心理診斷技能（三）（二）郭德華

博士/副教授心理咨詢師培訓師診斷技能（三級）第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報告診斷技能（二級）第一節(jié)鑒別診斷第一單元與神經(jīng)癥相關的鑒別診斷第二單元識別其他常見精神障礙第三單元常見人格障礙的特點第二節(jié)識別病因第一單元引發(fā)心理與行為問題的生物學因素第二單元引發(fā)心理與行為問題的社會性因素第一單元引發(fā)心理與行為問題的心理因素心理診斷技能部分1、新教材這一部分，從工作對象上看，三級咨詢師的重點在對于心理問題的診斷；二級則在強調了對于重性精神病及人格障礙的識別。2、三級把原來屬于二級掌握的知識點《確定診斷或轉診》部分里前兩節(jié)增加了進來，三級更偏重診斷的知識點掌握，二級則偏重問題形成原因（即病因）的分析。與舊教材相比較，診斷技能更加細致，案例更多。理問題一般心理問題嚴重心心理問題神經(jīng)癥性心理健康心理不健康十標準自知力/求助行為心理正常心理異常三原則常形沖突變形沖突沖突性質神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙癔癥人格障礙常見精神障礙壓力與健康壓力源的種類生物性社會性精神性心理問題的原因常見癥狀認知障礙情緒障礙意志行為障礙泛化健康心理咨詢的工作范圍三級心理診斷技能圖示確定關鍵點形成初步印象確定能否咨詢初步診斷攝入性會談心理測驗收集整理一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料會談內容,提問,傾聽,會談方向,既往史診斷思路

保密,性質,權利義務否轉診準備初診接待表明態(tài)度

是確定咨詢方式攝入性會談一般資料,個人成長史資料,目前狀態(tài),可靠性,分類整理與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質不變三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力精神病(異常)轉診十項指標評估診斷標準:三原則癥狀測驗結合標準使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否為咨詢范圍正常初步診斷與鑒別診斷診斷識別病因2023/9/286第一單元如何進行初診接待工作程序做好咨詢前的準備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質向求助者說明其權利與義務與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式間接詢問 不可直接逼問8間接詢問直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！怎么啦？有什么問題？您希望在哪方面得到我們的幫助？保密原則求助者同意透露的信息司法機關要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病需要保密的內容求助者的個人資料會談的內容心理測驗資料保密例外注意事項避免緊張情緒，事先多練習和見習。注意語言表達，避免使用影響言語交流的方言。專業(yè)術語要說明。強調保密原則。強調咨詢與測量的有限性。確保儀態(tài)端正?？赡艹霈F(xiàn)考試題型（一）基礎知識題目舉例：咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象，應注意避免（）。 （A）良好的儀態(tài) （B）禮貌的接待方式 （C）禮貌語言 （D）直接逼問 答案：D2023/9/2811會談法的種類攝入性會談治療性會談鑒別性會談咨詢性會談應急性/危機性會談攝入性談話確定談話的目標、內容、范圍確定提問方式傾聽控制談話方向——常用的四種方法對談話內容進行歸類結束談話2023/9/2813使用攝入性談話的注意事項態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責、批判阻止或扭轉求助者不應給出絕對性結論結束語要誠懇，不能生硬2023/9/2814不恰當?shù)奶釂柗绞剑瓌P利不恰當?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用控制會談的方向釋義：重復求助者話語中的主要內容，并順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉向某類問題。初次會談盡量不使用。引導：由目前的話題引向另一話題?？赡芸疾斓念}目類型（二）基礎知識舉例：當求助者因情緒激動喋喋不休時，咨詢者替她倒一杯水，咨詢者運用的方法是（）。 （A）釋義 （B）中斷 （C）引導 （D）沉默 答案：B2023/9/2817第三單元正確使用心理測驗說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意依據(jù)心理問題的性質選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目征得求助者同意，方能使用心理測驗測驗結果如果與臨床觀察或會談的結論相左，不可輕信任何一方★不準亂用、濫用（“地毯式轟炸”）心理測驗。2023/9/2818正確使用心理測驗SSRSLESSCL-90SAS/SDSMMPIHAMA/HAMD16PFEPQ應對方式問卷CSQ尋找原因探索行為傾向性評估臨床癥狀的嚴重程度選擇測評量表要有針對性第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向對理解資料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)還需要收集哪些資料背景資料采集法——桑德伯格的提綱與求助者問題相關的要選：例如，一個有疑病傾向的求助者，要了解他對健康的看法，對生命的看法，也要了解他以往的病史及就診情況。一個因失戀來咨詢的來訪者，沒必要了解他小學時的學習成績以及對于自己的身體健康狀況有什么看法?！斑€需要收集哪些資料”，對于案例中已經(jīng)有描述的資料，不再進行收集?？赡艹霈F(xiàn)的考題形式（一）基礎知識（二）案例選擇如涉及測驗濫用：問：咨詢師給求助者施測：韋氏成人智力測驗、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正確？2023/9/2822可能出現(xiàn)的考試題型（一）基礎知識（二）案例選擇題（三）案例分析題——如：對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理等。2023/9/2823初步診斷確定關鍵點：是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或有內在聯(lián)系；持久存在，形式改變但其性質不變確定是否屬于心理咨詢工作范圍（定性依據(jù)：“三原則”、典型特異的行為表現(xiàn)、求醫(yī)行為、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十標準、測驗評估、鑒別區(qū)分）一般心理問題的診斷嚴重心理問題的診斷提出心理評估報告2023/9/2824關鍵點的內涵是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。形式持續(xù)變化而本身性質不變。2023/9/2825整理求助者目前狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。確定是否屬于心理咨詢工作范圍根據(jù)三原則判斷正常與異常的心理活動根據(jù)典型意義的特異行為表現(xiàn)進行定性從“求醫(yī)行為”來判定根據(jù)自知力來分析不屬于心理咨詢范圍的要及時轉介2023/9/2827判斷求助者的問題能否咨詢檢查是否有器質性病變區(qū)分正常異常、精神病性辨別常型/變形沖突類型分析是否泛化嚴重程度確定病程/理智/社會功能形成初步診斷定性一般/嚴重心理問題的診斷程序一般/嚴重心理問題的診斷依據(jù)1、求助者的問題不是由軀體疾病引起的。2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學三原則，求助者有自知力、無精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。3、求助者的問題是由于****產(chǎn)生內心沖突，沖突是常形，可排除神經(jīng)癥性問題。4、自始至終，求助者不良的情緒

