急診危重病情判斷及評分急診危重病情判斷和評分的臨床價(jià)值準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及迅速變化早期識別潛在危重癥評價(jià)危重患者面臨的危險(xiǎn)評價(jià)治療措施、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量科研設(shè)計(jì)、分組對比統(tǒng)一的尺度CompanyLogo如何選擇評分系統(tǒng)急診流水、觀察室、搶救室

---潛在危重病評分系統(tǒng)急診病房

---針對性的評分系統(tǒng)

EICU---綜合的評分系統(tǒng)

CompanyLogo潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價(jià)和預(yù)后預(yù)測CompanyLogoRAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應(yīng)用：評價(jià)院前轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評估、急診非創(chuàng)傷病人病情的評價(jià)RAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分CompanyLogoRAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急診內(nèi)科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測氧飽和度SpO2，6個(gè)參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率CompanyLogoRAPS和REMS評分注意事項(xiàng)：參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)評分24小時(shí)最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定CompanyLogoRAPS和REMS評分表CompanyLogoRAPS和REMS評分與病死危險(xiǎn)性對應(yīng)表CompanyLogoEWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期預(yù)警評分，英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預(yù)警評分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房優(yōu)點(diǎn):簡單易行，床旁快速臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等CompanyLogoCompanyLogoEWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。

CompanyLogoEWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共6分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥CompanyLogoCRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對其進(jìn)行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應(yīng)用最多CompanyLogoCRAMS記分法CompanyLogoCRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心CompanyLogo患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應(yīng)，言語對答錯(cuò)亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運(yùn)動(dòng) 只對疼痛刺激有反應(yīng) 1分言語 言語對答錯(cuò)亂 1分CRAMS評分6分 重傷 需立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院CompanyLogo格拉斯哥昏迷評分（GCS）GCS昏迷評分：是一項(xiàng)可靠的、客觀的應(yīng)用于神經(jīng)學(xué)上反應(yīng)人的意識形態(tài)的評分系統(tǒng)。GCS評分是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科學(xué)教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年所發(fā)表初始用于評價(jià)意識水平，后用于對顱腦損傷的評價(jià)，現(xiàn)在被廣泛作為對臨床醫(yī)療中的急重癥和創(chuàng)傷患者的首選神經(jīng)系統(tǒng)意識評價(jià)量表。CompanyLogoGCS的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)---可操作性強(qiáng)，簡便，快捷，結(jié)果就有相對較高的臨床意義，“性價(jià)比高”。缺點(diǎn)---與其他評分比較同病人預(yù)后的相關(guān)性略差無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題CompanyLogo分值睜眼動(dòng)作E語言反應(yīng)V動(dòng)作反應(yīng)W6遵囑動(dòng)作5回答正確疼痛定位準(zhǔn)確4自主睜眼回答錯(cuò)誤躲避疼痛刺激3呼叫睜眼含混不清刺痛肢體屈曲2刺痛睜眼唯有聲嘆刺痛肢體過伸1不睜眼不發(fā)聲無反應(yīng)CompanyLogo本評價(jià)系統(tǒng)中包括的三個(gè)部分睜眼、語言、動(dòng)作反應(yīng)的獨(dú)立分值和總分值皆具有意義，最低分為3分（深度昏迷或死亡），最高分為15分（完全清醒的人）。不可用于<36個(gè)月的孩子，小兒有獨(dú)立的GCS評分系統(tǒng)。GCS評分最初滿分只有14分，經(jīng)改良后為15分滿分。CompanyLogo顱腦損傷按昏迷程度分類輕型障礙：13～15分，中型障礙：9～12分。重型障礙：3～8分。（多呈昏迷狀態(tài)）CompanyLogoE：睜眼動(dòng)作CompanyLogoE：睜眼動(dòng)作4：自主睜眼3：呼喚睜眼----呼喚使病人睜眼，但要排除清醒但睡著了的病人。2：刺痛睜眼----壓迫病人的甲床，如這樣無反應(yīng)，可用摩擦、壓迫眶上或胸骨的方法評估。1：不睜眼CompanyLogoV：語言反應(yīng)CompanyLogoV：語言反應(yīng)5：正確回答4：回答錯(cuò)誤----對所提出問題的回答是連貫的，但有定向混亂和錯(cuò)誤。3：含混不清----發(fā)出任意的，胡亂的，叫喊的，間斷的話語，但沒有對話交流。2：唯有呻吟----只能發(fā)出不能被理解的聲音，呻吟聲但無任何詞句。1：不發(fā)聲CompanyLogoM：動(dòng)作反應(yīng)CompanyLogoM：動(dòng)作反應(yīng)6：遵囑運(yùn)動(dòng)5：疼痛定位準(zhǔn)確----肢體向刺痛點(diǎn)有目的的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，病人的手可以跨過正中線到達(dá)鎖骨上方。4：躲避疼痛刺激----肢體呈曲肘，前臂呈反掌，當(dāng)壓迫眶上時(shí)，手腕彎曲。3：刺痛肢體屈曲----手臂內(nèi)收，肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，彎曲手腕。（去皮層反應(yīng)）2：刺痛肢體過伸----被測肢體肩部內(nèi)旋，前臂手掌向下，伸展腕關(guān)節(jié)。（去大腦狀態(tài)）1：無反應(yīng)CompanyLogo意識水平－GCS---影響意識障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時(shí)間延長,反射動(dòng)作的時(shí)間也相應(yīng)延長,感覺器官和運(yùn)動(dòng)器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時(shí)影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。CompanyLogo意識水平－GCS2癲癇顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時(shí)間、間歇時(shí)間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。CompanyLogo意識水平－GCS3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動(dòng)、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