第4章：常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

*中醫(yī)常用療法的起源*中醫(yī)常用療法是自然療法*中醫(yī)療法的前途無(wú)量，自有其優(yōu)越性

·適應(yīng)癥廣

·療效顯著

·經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便第一節(jié)針灸療法

教學(xué)目標(biāo)：

1.知識(shí)目標(biāo)1.1了解針具的種類(lèi)1.2熟悉針刺前的準(zhǔn)備事項(xiàng)1.3掌握針刺操作的方法1.4掌握針刺異常情況的處理方法2.技能目標(biāo)2.1掌握毫針刺法的技巧2.2能熟練進(jìn)行針刺操作2.3能及時(shí)處理針刺中所發(fā)生的異常情況3.情感目標(biāo)3.1培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)傷殘的病患者，在最大程度上恢復(fù)和改善患者的功能，建立起“人人享有康復(fù)”的21世紀(jì)康復(fù)理念。3.2培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立“天人合一”的中醫(yī)學(xué)理念，做到以人為本辨證施治一、腧穴腧穴：人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位腧：通“輸”，即轉(zhuǎn)輸、輸注之意穴：空隙、孔隙之意

*人體的腧穴是疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸施術(shù)的部位。（一）腧穴的分類(lèi)1、十四經(jīng)穴：簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)穴”。分布：在十二經(jīng)脈和任、督二脈循行線上的腧穴。特點(diǎn)：固定名稱(chēng)、明確位置、主治相同（治療本經(jīng)病證具有相同主治作用）。數(shù)目：361穴（十二經(jīng)脈：309對(duì)；任、督二脈：52個(gè)）2、奇穴：即經(jīng)外奇穴。分布：分布于十四經(jīng)以外的腧穴。特點(diǎn)：固定名稱(chēng)、明確位置、對(duì)病證具有特殊治療用。如太陽(yáng)穴治頭痛，闌尾穴治闌尾炎等。數(shù)目：44穴3、阿是穴：“壓痛點(diǎn)”、“阿是穴”。“以痛為腧”：既無(wú)固定名稱(chēng)，又無(wú)具體位置，以壓痛點(diǎn)或反應(yīng)點(diǎn)為針灸施術(shù)部位。（二）腧穴的作用1、近治作用：

治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的局部病癥2、遠(yuǎn)治作用：十四經(jīng)穴，尤其十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，可治療本經(jīng)循行遠(yuǎn)處部位臟腑、組織器官的病癥，甚至可以影響全身的作用3、特殊作用雙向良性調(diào)整作用：如“天樞”、“內(nèi)關(guān)”

特異性治療作用：如大椎退熱，至陰矯正胎位等（三）腧穴的定位方法：

1、骨度分寸法以體表骨節(jié)為主要標(biāo)志，折算全身各部位長(zhǎng)度和寬度，定出分寸用于作為量取腧穴的標(biāo)準(zhǔn)。（見(jiàn)下表）

常用骨度分寸表部位起止點(diǎn)常用骨度度量法說(shuō)明前發(fā)際至后發(fā)際12寸直量（前后發(fā)際不明，從眉頭眉心至前發(fā)際3寸直量心量至大椎穴作18寸）部大椎至后發(fā)際3寸直量胸兩乳頭之間8寸橫量（胸部直量，以肋骨計(jì)腹胸劍聯(lián)合至臍中8寸直量算，每一肋作1寸6分）部臍中至恥骨聯(lián)合上緣5寸直量背第一胸椎至尾骶21寸

直量（肩胛骨下角相當(dāng)?shù)谄哐鼉杉珉蝺?nèi)緣之間6寸橫量胸椎，髂嵴相當(dāng)?shù)谒牟垦导唬┥弦盖凹y頭至肘橫紋9寸直量（通用于手三陰、手肢肘橫紋至腕橫紋12寸直量三陽(yáng)經(jīng)的骨度分寸）部下臀橫紋至膝中14寸直量（通用于足三陽(yáng)、足肢外膝眼至外踝尖16寸直量三陰經(jīng)的骨度分寸）2、解剖標(biāo)志法（1）固定標(biāo)志

人體固定不移的自然標(biāo)志。如五官、毛發(fā)、指（趾）甲、乳頭、肚臍及各種骨節(jié)突起和凹陷部。如“印堂”、“膻中”等。（2）活動(dòng)標(biāo)志

