11班級:12級七年制1班：陽學號：2黃芪在治療糖尿病腎病的研究進展1、定題檢索：關(guān)于《黃芪在治療糖尿病腎病的研究進展》的文獻調(diào)研。2、選題分析：1）糖尿病腎（diabeticnephropathy,口2是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病（end-stagerenaldisease,ESRD）的首要原因。國外研究資料顯示，20年以上病程的糖尿病腎病患者發(fā)展為ESRD的發(fā)生率為40.8/1000人年,需要進行透析或移植等腎臟替代治療。我國糖尿病腎病的患病率亦呈快速增長趨勢,2009至2012年我國2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中為30%~50%,在住院患者中為40%左右。糖尿病腎病起病隱匿,一旦進入大量蛋白尿期后，進展至ESRD的速度大約為其他腎臟病變的14倍，因此早期診斷、預防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對提高糖尿病患者存活率,改善其生活質(zhì)量具有重要意義。2）目前尚無有效方法阻止DN的發(fā)生、發(fā)展，近年中藥在DN治療中的作用倍受關(guān)注,并取得了一定成績,黃芪是其中之一。黃芪為豆科植物,主要成分為黃芪皂甙、黃芪多糖、1一氨基丁酸、微量元素等,臨床上能降糖、調(diào)脂、減少尿蛋白等等作用。有分析結(jié)果顯示黃芪能改善DN患者腎功能，療效可能與ACEI或ARB類藥物相似，而優(yōu)于其它活血化瘀類中藥。研究黃芪在糖尿病腎病的治療所起的作用,有利于臨床對糖尿病腎病的早期治療,改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量有著重大意義。本課題就黃芪在治療糖尿病腎病的研究進展上進行綜述。中圖分類號：R256 文獻標識碼：A3、檢索過程：3.1中文圖書類數(shù)據(jù)庫①數(shù)據(jù)庫名稱：讀秀學術(shù)搜索②檢索途徑/字段根據(jù)數(shù)據(jù)庫平臺進行選擇：全部字段③檢索式表達：黃芪在治療糖尿病腎病的研究進展④檢索限制條件：醫(yī)藥衛(wèi)生類⑤檢索結(jié)果：本館館藏紙書956本，本館電子全文761本，在線試讀1759本［1］周育平主編.糖尿病腎?。跰］.:科學技術(shù)文獻.2012.［2］英，茂東編著.糖尿病腎?。跰］.:科學普及.2004.［3］萬年，羅仁主編.糖尿病腎病研究［乂］.:中國科學技術(shù).2006.［4］吳深濤主編.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治［M］.：人民軍醫(yī).2007.［5］世霞，靳鋒編著.中西醫(yī)結(jié)合剖析和診治糖尿病腎病［乂］.：大學.2013.3.2學位論文類數(shù)據(jù)庫①數(shù)據(jù)庫名稱：萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺②檢索途徑/字段根據(jù)數(shù)據(jù)庫平臺進行選擇：題名或關(guān)鍵字③檢索式表達：黃芪and糖尿病腎?、軝z索年限：1996年-2017年⑤檢索結(jié)果：共38條結(jié)果 9條密切相關(guān).娟.黃芪對糖尿病腎病大鼠腎組織中SOCS1表達的影響,2011-醫(yī)科大學：腎臟科..鄧文超.黃芪對糖尿病腎病大鼠腎間質(zhì)Wnt/0-catenin信號通路及TGF-01表達的影響,2012-醫(yī)科大學：科學..牟姍.黃芪延緩糖尿病腎病進展與HGF/c-met相關(guān)性的實驗研究,2002-第二醫(yī)科大學交通大學醫(yī)學院交通大學：科腎臟病學..儀紅.黃芪治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評價,2006-大學：科學（分泌）..卞麗麗.黃芪注射液聯(lián)合纈沙坦對糖尿病腎病慢性腎功能不全的影響-797例META分析,2015-中醫(yī)藥大學：中醫(yī)科學.中文期刊①數(shù)據(jù)庫名稱：維普期刊資源整合服務(wù)平臺②檢索途徑根據(jù)數(shù)據(jù)庫平臺進行選擇：題名或關(guān)鍵詞③檢索式表達：黃芪and糖尿病腎?、軝z索年限：1996年—2017年⑤檢索結(jié)果：共668條結(jié)果166條密切相關(guān).