運(yùn)用手法,鞏固現(xiàn)有效果,持續(xù)改善管理。1門診西藥房1.2.1培訓(xùn):2012年8月瑞輝醫(yī)院有限公司承辦的瑞輝“健康中國”廣東藥學(xué)品管圈項目,特聘請了臺灣的黃建豐老師為廣東省18家醫(yī)院藥房藥師們培訓(xùn),我院西藥房參與其中。1.2.2組圈:成立QC