多針淺刺法治療周圍性面癱

周圍性面癱是針灸和艾灸科常見的疾病。這是由于莖突乳突內(nèi)的非感染性炎癥，也被稱為貝爾麻痹。筆者于2007年3月至2008年2月采用多針淺刺法治療134例面癱患者,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例對(duì)照結(jié)果134例面癱患者均為在西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的患者,均為首次、單側(cè)發(fā)病的患者,且病程在1個(gè)月之內(nèi),排除Hunt綜合征、外傷、腫瘤、中耳炎等所致的面癱;排除妊娠期面癱、糖尿病合并面癱、腦血管病所致面癱。其中男性75例,女性59例;年齡最大65歲,最小16歲,平均37歲;左側(cè)發(fā)病77例,右側(cè)發(fā)病57例。1.2肌肉板滯、拾遺參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷治療學(xué)》擬定面癱診斷標(biāo)準(zhǔn):起病突然,常在睡眠醒來時(shí),發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥狀。2穴位斜刺加治急性期(病程在1周內(nèi))取攢竹、陽白、絲竹空、太陽、顴、迎香、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴,均為單側(cè),合谷雙側(cè),刺激手法宜輕,有針感即可?；謴?fù)期(1周之后)加用禾、人中、承漿、夾承漿等穴?；颊呷∨P位,穴位常規(guī)消毒后,用32號(hào)1～1.5寸毫針快速進(jìn)針,刺入約0.2～0.5寸,針下有滯澀感即止。其中攢竹、陽白、絲竹空、禾、人中、承漿、夾承漿、地倉(cāng)穴斜刺進(jìn)針,使針身與皮膚成30°,余穴直刺與皮膚成90°,得氣后平補(bǔ)平瀉,10min行針1次,30min后出針,每日1次,10次為1療程,休息2日后進(jìn)行下1療程。治療期間配合口服強(qiáng)的松,6號(hào),1次/d,頓服;阿昔洛韋、維生素B1片、地巴唑片,2號(hào),3次/d,口服。3h-b分級(jí)采用第五屆國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究會(huì)上一致推薦的HouseBrachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱H-B分級(jí)),結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。痊愈:癥狀、體征全部消失,H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)。有效:靜止時(shí),基本對(duì)稱;運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱,和/或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng);面肌痙攣,抽動(dòng);H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。無效:治療前后無明顯變化,和/或明顯的面肌痙攣,病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng),外形不對(duì)稱;H-B分級(jí)Ⅳ-Ⅵ級(jí)。4治療效果4.1周內(nèi)就診情況由表2可見,134例患者中痊愈108例,占80.6%,顯效24例,占17.9%,有效1例,占0.7%,無效1例(患者中途放棄治療),占0.7%,總有效率99.3%。1周之內(nèi)就診的106例患者,占總?cè)藬?shù)的79.1%,痊愈91例,占85.85%。其中病程在2周內(nèi)與2周后顯效率比較,x2=1941.66,P<0.005,有極顯著差異,說明病程越短,針灸療效越好。4.2組患者程有效療效及療效情況由表3可知,經(jīng)治1個(gè)療程痊愈21例,2個(gè)療程痊愈49例,3個(gè)療程痊愈27例,占總?cè)实?5%。134例患者中,治療時(shí)間最短7天,最長(zhǎng)180天,平均療程30天,符合文獻(xiàn)報(bào)道。4.3患者2個(gè)不同療效的患者在2個(gè)不同的治療中的療效由表4可見,2周內(nèi)就診患者的痊愈率為83.2%,其中42.4%的患者在2個(gè)療程內(nèi)痊愈;而2周后就診的患者痊愈率僅為44.4%,2個(gè)療程內(nèi)痊愈率僅為22.2%5周圍性面膜損傷的治療中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱多由脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)脈以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肉縱緩不收而發(fā)病?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)》記載有“賊邪不泄,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂”而發(fā)為面癱。故選穴以陽明、少陽經(jīng)為主,以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)活血。臨床治療時(shí),西醫(yī)多認(rèn)為周圍性面癱急性期過早的面部刺激會(huì)使面神經(jīng)細(xì)胞疲勞,減低神經(jīng)的興奮性,使病情處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài);同時(shí)頻繁的刺激,會(huì)使局部組織呈持續(xù)充血狀態(tài),會(huì)加重炎變神經(jīng)的水腫,不利于疾病的恢復(fù),故往往建議患者在發(fā)病后1周或10天進(jìn)行針刺治療。但據(jù)本文,周圍性面癱發(fā)病1周之內(nèi)就診的106例患者,痊愈91例,痊愈率為85.8%,由此可見治療越及時(shí),治療效果越好。筆者認(rèn)為周圍性面癱初發(fā),邪在肌表,病位較淺,屬絡(luò)脈病,針刺治療刺激強(qiáng)度不宜大,宜多針淺刺,此階段應(yīng)避免深刺及透刺