鵬飛,萬生芳,敏等.黃芪及其復方治療糖尿病腎病研究進展,《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》2016(18),33-34..岳艷利,米秀華，麗萍.黃芪總苷(AST)對糖尿病小鼠腎臟的保護作用機制.《藥物生物技術(shù)》CAS,2017(2):124-128.梁秀軍.黃芪顆粒的藥理作用及其在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用.《醫(yī)藥》CAS,2012(6):914-916..屈明,芳.黃芪注射液治療糖尿病腎病54例療效觀察.《中國當代醫(yī)藥》,2009(9):89-90..國宏.黃芪注射液對早期糖尿病腎病的療效觀察.《當代醫(yī)學》,2009(10):145-146.專利數(shù)據(jù)庫類數(shù)據(jù)庫①數(shù)據(jù)庫名稱：中國人民國知識產(chǎn)權(quán)局(SIPO)②檢索途徑/字段根據(jù)數(shù)據(jù)庫平臺進行選擇：關(guān)鍵詞③檢索式表達：黃芪and糖尿病腎?、軝z索限制條件：無限制⑤檢索結(jié)果：共233條結(jié)果82條密切相關(guān).黃芪甲苷在預防和治療2型糖尿病腎病中的應(yīng)用申請?zhí)?CN2.0申請日:2016.08.19公開(公告)號:CN106309465A公開(公告)日:2017.01.11IPC分類號：A61K31/7048;A61P3/10;A61P13/12;申請(專利權(quán))人:市中醫(yī)院;發(fā)明人:順民;易鐵鋼;惠力;鵬勛;邵牧民;王文靜;宋高峰;余學問;戈娜;王太芬;代理人:琴;代理機構(gòu):市順天達專利商標代理44217。.黃芪多糖與三七總皂苷組合物在制備治療糖尿病腎病的藥物中的應(yīng)用申請?zhí)?CN3.6也彼*:Y爵*?解辛隹?母?庭譽?金祖*?箝譽?咨簧明酒：Y既淅?*￥:V（"隆冬）臬中-i70/￡dl9V-00/6J19V-91/IJ19V-31/EIJ19V-01/EJ19V-GI〃I￡XI9Y:含衰密Ddl63,￡0,9003?日（旱2）業(yè)2V￡69l^￡lND:含（旱2）業(yè)2171,60^003?日臬中3TND:含里?中時雙由霹翎*郃莖笥期磔遮第?冬奧孽雅冬第募卞%131717爵“母尊:隆冬***蹴*:醉洶爵*:Y爵*?在辛*?悔#:WW考.柳騫*:簧**?當西眼?酒瓠?a竄：醉箍管：當詢?：y既淅?幽斗4*:v（"隆冬）單?中-31/EIJ19V-01/EJ19V-8170L/IE3I9V:含衰密DdlILIOZIOC：日（旱2）業(yè)2YG9i760￡90IND:含（品2）業(yè)261,80,9103?日臬中07ND:含臬中時雙翎小懈必解苗等奧睢磔遮孽導由第募七°8G￡II誹-/決口多煞金林￡軸漢G￡II口多舉:金林￡軸：醉必爵":彼礁7：宰醺答:Y爵*?雌輦?士、卜募.退率單：集祟鋼：Y既淅?**霹斗4：V（"隆冬）里?中-31/EIJ19V-01/EJ19V-GI〃I￡XI9Y-8a/9￡XI9Y:含衰密Ddl30,60^103?日（旱2）業(yè)2Y9GG弘8170IN。：含（品2）業(yè)2orwysioc：日臬中jopojpOAipajoidpuojoq]jomoiaojop^ui9jsXs,jnj4qiq4x9JX7既ueqz,izFIPO0103qndg7l0,0l*0l03^rf/9T0l-0l-PP,6-3117：（3）￡￡1.￡3uef[[0ClooeutreqdouqiHfXqj^doiqdouoipq^ipuisnooeueiquiouisn^SmjsyjoongA{^oiuipoqjjoSF&eue-eQwsUHXn94fonx4M既u^m，囚iqg」dos1710cqndg-E^o-M-waa/OE^i,oi:iop*￡900171:17IO3-17IO3'd0xose。q^PpVsopq^iQ{ouuoopug,Xq^dojqdouoipq^ipuo】oei]X0snooeueiquiouisn^Smjsyjojoojja,Suom%4guoop\[?uii3y^S9un3-8-981：（3）￡I^^WX003*RZeZ9nXn既uoqs既uo入 on§§uoqz,Xq^doiqd9uoipq^ipqjiMs】eiuiojjuinipj^ooXuijo[0A0[onpueuop^pixoiodpidi{uo*9§q（qosij）snooeueiquiouisn^^jjsyjopojp叫1HDuoqz認fH'ZS0匕囚'入口口’YDgq3【*辟6串孽9 青彩孽9C*:青彩率理④pojiuinun:期?