必須采取相應(yīng)的動(dòng)作、姿勢(shì)才能出現(xiàn)的標(biāo)志。如“聽(tīng)宮”、“養(yǎng)老”、“后溪”等。

（圖一）（圖二）（圖三）3、手指同身寸法

是以患者的手指為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行測(cè)量定穴的方法（1）中指同身寸------1寸（圖一）（2）拇指同身寸------1寸（圖二）（3）兩指同身寸------1.5寸。（4）橫指同身寸------3寸（圖三）

又名“一夫法”4、簡(jiǎn)便取穴法

“百會(huì)”----兩耳尖直上“列缺”----雙手虎口交叉，在食指盡端“風(fēng)市”----垂手中指端

二、刺灸方法

刺灸=針刺（針?lè)ǎ?艾灸（一）針刺法1、毫針的構(gòu)造和規(guī)格

結(jié)構(gòu)針尾針柄針根針身針尖規(guī)格檢查保藏

2、針刺練習(xí)

目的：指力與手法訓(xùn)練

練習(xí)捻轉(zhuǎn)提插體會(huì)進(jìn)針手法和針感方法：紙墊、棉團(tuán)、自身練針

3、針刺前的準(zhǔn)備針前教育選擇針具檢查針具選擇體位消毒4、操作方法（1）進(jìn)針?lè)?/p>

指切進(jìn)針?lè)▕A持進(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)ǎ?）針刺的角度、深度：角度：直刺90o、斜刺45o、

橫刺（平或沿皮刺）15o

深度：依部位而定（3）行針與得氣行針：捻轉(zhuǎn)、提插，又稱(chēng)運(yùn)針得氣：醫(yī)者得氣、患者得氣，又稱(chēng)針感

（4）針刺補(bǔ)瀉：補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉（5）留針與出針：10～20min5、針刺異常情況的預(yù)防和處理

（1）暈針

現(xiàn)象：頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、冷汗、惡心原因：精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓空腹處理：出針、平臥、飲溫茶，即可恢復(fù)重者，用指掐或針刺人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)預(yù)防：做好解釋工作，解除恐懼心理正確選取舒適持久的體位，盡量采用臥位選穴宜少，手法要輕對(duì)勞累、饑餓、大渴時(shí)，應(yīng)囑其休息，進(jìn)食、飲水后，再予針治（2）滯針

現(xiàn)象

醫(yī)者捻轉(zhuǎn)提插、出針均感滯澀患者感到疼痛原因患者精神緊張，肌肉攣縮醫(yī)者行針致肌纖維纏繞針身所致處理囑患者消除緊張，使局部肌肉放松醫(yī)者如因單向捻針而致，需反向?qū)⑨樐砘仡A(yù)防作好解釋消除精神緊張醫(yī)者注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針

（3）彎針現(xiàn)象

針柄改變了進(jìn)針時(shí)的方向患者感到針處疼痛原因術(shù)者手法不熟練患者變動(dòng)了體位處理恢復(fù)原來(lái)體位局部肌肉放松慢慢退針預(yù)防醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧患者的體位舒適、不要隨意變動(dòng)（4）斷針現(xiàn)象

針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)原因針具質(zhì)量差、陳舊處理囑患者不得變動(dòng)體位取針殘端顯露，鑷子取出斷端與皮膚相平，按壓針孔兩旁，暴露斷端取出斷端沒(méi)入皮膚，在X線下定位取出預(yù)防優(yōu)選針具囑患者不要任意變動(dòng)體位針刺時(shí)針身不宜全部刺入避免滯針、彎針（5）血腫

針刺部位的皮下出血現(xiàn)象局部出血皮下瘀血原因刺傷血管處理按壓止血冷敷以防繼續(xù)出血，再行熱敷，使局部瘀血消散預(yù)防熟悉解剖知識(shí)，避開(kāi)血管出針時(shí)按壓針孔作業(yè)：1．腧穴的分類(lèi)？2．腧穴的作用？3．常用腧穴定位方法有哪些？學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)1）掌握手三陰經(jīng)脈腧穴的定位方法2）掌握手三陰經(jīng)脈腧穴的主治范圍2.技能目標(biāo)1）能準(zhǔn)確對(duì)手三陰經(jīng)脈腧穴定位2）能熟練進(jìn)行常用腧穴的針刺操作3）能及時(shí)處理針刺中所發(fā)生的異常情況3.情感目標(biāo)1）培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)傷殘的病患者，學(xué)以致用在最大程度上恢復(fù)和改善患者的功能2）培養(yǎng)學(xué)生建立起“人人享有康復(fù)”的21世紀(jì)康復(fù)理念手太陰肺經(jīng)三、十四經(jīng)循行及常用腧穴手太陰肺經(jīng)手三陰經(jīng)手厥陰心包經(jīng)從胸走手手少陰心經(jīng)1、手太陰肺經(jīng)1）循行：起于中府(第1肋間隙，距前正中線6寸)

