冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識1內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害及預(yù)后內(nèi)容冠心病合并高血糖的現(xiàn)狀及診治原則2冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授冠心病合并高血糖

現(xiàn)狀與診治原則

心內(nèi)科教授3冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容4高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)高血糖與心血管疾病關(guān)系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥5糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

5年觀察時間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年506糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年HaffnerS,LehtoS,R?nnemaaT,Py?r?l?K,LaaksoM.NEJM339:229-34,1998.EAST-WEST研究：

20年觀察時間2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與有或沒有MI病史的非糖尿病患者死亡情況對比糖尿病-,心肌梗死-冠心病累積生存率20年15年10年5072/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的2/3比例關(guān)系在43,509例心血管高危人群中進(jìn)行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總?cè)藬?shù)的“2/3”（62.5%）亞組分析表明：下述疾病狀態(tài)中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脈綜合征史接受過冠狀動脈血管重建治療合并周圍血管疾病史因周圍血管疾病接受血管重建治療或截肢合并卒中病史僅合并心血管危險因素的患者中2/3Navigator研究顯示：

高血糖與心血管病之間的28Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對比例(%)Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/39Navigator研究：

僅合并心血管危險因素患者高發(fā)高血糖僅合并心血管危險因素的患者n=31,047相對比例(%)61.5%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

僅合并心血管危險因素患者高發(fā)高血糖10Navigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合并任一心血管疾病的患者n=9,125相對比例(%)Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.200565.7%NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并任一心血管疾病患者高發(fā)高血糖合11Navigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合并急性冠脈綜合征史的患者n=6,641相對比例(%)NGT

I-IFGIGTDM65.9%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

合并急性冠脈綜合征患者高發(fā)高血糖合12Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMNavigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖13IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結(jié)果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97IGTDMNGTGAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近214GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時、出院3個月和12個月時接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總?cè)藬?shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時診斷的高血糖，有（近2/3）相當(dāng)比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應(yīng)激狀態(tài)引起的一過性高血糖GAMI研究結(jié)論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實，急性心1525個國家110個中心n=4961中心類型：

47%醫(yī)院心內(nèi)科病

45%以門診部為基礎(chǔ)的醫(yī)院

8%

門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）25個國家110個中心Bartniketal.Euro16n=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病(341)4961TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart,EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890急性入院(n=2,107)門診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4961)已診斷DM6648601524僅測FPG5209971517OGTT9239971920不滿足調(diào)查設(shè)計要求n=416調(diào)查設(shè)計n=5377未確診CAD(75)已確診糖尿病(341)41745%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=3,444)超過1/2存在高血糖3/4存在高血糖45%10%20%25%BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病18WHO1999標(biāo)準(zhǔn)(FPG<6.1mmol/l)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)(FPG<5.6mmol/l)Bartnik,Malmberg,RydenetalDataonfile5%21%27%5%8%8%020406080100%OGTTOGTTFPGADAFPGWHO糖尿病糖耐量受損空腹血糖受損血糖正常%OGTT試驗歐洲心臟調(diào)查（EHS）：

根據(jù)FPG/OGTT對糖代謝狀況分類WHO1999標(biāo)準(zhǔn)ADA2003標(biāo)準(zhǔn)Bartnik,19BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)行OGTT檢查，

使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏診BartnikM,etal.EurHeartJ20TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–18902004ESC，Munich歐洲心臟調(diào)查結(jié)論高達(dá)2/3

的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿?。↖GR或DM）冠心病患者是糖尿病的高危人群TheEuroHeartSurveyondiabe21中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌22OGTT：口服葡萄糖耐量試驗了解冠心病患者高血糖的情況目的:確定冠心病患者糖代謝狀況應(yīng)用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進(jìn)行OGTT檢查中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.OGTT：口服葡萄糖耐量試驗了解冠心病患者高血糖的情況目的:23已知糖尿病新診斷糖尿病（空腹血糖）新診斷糖尿?。崭寡牵?73OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513隨機(jī)3,687篩選733561,490

OGTT檢查入組人群中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌和代謝2006;22:7–19.已知糖尿病新診斷糖尿病新診斷糖尿病773420已知糖尿病424已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新25OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579不進(jìn)行OGTT檢查，