孽儲必d率理①人qiedoiqdouoipq^ippuesnooeueiquiouisn^Smjsy:*辛奈率理?sppHIIV:搟解身瓶與士聿*寐*蹌謂語/三旗率理（Z）popVqnd:湛M聿*寐①聿*寐￥7夕￡?￡°30011爵口多條部：醉必爵“：2W注:Y爵*?丁原*?遑琳募?疑輦募?青黑讀：兼跑：野野謂?串聞?use?M綏?金*上?青豐:y砥淅?西姐:珠霹§事：v（"隆冬）單?中-01/EJ19V-31/EIJ19V-18W9E319V:含親密Ddla）z（yoioc：日（旱2）業(yè)2V8L999L101ND:含（旱2）業(yè)29371,8003?日單■中Z/GND:含臬中時雙翎4a琳霹解必懈苗飄奚磔號睜孽膽募常第募K。坨冬津隆冬窘魚：醉洶爵*11Astragalusmembranaceus(root)ondiabeticnephropathyinanimalmodels.JEthnopharmacol.2009Nov12;126(2):189-96.doi:10.1016/j.jep.2009.08.046.Epub2009Sep6.Review.5.ZhangYW,WuCY,ChengJT.MeritofAstragaluspolysaccharideintheimprovementofearlydiabeticnephropathywithaneffectonmRNAexpressionsofNF-kappaBandIkappaBinrenalcortexofstreptozotoxin-induceddiabeticrats.JEthnopharmacol.2007Dec3;114(3):387-92.Epub2007Aug19.4、相關(guān)文獻。黃芪治療糖尿病腎病的臨床研究齊歡市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，066000［摘要］目的：研究黃芪對糖尿病腎病的臨床治療療效。方法：選取該院診斷為糖尿病腎病患者138例，將患者隨機分為兩組，對照組68例，年齡33~59歲，平均年齡為(40±2.1)歲，觀察組70例，年齡30~60歲，平均年齡為(39±3.2)歲。其中對照組采用糖尿病腎病的常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪用藥，比較兩組患者在治療后的血漿白蛋白，24h尿蛋白定量以及治療療效。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組的總有效率(88.0%)要遠遠高于對照組(70.6%)。治療后，觀察組的血漿白蛋白為(1.72±0.02)g/L，要小于對照組的血漿白蛋白(3.32±0.32)g/L,觀察組的24h尿蛋白定量為(25.62±3.27)g,小于對照組的24h尿蛋白定量(30.89±3.56)g,兩組比較兩個指標均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05。)結(jié)論黃芪治療糖尿病腎病的療效良好，可以應(yīng)用于臨床推廣。［關(guān)鍵詞］黃芪；糖尿病腎??；臨床研究；血漿白蛋白2；4h尿蛋白定量。中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A文章編號：1672-4062(2017)02(a)-0166-02ClinicalStudyonTreatmentofDiabeticNephropathywithAstragalusMembranaceusQIHuanDepartmentofNephropathy,QinhuangdaoHospitalofTraditionalChineseMedicine，Qinhuangdao,ShandongProvince,066000China.［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicalcurativeeffectofastragalusondiabeticnephropathy.Methods138patientswithdiabeticnephropathywererandomlydividedintotwogroups:controlgroup(n=68),age(33~59)years,meanage(40±2.1)yearsold,observationgroup70cases,30-60yearsold,withanaverageageof(39±3.2)years.