慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)研究

慢性阻塞性肺疾病（copd）是指由各種肺部疾病引起的不完全可逆性氣流限制引起的肺部臨床綜合征。這種疾病的理解經(jīng)歷了一個漫長的過程，最近的定義是一種具有不規(guī)則氣流限制特征的疾病，不同于以前的定義。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對有害顆粒或氣體、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD主要累及肺,但也可引起顯著的全身效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)“肺脹”、“喘咳”、“痰飲”、“水氣”等范疇,是一種病程緩慢、治療棘手的高患病率、高病死率性疾病,就世界平均水平而言,約占當(dāng)前臨床上疾病死亡病因中的第4位。而該病采用中醫(yī)辨證論治的方法可獲得較好的臨床療效。為了全面、系統(tǒng)的調(diào)查慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期和穩(wěn)定期的中醫(yī)證候分類、證候要素歸屬,筆者通過建立有關(guān)COPD的中醫(yī)證候研究文獻(xiàn)庫,規(guī)范中醫(yī)證候名稱,采用文獻(xiàn)分析等方法,對近二十年來文獻(xiàn)中涉及到的COPD的中醫(yī)證候進(jìn)行了統(tǒng)計分析,總結(jié)如下。數(shù)據(jù)和方法1.文獻(xiàn)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索的范圍主要是近二十年來(1986-2005年)《中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫》(CNKI)、《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisk)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)》所收錄的涉及慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候的文章,同時查閱了未發(fā)表的相關(guān)研究生論文2篇。2.電子、程序檢索,整合研究慢性氣溶膠病專利文獻(xiàn)進(jìn)入上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的電子檢索界面,以“慢性阻塞性肺疾病”或“慢性阻塞性肺病”或“COPD”或“慢性阻塞性肺炎”或“慢性阻塞性肺氣腫”為題名或關(guān)鍵詞進(jìn)行一次檢索,然后分別在檢索到的文章中用“中醫(yī)”或“證候”或“癥狀”或“辨證分型”等為檢索詞進(jìn)行二次檢索,結(jié)果共下載符合本課題要求的相關(guān)文獻(xiàn)834篇。電子檢索未查到全文的進(jìn)行手工檢索補充,共找到19篇。因此,電子和手工檢索相結(jié)合共收集到慢性阻塞性肺疾病涉及本課題內(nèi)容的文獻(xiàn)853篇。文獻(xiàn)檢索均采用2人獨立檢索方式進(jìn)行。3.包括和處理3.1中醫(yī)證候及并發(fā)癥①文章內(nèi)容涉及到診斷明確的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中醫(yī)證候。②若文章內(nèi)容有雷同,經(jīng)判斷為同一研究后,選擇資料最完整的那篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。3.2文章的分類選擇將文獻(xiàn)中涉及到的中醫(yī)證候、癥狀挑出,按急性加重期、穩(wěn)定期、不分期粘貼到不同Word文檔中(三個不同的文檔)。同時附上該文獻(xiàn)的題目、雜志名稱、期刊號、頁數(shù)、作者名稱等文獻(xiàn)信息。一篇文章成一段。挑選過程采用2人獨立挑選原則。共有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)259篇。4.創(chuàng)建慢性障礙患者的文件數(shù)據(jù)庫，并輸入數(shù)據(jù)4.1慢性酸肺疾病中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院的《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》內(nèi)容編碼慢性阻塞性肺疾病常見的中醫(yī)證候,規(guī)范中醫(yī)術(shù)語,將內(nèi)涵相同但表述不同的中醫(yī)證候名稱規(guī)范成統(tǒng)一的名稱,并附上規(guī)范原則,形成慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)化手冊。