使81%的糖尿病與87%糖尿病前期人群漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院患者比例(26空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-YiHu,eral.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579空腹血糖<6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖異常Da-Y27HuDY,etal.Manuscriptinpreparation.中國心臟調(diào)查結(jié)果在冠心病患者中：53%合并糖尿病，37%屬于糖尿病前期在上述這些患者中，41%的血糖異常被漏診僅檢測空腹血糖，將漏診80%的血糖異常OGTT對于診斷冠心病患者的血糖異常十分重要HuDY,etal.Manuscriptinpr28中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負(fù)荷后高血糖的比例更高中國心臟調(diào)查結(jié)果的意義與西方研究結(jié)果一致的是：29冠心病合并高血糖的流行病學(xué)冠心病合并高血糖的診治原則主要內(nèi)容冠心病合并高血糖的流行病學(xué)主要內(nèi)容30所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血漿血糖有DM癥狀者一次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病無DM癥狀者兩次空腹血糖≥7.0mmol/L可確診為DM余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小31出院后3個月病情穩(wěn)定時進(jìn)行OGTT復(fù)查重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者病情穩(wěn)定時進(jìn)行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結(jié)）出院后3個月病情穩(wěn)定時進(jìn)行OGTT復(fù)查入院一周后未診32高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：餐前血糖5.0-7.2mmol/l（90-130mg/dl）平均5.6mmol/L(100mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl

1:S4-S36.

高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.ADA33高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ǜ深A(yù)）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù)如為IGT，可適當(dāng)藥物治療以控制血糖對于糖尿病患者：必要時可應(yīng)用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（干預(yù)）對于IGR（IGT和/或34高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：血糖接近6.1mmol/l（110mg/dl）必須小于10mmol/l（180mg/dl）

監(jiān)測方式：最初監(jiān)測血糖至少3小時一次隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長血糖監(jiān)測的時間1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標(biāo)1：1.AD35高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個體化和血糖監(jiān)測避免低血糖發(fā)生必要時請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl1:S4-S36.高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（干預(yù)）治療：ADA.Sta36冠心?。–AD）已診斷糖尿?。―M）未診斷糖尿?。―M）每個月至少檢測一次：空腹血糖與餐后2小時血糖每三個月檢測一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時，行常規(guī)OGTT檢測出院三個月后，病情穩(wěn)定時，復(fù)查OGTT，穩(wěn)定型冠心病有DM癥狀，一次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM無DM癥狀，兩次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM穩(wěn)定型冠心病除左側(cè)指出的患者，其余皆常規(guī)行OGTT檢測急性期后治療同穩(wěn)定型冠心病患者急性期血糖目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素咨詢內(nèi)分泌科IGR：生活方式干預(yù)IGT：可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時內(nèi)分泌科會診新診斷DM：內(nèi)分泌會診正常者半年查一次OGTT冠心病患者合并高血糖診治

中國專家共識診療流程圖冠心?。–AD）已診斷未診斷急性冠脈綜合征穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定型37ESC/EASD新指南診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿病（DM）主要診斷DM±CAD主要診斷CAD±DMCAD未明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗CAD明確ECG、心臟超聲、運(yùn)動試驗如為陽性結(jié)果應(yīng)咨詢心內(nèi)科DM未明確OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脈綜合征，應(yīng)力求將血糖控制至正常水平DM明確篩查腎病若血糖控制不佳（HbA1c＞6.5%）應(yīng)咨詢糖尿病科正常隨訪異常咨詢心內(nèi)科抗缺血治療非侵入或侵入性治療新診斷DM或IGT±代謝綜合征咨詢糖尿病科正常隨訪ESC/EASD新指南診療流程圖

冠心?。–AD）與糖尿病（38高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、

危害與預(yù)后

內(nèi)分泌科教授高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)、

危害與預(yù)后

內(nèi)分泌科教授39主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖異常的心血管危害冠心病合并高血糖的預(yù)后主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)40血糖異常增高狀態(tài)

IGR：

糖調(diào)節(jié)（穩(wěn)態(tài)）受損IFG： 空腹血糖受損IGT：

糖耐量受損I－IFG：

單純性空腹血糖受損I－IGT：

單純性糖耐量受損IFG＋I(xiàn)GT（CGI）：

復(fù)合型糖耐量受損

DM：

糖尿病IFH：

單純性空腹高血糖IPH：

單純性餐后高血糖CH：

復(fù)合性高血糖血糖異常增高狀態(tài)IGR： 糖調(diào)節(jié)（穩(wěn)態(tài)）受損41簡單描述高血糖狀態(tài)糖尿病前期：5.6、7.8空腹血糖(FPG)：5.6mmol/L負(fù)荷后血糖(2hPG)：7.8mmol/L