，止于少商。2）主治：頭面、喉、胸、肺及循行部位病癥。3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）

2、手厥陰心包經(jīng)1）循行：起于天池（乳頭外一寸第四肋間），止于中沖。2）主治：心胸、神志及循行部位病癥。3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）3、手少陰心經(jīng)1）循行：起于極泉（腋窩正中線，腋A內(nèi)側(cè)），止于少?zèng)_。2）主治：心胸、神志及循行部位病癥。3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）

手三陰經(jīng)

常用穴位定位方法主治尺澤肘窩橫紋上肱二頭肌腱橈側(cè)呼吸系統(tǒng)疾病手太陰肺經(jīng)列缺橈骨莖突上方腕橫紋上1.5寸頭痛,牙痛,項(xiàng)強(qiáng)太淵掌后腕橫紋橈動(dòng)脈橈側(cè)凹陷中咳喘咳血咽痛腕痛

少商拇指橈側(cè)距指甲角0.l寸咽痛,咳嗽,昏迷

曲澤肘橫紋中，肱二頭肌腱尺側(cè)心血管疾病,胃痛手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)腕橫紋上2寸掌長(zhǎng)肌腱和心血管疾病,胃痛橈側(cè)腕屈肌腱之間嘔吐，發(fā)熱

中沖中指尖端的中央昏迷,中暑,舌強(qiáng)

少海肘窩橫紋尺側(cè)端與肱骨內(nèi)肘關(guān)節(jié)疾病上髁之間心血管疾病手少陰心經(jīng)神門(mén)腕第一橫紋上尺側(cè)腕屈肌腱心血管疾病,精神橈側(cè)病少?zèng)_小指橈側(cè)，距指甲角0.l寸心臟疾患,神志病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識(shí)目標(biāo)1）掌握手三陽(yáng)經(jīng)脈腧穴的定位方法2）掌握手三陽(yáng)經(jīng)脈腧穴的主治范圍2.技能目標(biāo)1）能準(zhǔn)確對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)脈腧穴定位2）能熟練進(jìn)行常用腧穴的針刺操作3）能及時(shí)處理針刺中所發(fā)生的異常情況3.情感目標(biāo)1）培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)傷殘的病患者，學(xué)以致用在最大程度上恢復(fù)和改善患者的功能2）培養(yǎng)學(xué)生建立起“人人享有康復(fù)”的21世紀(jì)康復(fù)理念

手太陽(yáng)小腸經(jīng)手三陽(yáng)經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)從手走頭。手陽(yáng)明大腸經(jīng)4、手太陽(yáng)小腸經(jīng)（1）循行：起于少澤，止于聽(tīng)宮。（2）主治：頭枕項(xiàng)、耳、目、咽喉、熱病、神志及循行部位病癥。（3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）5、手少陽(yáng)三焦經(jīng)

（1）循行：起于關(guān)沖，止于絲竹空（眉毛外側(cè)端凹陷中）。（2）主治：側(cè)頭、耳目、胸脅、咽喉、熱病及循行部位病癥。（3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）6、手陽(yáng)明大腸經(jīng)（1）循行：起于商陽(yáng)，止于迎香。（2）主治：頭面、五官、咽喉、熱病及循行部位病癥。（3）定位：取穴、主治范圍、操作要領(lǐng)。（見(jiàn)下表）手三陽(yáng)經(jīng)常用穴位定位方法主治手陽(yáng)明合谷手背第一、二掌骨之間第二五官疾病、便秘、滯產(chǎn)大腸經(jīng)掌骨中點(diǎn)的橈側(cè)、經(jīng)閉

曲池曲肘，肘橫紋外側(cè)端與肱骨上肢疾病，咽喉、腫痛外上髁連線中點(diǎn)、高血壓

肩髃肩峰下緣當(dāng)肩峰與肱骨肩關(guān)節(jié)疾病，上肢不遂大結(jié)節(jié)之間

迎香鼻翼旁0.5寸，鼻唇溝中鼻部疾病，面癱手少陽(yáng)中渚握拳，第四、五掌骨小頭上頭面部疾病、肘臂痛三焦經(jīng)方凹陷