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionaltreatmentofdiabeticnephropathy.Theobservationgroupwastreatedwithastragalusonthebasisofroutinetreatment.Theplasmaalbumin,24hurinaryproteinandthetherapeuticeffectwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverate(88%)intheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(70.6%)aftertreatment.Aftertreatment,theplasmaalbuminwas(1.72±0.02)g/Lintheobservationgroup,whichwassmallerthantheplasmaalbumin(3.32±0.32)g/Linthecontrolgroup.The24hurineproteinwas(25.62±3.27)g(30.89±3.56)ginthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAstragalustreatmentofdiabeticnephropathyiseffectiveandcanbeappliedinclinicalpractice.[Keywords]Astragalusmembranaceus;Diabeticnephropathy;Clinicalstudy;Plasmaalbumin;24hurinaryprotein.糖尿病腎病是一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥[1],如今已經(jīng)在臨床上引起重視,若不能及時治療會導致腎臟功能損傷,危及到患者生命[2-3]。故尋找最好治療方案尤為重要,該研究為制定更加有效的治療方法,選取該院138例糖尿病腎病患者,觀察兩組患者的治療效果,現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料選擇該院138例糖尿病腎病患者,其中糖尿病診斷需符合WHO的相關(guān)標準。將患者隨機分為兩組,對照組68例,年齡33~59歲,平均年齡為(40±2.1)歲,男34例,女34例,平均病程為(5.2±0.3)年,觀察組70例,年齡30~60歲,平均年齡為(39±3.2)歲,男34例,女36例,平均病程為(6.2±1.2)年。兩組患者在性別,年齡，體重，病情等方面差異無統(tǒng)計學意義加>0.05),具有可比性。方法對照組采用糖尿病腎病的常規(guī)治療即口服二甲雙胍,3次/d,卡托普利12.5mg,2次/d。在治療過程中需要注意控制血糖，調(diào)整血壓。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用黃芪注射液30mL。加入生理鹽水250mL靜滴,1次/d,療程為4周。觀察指標觀察治療前后兩組患者的血漿白蛋白,24h尿蛋白定量及比較兩組患者的臨床療效。療效評估顯效：癥狀及體征得到明顯改善,腎功能正常,其中空腹血糖V7.2mmol/L,尿微量白蛋白減少大于75%,24h尿蛋白定量＜300mg/L;有效：癥狀及體征得到好轉(zhuǎn)，腎功能改善,空腹血糖＜8.3mmo/L,尿微量白蛋白減少大于50%,24h尿蛋白定量＜900mg/L。無效：癥狀及體征無變改善，空腹血糖、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量無發(fā)生變化。其中總有效率=顯效+有效。