原發(fā)性支氣管肺癌

臨床癥狀

唐都醫(yī)院中醫(yī)科overview

原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌(lungcancer)，指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥由于腫瘤細(xì)胞大多數(shù)起源于各級支氣管粘膜上皮，而源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞者較少，因此肺癌實際為支氣管源性癌按解剖學(xué)部位中央型肺癌周圍型肺癌段支氣管以上段支氣管以下肺門附近大部分在肺邊緣部分占3/4占1/4鱗癌和小細(xì)胞癌多見以腺癌多見痰陽性率高痰陽性率較低癥狀早癥狀晚，易侵犯胸膜

按組織病理學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%（1/2）多生長在肺門附近，中央型多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機(jī)會多與吸煙關(guān)系非常密切

（二）小細(xì)胞未分化癌（smallcellcarcinoma)較常見，占1/5多為中央型惡性程度最高，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，愈后最差手術(shù)機(jī)會少，對化療和放療特別敏感與吸煙有一定關(guān)系（三）大細(xì)胞未分化癌周圍型相對較多與吸煙關(guān)系不肯定轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)機(jī)會較大

（四）腺癌（adenocarcinoma)較常見,占1/4女性多見;周圍型多見；與吸煙關(guān)系不大起源于支氣管腺體，多傾向于管外生長血管豐富，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌）屬肺腺癌的一個亞群,占2.8％～4％均位于肺的周邊大體形態(tài)可分為單個結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及彌漫型與吸煙關(guān)系不大與疤痕和纖維化有一定關(guān)系臨床表現(xiàn)

ClinicalfeaturesClinicalfeatures原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽

持續(xù)性高調(diào)金屬音—特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫樣痰—肺泡細(xì)胞癌膿性痰—阻塞性肺炎氨茶堿、多索茶堿平喘氨溴索霧化阿桔片必要時抗感染治療

2.咯血

以中央型肺癌多見占50-60%原因：由于腫瘤的浸潤性生長,侵蝕氣管內(nèi)膜造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰腫瘤本身的壞死凝血機(jī)制障礙出血量：☆痰中帶血或間斷血痰☆小量咯血☆大咯血氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶云南白藥、腎上色腙片垂體后葉素介入科DSA、呼吸科鏡下止血3.喘鳴腫瘤→支氣管狹窄→喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失

氨茶堿、多索茶堿平喘氨溴索霧化沙美特羅吸入劑艾灸肺俞、定喘必要時抗感染治療4.胸悶、氣急

管腔內(nèi)腫瘤腫瘤或腫大淋巴結(jié)病變廣泛腫瘤侵犯胸膜、心包膜腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯壓迫氣管、大支氣管肺泡癌胸腔積液心包積液膈肌麻痹5.體重下降6.發(fā)熱體重下降PG-SGA營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)液沙立度胺片靜脈營養(yǎng)癌性發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

1.胸痛腫瘤細(xì)胞侵犯阻塞性炎癥波及胸膜侵及肋骨或脊柱壓迫肋間神經(jīng)癌痛三階梯中醫(yī)定向透藥療法艾灸（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

2.聲嘶3.吞咽困難4.胸腔積液5.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征治療前治療后6.Horner’s綜合征：見于肺上溝癌（PancoastCancer）1932年放射科醫(yī)師HenryPancoast首次描述侵犯結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)肺尖胸膜、1-3肋骨胸痛、肩痛C8和T1神經(jīng)根尺神經(jīng)分布區(qū)肌無力、萎縮、感覺異常和疼痛頸胸交感神經(jīng)節(jié)

Horner綜合征鎖骨下靜脈/上腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合癥膈神經(jīng)膈麻痹喉返神經(jīng)聲音嘶啞

Horner綜合征：腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部和胸部少汗或無汗轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肝淋巴結(jié)（鎖骨上淋巴結(jié)）（三）由腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）

某些可出現(xiàn)一些少見癥狀或體征不是腫瘤的直接作用或轉(zhuǎn)移引起的它可出現(xiàn)于肺癌發(fā)現(xiàn)之前或之后，也可同時發(fā)生發(fā)展一般與腫瘤的進(jìn)程平行,即在腫瘤經(jīng)手術(shù),放療,化療后退縮或消滅時,副癌綜合征隨著好轉(zhuǎn)或消失,在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)

這類癥狀和體征表現(xiàn)于胸部以外的臟器，故稱為肺癌的肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征副癌綜合征產(chǎn)生機(jī)制：腫瘤產(chǎn)生具有生物活性的蛋白質(zhì)或多肽類激素或其前體腫瘤導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)腫瘤血管豐富及基底膜破壞→抗原組織物質(zhì)進(jìn)入血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性現(xiàn)象的異常啟動副癌綜合癥意義在