山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

精神衛(wèi)生科楊

紅

教

授醫(yī)學(xué)碩士

心理學(xué)碩士心理急救http

://www.sxmuimh

.com/院前急救災(zāi)難救治

其

他醫(yī)療急救種http://www.sxmuimh.com/類第

一

部分：院前急救心理急救的重要性心理急救原則心理急救策略不同疾病心理急救方法一

、

院

前

急

救

心

理

急

救

的

重

要

性院前急救

(First

aid):指對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒等進(jìn)行的醫(yī)院前期急救，包括從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間

的階段。在院前急救中，醫(yī)護(hù)人員往往關(guān)注的是患者軀體創(chuàng)傷和疾患的搶救，而易忽略患者心理

方面的需求：導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱、抗病能力下降。多為意外，患者和家屬心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)早期實(shí)施心理急救，可：減少因過度持久的焦慮緊張?jiān)斐傻男睦碚系K避免因機(jī)體調(diào)節(jié)功能減退引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生使患者在身心兩方面得到康復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)有重要意義二

、院前急救心理急救原則核心

支持性心理治療

解釋、保證、支持傾聽、共情

立即安慰意識(shí)清醒患者，主動(dòng)介紹參加院

前急救人員?！ぴ诨颊呒凹覍倜媲氨?/p>

現(xiàn)出沉著、冷靜，技

術(shù)操作嫻熟，搶救工

作有條不紊，穩(wěn)定病人情緒。到達(dá)現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救監(jiān)護(hù)時(shí)到達(dá)醫(yī)院后三、

院前急救心理急救策略·

始終坐在患者身旁·

運(yùn)用非語言交流手段(如觸摸患者頭發(fā)，握住患者手等)·

鼓勵(lì)安慰患者到達(dá)現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救監(jiān)護(hù)時(shí)到達(dá)醫(yī)院后·

及時(shí)了解患者精神狀況(焦

慮、抑郁..)·

給予針對(duì)性的

心理干預(yù)·

以高度的責(zé)任

心和同情心，

增強(qiáng)病人的信

任和安全感到達(dá)現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救監(jiān)護(hù)時(shí)到達(dá)醫(yī)院后了解患者精神狀況焦慮障礙：①

精神性焦慮：緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、

提心吊膽、惶恐不安②

運(yùn)動(dòng)性焦慮：頭頸僵痛、手指震顫、搓

手頓足、坐臥不寧③

軀體性焦慮：心悸、氣短、胸悶、出汗、

口干舌燥、顏面潮紅①

無興趣(原有興趣減退或喪失)②

無望感(對(duì)未來無希望，甚至絕望)③

無助感(孤立無援，他人無法幫助)④

無動(dòng)機(jī)感(既無心、亦無力)⑤

無能感(自卑、自我評(píng)價(jià)降低)⑥

無意義(整個(gè)生活無意義，生不如死)抑郁障礙：http

://www.sxmuimh

.com/陪護(hù)患者收入?？谱≡合蜇?fù)責(zé)護(hù)士交待患者的心理

狀況使患者得到持續(xù)、動(dòng)態(tài)的心

理干預(yù)。到達(dá)現(xiàn)場后轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救監(jiān)護(hù)時(shí)到達(dá)醫(yī)院后四

、

不

同

疾

病

院

前

急

救

心

理

急

救

方

法急性心肌梗塞及其他身體疾病心肌梗塞是指心肌持久嚴(yán)重的缺血性壞死，起病急驟，患者突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈

疼痛，持續(xù)時(shí)間長，且大汗淋漓，有時(shí)疼痛可放

射到左肩和左上肢，亦可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、

腹瀉等癥狀。心肌梗塞病人的焦慮情緒：急性心肌梗塞病人的焦慮情緒主要是緊張、恐懼、抑郁和依賴等心理，表現(xiàn)為對(duì)突發(fā)病的緊張和害怕，對(duì)心前區(qū)疼痛及死亡的恐懼，對(duì)病情的嚴(yán)重程度、

預(yù)后和康復(fù)的抑郁，以及對(duì)家人和醫(yī)護(hù)