統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用位士$)表示，用t檢驗，計數(shù)資料,采用［口(％)］表示，用X2檢驗,Pv0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果觀察組在經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)顯效率為35.7%高于對照組的27.9%,有效的例數(shù)也大于對照組,總有效率為88.6%,要遠遠大于對照組的70.6%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。表1兩組患者治療后的療效比較［n(%)］組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組自國19(27.9)29(42.6)20(29.4)48(70.6)觀察者7025。5,了)37(52.8)8(1L4)62(88.6)r 324P <0.05觀察組在治療后與治療前相比,血漿白蛋白量減少,24h尿蛋白定量增多,差異有統(tǒng)計學意義田＜0.05)，兩組患者之后后觀察組的血漿白蛋白量(1.72±0.02)g/L的下降幅度要明細那高于對照組(3.32±0.32)g/L,24h尿蛋白定量升高程度大于對照組,故在治療后觀察組的病癥改善程度高于對照組。見表2。表2兩組患者治療前后的血漿白蛋白，24h成雷白定量的比較(逐j組別血漿白蛋白(g/L)24h尿蛋白定量值)對照組治療前3.42i0.2124.21t2.79治療后3.32±0322562±3.27觀察組 治療前339+0.7824再8±2.72治療后（1.72302嚴（3。四9±3.56）*,注：與對照綃比較「巾。打5、對治療前比較,，七0.053討論糖尿病腎病是由糖尿病引起的嚴重并發(fā)癥,若發(fā)現(xiàn)不及時或者未得到及時救治,可能會導致腎臟壞死,最終只能進行腎移植［4-5］。糖尿病腎病的臨床癥狀為蛋白尿、動脈血壓升高及腎衰竭［6］。糖尿病腎病的發(fā)病機制有高血糖引起腎小球功能障礙,濾過功能損傷,尿蛋白排出增多［7］。腎臟血流動力學的改變會導致膽固醇和甘油三脂分泌增多,從而產(chǎn)生腎小球硬化,喪失腎小球功能,炎癥細胞因子也會導致小球硬化和間質(zhì)纖維化［8］。該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者使用黃芪后臨床療效(總有效率88.6%)比常規(guī)治療效果(總有效率70.6%)好,治療后的血漿白蛋白(1.72±0.02)g/L遠遠低于對照組(3.32±0.32應(yīng)比,24h尿蛋白定量(30.89±3.56)g顯著高于對照組(25.62±3.27)g,這一研究與之前屈明，文丹的研究成果相似［9-11］,在之前的文獻中發(fā)現(xiàn)使用黃芪后臨床療效(總有效率92.5%)與常規(guī)治療效果(總有效率76.0%)相比好,且血漿白蛋白顯著降低,24h尿蛋白定量明顯升高。黃芪具有活血化瘀的功能,臨床研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有降低血糖以及血液黏度的作用,使用后大大減少尿蛋白的排泄,改善心鈉素水平,從而保護腎臟功能［12］,故與上述研究結(jié)果具有一致性。綜上所述,在糖尿病腎臟治療中使用黃芪可以起到很好的效果,降低尿蛋白,升高24h尿蛋白定量,改善腎臟功能。以上研究為黃芪的臨床應(yīng)用提供了依據(jù),具有臨床推廣的價值。［參考文獻］［1］林子桐,超,雪梅,糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.中國藥理學與毒理學雜志,2014,28(5):765-773.［2］艷茹,育軍.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展［J］.醫(yī)藥前沿，2013(1):66-67.［3］林善錟.糖尿病腎?。跩］.中華科雜志,2005,44(3):229-231.［4］志紅，黎磊石.糖尿病腎病的治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(5):171-173.［5］建,名道.糖尿病腎病及其早期防治［J］.中華分泌代雜志,2002,18(4):330-331.［6］寶平,志強,素霞，等.規(guī)化治療對糖尿病腎病患者尿蛋白量和腎功能的影響［J］.醫(yī)藥,2010,50(48):49-50.王丹,顯薇,郭力,等.糖尿病腎病患者尿蛋白排出量與血脂及血液流變性的關(guān)系[J].中國微循環(huán),