糖尿?。?＋11=18空腹血糖(FPG)：7mmol/L負(fù)荷后血糖(2hPG)：11.1mmol/L不同血糖單位之間的換算：mmol/LX18=mg/dl簡單描述高血糖狀態(tài)糖尿病前期：5.6、7.8不同血糖單位之間42高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)中一些概念的界定空腹：至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間：一日內(nèi)任何時間，不考慮上次進(jìn)餐時間及食物攝入量負(fù)荷后血糖OGTT2小時血糖：在口服葡萄糖耐量試驗（OGTT：

OralGlucoseToleranceTest）中，口服葡萄糖粉后2小時所測的血糖值餐后2小時血糖高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)中一些概念的界定空腹：至少8小時內(nèi)無任何熱量43ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.IFH--IsolatedFastingHyperglycemiaI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT

6.1EuglycemiaCombinedHyperglycemia高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)ShawJE,etal.Diabetologia444主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖異常的心血管危害冠心病合并高血糖的預(yù)后主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)45DECODA研究(n=6,817)NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.00.51.01.52.02.53.03.5<6.1空腹血糖(mmol/L)6.1–6.9≥7.02小時血糖(mmol/L)<7.8全因死亡心血管病死亡7.8–11.0≥11.1多變量風(fēng)險率p=0.001p=0.006p<0.001p<0.001血糖異常與死亡風(fēng)險的增加密切相關(guān)DECODA研究(n=6,817)Nakaga46與空腹血糖相比：餐后高血糖與死亡率密切相關(guān)DECODA研究(n=6,817)NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時血糖校正2小時血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險率與空腹血糖相比：餐后高血糖與死亡率密切相關(guān)DECODA研究47DECODEStudyGroup,Lancet19997550250100150125心血管死亡危險的增加(%)

11.1mmol/L2小時血糖7.8–11mmol/L<7.8mmol/L4166136空腹血糖

7.8mmol/L(n=1,275)DECODE：心血管死亡危險隨2h血糖增加而增加DECODEStudyGroup,Lancet19948DECODE19991太平洋和印度洋19992Funagata糖尿病研究19993白廳、巴黎和赫爾新基研究

19984糖尿病干預(yù)研究19965Rancho–Bernardo研究19986餐后血糖檀香山心臟計劃19877CVD

死亡4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999餐后血糖與心血管危險密切相關(guān)DECODE太平洋和印度洋Funagata白廳、巴黎和49

中國2型糖尿病治療指南的控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中國糖尿病防治指南中國2型糖尿病治療指南的控制目標(biāo)理想尚可差血糖(mmol/L50主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖異常的心血管危害冠心病合并高血糖的預(yù)后主要內(nèi)容血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)51心血管事件發(fā)生率(%)HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 心血管事件05101520253035404550心肌梗死卒中

-+非糖尿病2型糖尿病既往心肌梗死病史患者

-+

-+

-+

-+

-+既往心肌梗死者169例East-West研究:7年隨訪CVD發(fā)生率心血管事件發(fā)生率(%)HaffnerSM,etal.52LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：18年隨訪心肌梗死LaaksoMetal.DiabetesCare.53LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907冠心病界定標(biāo)準(zhǔn):

心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究:18年隨訪冠心病LaaksoMetal.DiabetesCare.54經(jīng)主要的心血管事件危險因素校正多元Cox比例風(fēng)險回歸分析變量p危險比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5

單變量預(yù)測<0.2有心肌梗死病史，有心衰病史

，糖耐量異常，年齡，再灌注療法，

前胰島素/胰島素比值，有卒中病史，空腹血糖，負(fù)荷后2小時血糖，F(xiàn)FA，PAI-1，吸煙，出院時服用他汀類藥物GAMI研究

：主要的心血管事件危險因素經(jīng)主要的心血管事件危險因素校正變量p危險比95%CI既往55Norhammaretal.Lancet2002;359:2140隨訪2.8±0.8年復(fù)合終點

心血管