人員的依賴。焦慮對(duì)急性心肌梗塞的危害性：急性心肌梗塞病人焦慮的情緒反應(yīng)引起交感神經(jīng)興奮，通過下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)，釋放過多的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致血小板聚

集、血粘度增高、血管收縮，加重心肌缺血缺

氧，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。焦慮已被列為引起住院急性心肌梗塞病人并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素之一。1

、迅速而恰當(dāng)?shù)脑呵凹本?，使患者及其家屬產(chǎn)生信任感和安全感。2

、溝通要貫穿在救護(hù)過程中：讓安心、配合。3

、適當(dāng)觸摸，密切醫(yī)患關(guān)系。4、爭取家屬的配合，給予患者心理支持。心理急救要點(diǎn)：●

自殺是指個(gè)人蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生

命的行為，原因復(fù)雜多樣?！?/p>

不但危及生命，造成機(jī)體痛苦，且給本人、親屬及同事帶來巨大的心理創(chuàng)傷?！?/p>

中國：28萬/年死亡，200萬未遂.63%為精神疾病●

作為病人的第一接診單元，及時(shí)的搶救和早期的心理干預(yù)，將對(duì)患者的全面康復(fù)產(chǎn)生積極的作用。自

殺21、

消除患者特別是親屬的緊張恐懼情緒。2、尊重、保守患者的隱私。3、避免用加重心理負(fù)擔(dān)和求死愿望的語言。4、傾聽患者的訴說。5、尊重患者的人格。6、在進(jìn)行急救操作時(shí)注意與患者配合。心理急救要點(diǎn)：驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作即急性焦慮發(fā)作。發(fā)作不可預(yù)測、突然，反應(yīng)程度劇烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼。突然發(fā)生，可自然緩解?！?/p>

患者常被一次次送至急診，但各項(xiàng)檢查均未見異常。

驚恐發(fā)作：三組癥狀1、

強(qiáng)烈恐懼感的突然發(fā)作(瀕死感；失控感)伴嚴(yán)重自主神經(jīng)癥狀(心慌心悸、胸悶氣短、

發(fā)冷發(fā)熱、發(fā)抖出汗、頭暈發(fā)麻)持續(xù)5-20分鐘，事后能回憶?？赏蝗话l(fā)生，也可自發(fā)緩解驚恐發(fā)作2、

預(yù)期性焦慮：“再發(fā)病怎么辦呀”3、

回避行為：回避與發(fā)病有關(guān)場所，回避得不到及時(shí)救治場所。(50%急診，90%內(nèi)科。)1、

建立良好的醫(yī)患關(guān)系2

、針對(duì)患者認(rèn)知偏差進(jìn)行干預(yù)、適當(dāng)保證3、

為患者做相應(yīng)的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教：(解釋疾病的性質(zhì)，讓患者了解疾病產(chǎn)生的機(jī)理、臨床表現(xiàn)和預(yù)后，減輕其恐懼和

痛苦)心理急救要點(diǎn)：意外傷害作為一種突發(fā)重大的生活事件，

一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生復(fù)雜

的應(yīng)激性心理反應(yīng)，這些應(yīng)激性心理反應(yīng)

主要以焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒為

主，對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。http

://www.sxmuimh

.com/意外傷害

心理急救要點(diǎn)：1、支持2、熱情關(guān)注3、提供疏泄機(jī)會(huì)4、解釋和指導(dǎo)5、提高信心6、發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用傳染病!火災(zāi)!地震!中毒!集會(huì)擠壓!戰(zhàn)爭!恐怖活動(dòng)!中新網(wǎng)圖聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)信息聯(lián)系協(xié)助性服務(wù)機(jī)構(gòu)心理急救實(shí)施指南概

述穩(wěn)定情緒收集信息實(shí)際幫助什么是心理急救心理急救的基本目標(biāo)接觸與投入安全與舒適災(zāi)難心理急救操作指救援人員的注意事項(xiàng)心理急救的重點(diǎn)南一、概述1、什么是心理急救心理急救是設(shè)計(jì)用來減輕災(zāi)難事件所帶來的痛苦，增強(qiáng)短期和長期功能性適應(yīng)能力的方法。早期心理反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致功能性適應(yīng)的障礙。有了心理急救人員的共情和關(guān)愛，這些早期心理反應(yīng)可以有效地控制。2、