【僅僅局限于最初事件，未泛化】

【已經(jīng)出現(xiàn)泛化】5、求助者的不良情緒主要有****，已持續(xù)滿**個月不能自行化解， 【但不良情緒反應仍在正常范圍內、基本維持正常生活、學習、社會交往】

【內心痛苦、影響了社會功能】6、根據(jù)以上分析，該求助者的問題屬于

【一般心理問題】

【嚴重心理問題】三原則可能考察的題型（一）基礎知識（二）案例選擇（三）案例分析重中之重?。?023/9/2831心理不健康分類一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題2023/9/2832提出心理評估報告臨床資料的核實。評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。導致心理問題的原因分析。綜合確定求助者心理問題的性質及產(chǎn)生原因，寫出報告。2023/9/2833鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點2023/9/2834神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標準:癥狀自知力對客觀現(xiàn)實的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動過多嚴重而持久的社會性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為2023/9/2835【知識延伸】常用診斷標準★CCMD-3：

《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（2001）★ICD-10：國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases，ICD)。目前世界通用的是第十次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》，簡稱ICD-10。分類原理：依據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）?！顳SM-IV：美國精神病學會（APA）《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第四版（1987）。是一個多軸向的評估系統(tǒng)——第一軸向：臨床疾患；第二軸向：人格：第三軸向：生理；第四軸向：心理、社會及環(huán)境問題（支持系統(tǒng)、經(jīng)濟、教育、法律、職業(yè)或犯罪等問題）；第五軸向：功能整體評估（在自我、生活等方面的整體功能）2023/9/28362023/9/2837ICD-10類別F00－F09器質性，包括癥狀性，精神障礙F10－F19使用精神活性物質所致的精神和行為障礙F20－F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30－F39心境[情感]障礙F40－F48神經(jīng)癥性、應激相關的及軀體形式障礙F50－F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60－F69成人人格與行為障礙F70－F79精神發(fā)育遲滯F80－F89心理發(fā)育障礙F90－F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒2023/9/2838ICD-10有關內容雙相情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁障礙適應障礙分離/轉換障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進食障礙睡眠問題性功能障礙（男）性功能障礙（女）精神發(fā)育遲滯多動障礙（注意缺陷）品行障礙遺尿癥居喪障礙2023/9/2839【參考】許又新關于神經(jīng)癥的描述性定義

“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的①【常以年計，最少3個月】

心理沖突②

【有常形與變形之分，神經(jīng)癥性的心理沖突為變形】

，當事人能體驗到這種沖突并感到痛苦③，影響其心理功能和社會功能④

，但沒有器質性的病變做基礎⑤

?！?023/9/2840許又新神經(jīng)癥評定標準1分2分3分病程<3個月（短程）3個月~1年(中程)>1年（長程）痛苦程度可主動擺脫靠別人幫助或改變處境才能擺脫幾乎完全無法擺脫社會功能輕微妨礙中度受損，工作學習或交往效率顯著下降重度受損，完全不能工作學習或回避必要社交總分=3分——不夠診斷為神經(jīng)癥；總分=4、5分——可疑病例，需進一步觀察確診；總分≥6——可以診斷為神經(jīng)癥2023/9/2841判斷是否為神經(jīng)癥（或可疑神經(jīng)癥）的主要標準：

1、癥狀學標準：典型癥狀（如焦慮、強迫、疑病等）

2、病程標準

3、痛苦程度

4、社會功能

5、沖突變形2023/9/2842神經(jīng)癥的各亞型2023/9/2843神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞；（2）情緒癥狀：煩惱；易激惹；心情緊張。（3）常見心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能輕度或中度障礙?！镜湫桶咐慷塒4例2

【參看二級教材