例如:將“痰熱壅肺”、“肺熱痰壅”、“痰熱郁肺”、“痰熱蘊肺”、“痰熱阻肺”、“熱痰壅肺”統(tǒng)一為“肺熱痰壅”。4.2中醫(yī)證候診斷證候要素是證候分類的最小單元,可分為病位要素和病因病性要素兩類。根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容分析證候的含義,并參考證候要素的相關(guān)文獻(xiàn),將證候分解為證候要素。例如:“肺熱痰壅”分解為:肺、熱、痰三個證候要素?！皻馓撎叼觥狈纸鉃?痰、血瘀、氣虛三個證候要素。4.3文獻(xiàn)錄入單位利用Epidata2.0建立慢性阻塞性肺疾病證候類型(癥狀)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)錄入庫,以每個證候(癥狀群)為1個錄入單位,將所納入的規(guī)范后的文獻(xiàn)內(nèi)容錄入庫中,共涉及證候類型(癥狀)條目781條。采用2人獨立錄入原則,錄完后進(jìn)行數(shù)據(jù)二次檢驗,有分歧處協(xié)商分析解決,注明解決辦法,直至兩庫完全一致。5.pss12.0中醫(yī)證候分布特點將Epidate2.0的數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出為SPSS格式,應(yīng)用SPSS12.0軟件建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫,對文獻(xiàn)類型、采用的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)證候、證候要素進(jìn)行頻次統(tǒng)計分析,得出慢性阻塞性肺疾病各個期的中醫(yī)證候、證候要素分布基本規(guī)律。慢性過血證候類型名稱的規(guī)范符合納入標(biāo)準(zhǔn)的259篇文獻(xiàn)按文獻(xiàn)屬性分:屬理論研究的文獻(xiàn)有41篇,屬臨床研究的有200篇,綜述17篇,實驗研究1篇。按涉及病期分:涉及慢性阻塞性肺疾病急性期的文獻(xiàn)有59篇,穩(wěn)定期的57篇,不分期的143篇。根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院的《中醫(yī)藥學(xué)基本名詞術(shù)語》將慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)證候名稱進(jìn)行名詞規(guī)范后,證候類型名稱由規(guī)范前的322個縮小到了178個。由此可見存在很多證候名稱提法多樣實質(zhì)相同,術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。1.候診斷標(biāo)準(zhǔn)按納入標(biāo)準(zhǔn)納入的文獻(xiàn)在是否參考中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)方面的情況并不理想,大部分文獻(xiàn)采用的是自擬標(biāo)準(zhǔn)以及無標(biāo)準(zhǔn),除此以外,應(yīng)用了23種標(biāo)準(zhǔn)。具體情況見表1。2.急性期中醫(yī)證候慢性阻塞性肺疾病不分期中醫(yī)證候共173個,急性期82個,穩(wěn)定期61個。慢性阻塞性肺疾病不分期的中醫(yī)證候,出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共29個證候):肺熱痰壅出現(xiàn)69次(頻率8.2%,下同)、肺氣虛55(6.6%)、肺腎兩虛31(3.7%)、肺腎氣虛30(3.6%)、氣陰虛29(3.5%)、肺脾氣虛26(3.1%)、熱痰23(2.7%)、痰瘀22(2.6%)、血瘀21(2.5%)、肺腎陰虛20(2.4%)、痰濁壅肺19(2.3%)、痰熱瘀壅肺16(1.9%)、肺脾兩虛14(1.7%)、腎氣虛12(1.4%)、寒痰11(1.3%)、腎陽虛11(1.3%)、脾腎陽虛11(1.3%)、陽虛水逆11(1.3%)、痰濕10(1.2%)、脾氣虛10(1.2%)、肺脾腎型10(1.2%)、氣虛血瘀10(1.2%)、氣虛9(1.1%)、寒飲犯肺9(1.1%)、脾腎不足9(1.1%)、痰濕犯肺9(1.1%)、痰濁8(1.0%)、脾陽虛8(1.0%)、痰瘀伏肺8(1.0%)。急性期中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共20個證候):肺熱痰壅38(18.0%)、熱痰10(4.7%)、痰熱瘀壅肺8(3.8%)、肺脾氣虛7(3.3%)、氣陰虛6(2.8%)、肺腎氣虛6(2.8%)、痰濁壅肺6(2.8%)、血瘀5(2.4%)、肺氣虛5(2.4%)、脾腎陽虛5(2.4%)、痰濕犯肺5(2.4%)、痰飲伏肺5(2.4%)、寒痰4(1.9%)、肺腎兩虛4(1.9%)、肺腎陰虛4(1.9%)、痰濁3(1.4%)、氣陽虛3(1.4%)、痰熱瘀3(1.4%)、痰瘀伏肺3(1.4%)、外感風(fēng)寒3(1.4%)。