心理急救的基本目標(biāo)*建立起人性的聯(lián)系。*加強(qiáng)安全感，使其在身體上和情緒上處于舒適狀態(tài)*安撫和引導(dǎo)情緒激動(dòng)的和心神錯(cuò)亂的幸存者。*幫助說出他們的需求和憂慮。*提供實(shí)用的援助和信息。*盡快使幸存者與社會(huì)支持系統(tǒng)聯(lián)系。*提供適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略，鼓勵(lì)扮演積極的角色。*告知如何與自己聯(lián)系，并幫助與其他機(jī)構(gòu)和組織等建立聯(lián)系。3、

心理急救實(shí)施指南*通過觀察、詢問決定如何提供幫助。*開始接觸的最好方法是提供實(shí)用性的幫助。*做好思想準(zhǔn)備回應(yīng)各種情況、傾聽。*說話沉著鎮(zhèn)定，耐心、負(fù)責(zé)、慢速。*認(rèn)可積極的一面。*針對(duì)最迫切的需求和目標(biāo)提供直接相關(guān)的信息。*謹(jǐn)記心理急救的目標(biāo)是減輕悲慟，提供幫助，

促進(jìn)適應(yīng)性功能，而不是打聽創(chuàng)傷經(jīng)歷的細(xì)節(jié).*不要妄自推測幸存者正在經(jīng)歷和曾經(jīng)經(jīng)歷了什么。*不要假設(shè)每個(gè)身處災(zāi)難的人都會(huì)受到心理創(chuàng)傷。*不要做病理性歸因(疾病、障礙、診斷等)。*不要用駁斥的態(tài)度，不要專注于他們的無助、軟

弱、過錯(cuò)或殘疾，而是應(yīng)專注于他們的有效行動(dòng)

或助人行動(dòng)。*不要假設(shè)每一個(gè)人都愿意交談或者需要與你交談*不要盤問災(zāi)難過程的過多細(xì)節(jié)。*不要猜測或提供可能不準(zhǔn)確的信息。又進(jìn)免以下行為一

·準(zhǔn)備實(shí)施心理急救加入救災(zāi)組織體系!災(zāi)后通常會(huì)有一個(gè)事故指揮系統(tǒng)，在

這個(gè)系統(tǒng)中，各人的角色和如何決策都是

非常明確的。心理急救者與這個(gè)體系建立聯(lián)系并與之協(xié)調(diào)行動(dòng)是十分必要的。同時(shí)還應(yīng)該盡可能地多了解這一體系的情況，如領(lǐng)導(dǎo)、組織、政策、工作程序、安全措施和可得到的支持性服務(wù)。

識(shí)別需要的救助者：*已表現(xiàn)出急性悲傷信號(hào)的人；*定向障礙者，迷惑不解者；*極度退縮、淡漠或緘口不言者；*瘋狂或激越狀態(tài)者，驚恐者；*極度易激惹或憤怒者；極端擔(dān)心者；http://www.sxmuimh.com/保持鎮(zhèn)靜、給以希望

BBS.UUB,GOmBBS

UuB,G

回

二、心理急救的重點(diǎn)目標(biāo)：

回應(yīng)發(fā)出的接觸信息，以富有同情心的態(tài)度主動(dòng)接觸。征詢他是否愿意與你談話，要專注、和藹、

平靜地說話。詢問當(dāng)前的需求，找

出緊迫問題，及時(shí)的

醫(yī)療關(guān)注。介紹你自己詢問當(dāng)前的需求保

密安全與舒適目標(biāo)

：

提高即時(shí)的和持續(xù)的安全感，使其得到身體上和情感上的舒適?！檀_保第一時(shí)間的人身安全：*使遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)。*維持生命基本需要*得到身體救治√提供有關(guān)救災(zāi)活動(dòng)的準(zhǔn)確信息、幫助了解情況*目前正在采取哪些行動(dòng)、事件的真相。*可以獲得的服務(wù)；常見的應(yīng)激反應(yīng)。*自助、照顧家人以及應(yīng)對(duì)方法。