穩(wěn)定期中醫(yī)證候出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共29個證候):肺腎氣虛12(7.3%)、肺氣虛11(6.7%)、氣陰虛11(6.7%)、肺腎兩虛10(6.1%)、肺脾氣虛9(5.5%)、肺腎陰虛8(4.8%)、痰瘀7(4.2%)、脾氣虛6(3.6%)、肺脾兩虛6(3.6%)、脾陽虛5(3.0%)、血瘀4(2.4%)、腎陽虛4(2.4%)、肺脾腎型3(1.8%)、脾腎不足3(1.8%)、脾腎陽虛3(1.8%)、正虛邪戀3(1.8%)、痰熱瘀壅肺3(1.8%)、肺脾腎三臟氣虛3(1.8%)、氣虛2(1.2%)、痰濕2(1.2%)、痰證2(1.2%)、肺熱痰壅2(1.2%)、肺陰虧虛2(1.2%)、風(fēng)寒肺束2(1.2%)、風(fēng)熱犯肺2(1.2%)、氣虛痰濕2(1.2%)、痰壅于肺2(1.2%)、陰陽俱虛2(1.2%)、氣虛血瘀痰阻2(1.2%)。3.急性期中醫(yī)證候要素慢性阻塞性肺疾病不分期共出現(xiàn)證候要素49個,急性期出現(xiàn)證候要素37個,穩(wěn)定期出現(xiàn)證候要素26個。慢性阻塞性肺疾病不分期的中醫(yī)證候要素,出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共17個證候要素):肺395(19.0%)、痰272(13.1%)、氣虛212(10.2%)、腎166(8.0%)、熱150(7.2%)、血瘀121(5.8%)、虛115(5.5%)、脾114(5.5%)、陽虛77(3.7%)、陰虛75(3.6%)、寒54(2.6%)、飲39(1.9%)、濕37(1.8%)、濁36(1.7%)、氣滯28(1.3%)、風(fēng)21(1.0%)、喘21(1.0%)。急性期的中醫(yī)證候要素,出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共17個證候要素):痰100(19.0%)、肺97(18.4%)、熱75(14.2%)、血瘀31(5.9%)、氣虛30(5.7%)、腎21(4.0%)、寒18(3.4%)、飲16(3.0%)、濁15(2.8%)、脾14(2.7%)、陰虛14(2.7%)、陽虛13(2.5%)、濕11(2.1%)、風(fēng)10(1.9%)、虛7(1.3%)、里6(1.1%)、氣滯6(1.1%)。穩(wěn)定期的中醫(yī)證候要素,出現(xiàn)頻率在1.0%以上的從高到低排列如下(共12個證候要素):肺88(20.9%)、氣虛63(14.9%)、腎52(12.3%)、脾45(10.7%)、痰31(7.3%)、陰虛28(6.6%)、虛27(6.4%)、血瘀25(5.9%)、陽虛19(4.5%)、熱10(2.4%)、風(fēng)5(1.2%)、濕5(1.2%)。中醫(yī)證候要素研究中醫(yī)病、證和癥狀的規(guī)范,是實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化的重要步驟,建立規(guī)范化的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)是證候深入研究和多中心協(xié)作研究的前提和基礎(chǔ)。從慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)代文獻(xiàn)整理來看,目前中醫(yī)證候名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范,國標(biāo)、行標(biāo)不普及,臨床研究以無標(biāo)準(zhǔn)或自擬標(biāo)準(zhǔn)為多,迫切需要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)臨床實踐。慢性阻塞性肺疾病為虛實夾雜的疾病,以正虛邪實為要,本虛標(biāo)實同時存在。其中急性期標(biāo)實常常上升為該病的主要矛盾,標(biāo)實證的發(fā)生多于虛證,尤以肺熱痰壅為主要證候;而穩(wěn)定期以本虛為主,肺腎氣虛、肺氣虛、氣陰虛、肺腎兩虛、肺脾氣虛為主要證候。通過對慢性阻塞性肺疾病證候要素的研究,得出結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病病位主要在肺、腎、脾;病性主要為痰、氣虛、熱、血瘀、虛。其中急性期病位在肺;病性主要為痰、熱、血瘀,兼有氣虛。穩(wěn)定期病位在肺、腎、脾;病性主要為氣虛、痰、陰虛、虛、血瘀。由此可見,不同疾病期的慢性阻塞性肺疾病患者病機特點、證候分布均不相同。急性期應(yīng)本著“急則治其標(biāo)”的原則,以理氣、化痰、活血化瘀為主,祛邪以利正復(fù)。穩(wěn)定期則本著“緩則治其本”的原則,治療上以益氣健脾,滋補肺腎為常法,同時,還應(yīng)注意理氣,防止滋陰以助痰飲之邪。慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)