√注意給幸存者提供舒適的身心環(huán)境尋找簡單的方法使身心所處環(huán)境更為舒適?！坦膭?lì)社交活動(dòng)鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)男〗M或社交活動(dòng)。鼓勵(lì)那些應(yīng)對(duì)良好的人與感到痛苦的人聊天。鼓勵(lì)兒童參加社交活動(dòng)、游戲活動(dòng)?！陶疹櫯c父母或照料者失散的兒童幫助與親人聯(lián)系。建立兒童場所(要有玩具)進(jìn)行穩(wěn)定兒童情緒的活動(dòng)(游戲、談話)√

避免更多的創(chuàng)傷體驗(yàn)和提示創(chuàng)傷的因素保護(hù)幸存者免受不必要的額外精神傷害以及痛苦回憶也同樣重要，其中包括眼見、耳聽、鼻聞那些可能引起恐懼的事物。遠(yuǎn)離現(xiàn)場，遠(yuǎn)離記者、其他媒體，遠(yuǎn)離各種報(bào)道，小心談?wù)摗！叹戎胰讼侣洳幻鞯男掖嬲邔?duì)兒童再次保證；幫助獲得最新消息■

花時(shí)間與擔(dān)心家人失蹤者待在一起■

尋找家人時(shí)盡量少問兒童，減少傷害?！?/p>

不要以為讓孩子認(rèn)為失蹤者尚在對(duì)他們更

好?！叹戎チ擞H人的幸存者要讓他們感到有尊嚴(yán)，尊重他們。■

人和人的強(qiáng)烈悲傷情緒會(huì)有不同表現(xiàn)(發(fā)呆、大哭等)。沒有唯一"正確的"悲傷表現(xiàn)方式?！?/p>

悲傷會(huì)導(dǎo)致濫用藥品、吸煙過量、酗酒，

這會(huì)帶來危險(xiǎn)?！?/p>

有些青少年和兒童無法用語言表達(dá)他們的悲痛：■

一些人可能希望獨(dú)處：■

一些人可能希望談?wù)劊憾嗦?、少問?/p>

保證他們正在體驗(yàn)的是可以被理解的，正常的?！?/p>

使用遇難者的名字來稱呼，不要用“死者”?！?/p>

告他們，很可能會(huì)持續(xù)體驗(yàn)到悲痛、孤獨(dú)和憤怒?！?/p>

與社會(huì)工作者或?qū)ｉL于處理悲傷情緒的治療師聯(lián)系http

://www.sxmuimh

.com/■

我了解你的感受?！?/p>

這可能是出于好意的?！?/p>

他現(xiàn)在離開更好?！?/p>

這是他離開的時(shí)候了。起碼他走得很快?！?/p>

讓我們說說其他的事吧。你應(yīng)該走出這個(gè)陰影?！?/p>

你足夠強(qiáng)大，能處理這些事?！?/p>

他走得很輕松，你應(yīng)該感到高興。不要說：不

要

說

：■

那些沒把我們打倒的災(zāi)難，會(huì)讓我們更強(qiáng)大?！?/p>

你會(huì)很快好起來的?！?/p>

你已經(jīng)做了你能做的一切了。你還活著，這很好?！?/p>

幸好沒有其他人死了。

一切都會(huì)好起來的?！?/p>

你還有你的兄弟/姐妹/母親，已經(jīng)不算太壞了。如人們講到上述的話，你可以給予尊重并承認(rèn)他們的感受或想法，但不要由你自己引起這些話題?！?/p>

慰藉幸存者的精神需求宗教、各種儀式。幫助聯(lián)系、傾聽、陪伴。√

提供殯葬信息在遺體嚴(yán)重?fù)p壞變形的情況下，建議用照片憑吊.是否應(yīng)該讓孩子參加葬禮或者告別儀式：告訴葬禮情況，自己決定，適當(dāng)鼓勵(lì)大孩子參加慎見遺體，照片代替。親人沒痛苦應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性哀傷要讓他/她知道找心理健康的專家或工作人員交談也許很有幫助?！虆f(xié)助父母/監(jiān)護(hù)人告知兒童親人的死訊◆

當(dāng)確認(rèn)了遺體后，應(yīng)該將這個(gè)消息告訴孩子◆

父母