肺部疾病的診斷與治療肺部疾病的診斷與治療肺部疾病的診斷與治療第三十二章肺部疾病◆第一節(jié)肺大皰◆第二節(jié)支氣管擴(kuò)張癥◆第三節(jié)肺癌第一節(jié)肺大皰[定義]因終末細(xì)支氣管內(nèi)肺泡內(nèi)壓力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊狀改變。(泡、pulmonarybulla)教學(xué)契機(jī),也就是生成的課堂教學(xué)。在這樣的課堂里,學(xué)生獲得了多方面的滿足和發(fā)展,教師的勞動(dòng)也閃耀著創(chuàng)造的光輝,師生都能感覺(jué)到生命活力的涌現(xiàn)。抓住契機(jī)進(jìn)行教學(xué),可拓展學(xué)生的學(xué)習(xí),達(dá)到教學(xué)的理想境界。一、巧用教學(xué)契機(jī),開(kāi)發(fā)創(chuàng)新潛能蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò):講課的時(shí)候,好像只是微微打開(kāi)一個(gè)通往一望無(wú)際的科學(xué)世界的窗口,而把某些東西有意留下不講,從而給學(xué)生造成暫時(shí)性的知識(shí)空缺。當(dāng)學(xué)生從教師和教材上得不到所缺知識(shí)時(shí),會(huì)情不自禁產(chǎn)生一種急于要改變它們并使之完滿的心理趨向。這種趨向會(huì)激發(fā)學(xué)生自覺(jué)參與、主動(dòng)求知,迫不及待地到廣闊的知識(shí)海洋中去尋找。這是一種“欲擒故縱”的手法,能起到“吊胃口”的作用,可以有效激起學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲望。如教學(xué)《赤壁之戰(zhàn)》一文,教學(xué)已進(jìn)入了尾聲,突然班上一個(gè)學(xué)生站了起來(lái),向我提出了一個(gè)問(wèn)題:“曹操是好人還是壞人?”我抓住這一問(wèn)題給學(xué)生講解:“此文是根據(jù)古典文學(xué)名著《三國(guó)演義》中的有關(guān)章節(jié)改寫(xiě)的,講述的是公元208年的冬天,孫權(quán)手下的周瑜、黃蓋等針對(duì)曹軍的弱點(diǎn),在赤壁用計(jì)打敗了曹操的故事。這是一個(gè)以少勝多、以弱勝?gòu)?qiáng)的著名戰(zhàn)例。關(guān)于曹操的好壞之論,歷史是不以勝敗論英雄的,如劉邦打敗了項(xiàng)羽,誰(shuí)能說(shuō)項(xiàng)羽不是英雄?”此時(shí)我因勢(shì)引導(dǎo),以此為契機(jī),提示學(xué)生在課余可以閱讀《三國(guó)志》《三國(guó)演義》等相關(guān)書(shū)籍,了解曹操是好人還是壞人。課余,學(xué)生興趣盎然地閱讀原著,找論點(diǎn)、做筆記,圍繞曹操是好人還是壞人展開(kāi)爭(zhēng)論。盡管這種爭(zhēng)論見(jiàn)仁見(jiàn)智,各有不同,但都是學(xué)生智慧的釋放、情感的撞擊、視界的敞亮、主動(dòng)探究的表現(xiàn)。學(xué)生通過(guò)自主閱讀,獲得對(duì)赤壁之戰(zhàn)及曹操等人物更加完整的深刻認(rèn)識(shí),提高了思考探索的能力,這是比任何設(shè)定的所謂知識(shí)的目標(biāo)都更可貴的資源。通過(guò)引導(dǎo),學(xué)生的閱讀領(lǐng)域得到拓展延伸,運(yùn)用語(yǔ)文的能力也得到了鍛煉和提高,開(kāi)闊了思維空間。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)契機(jī),拓展思維空間培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,是基礎(chǔ)教育課程改革的目標(biāo)之一。課堂教學(xué)如果能向?qū)W生提供創(chuàng)造的機(jī)會(huì),無(wú)疑是很好的“生長(zhǎng)點(diǎn)”。兒童具有創(chuàng)造的天性,假如教師能為學(xué)生搭建舞臺(tái),他們的創(chuàng)造潛能就可以得到極大發(fā)揮。各種版本的課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)教材都相當(dāng)重視學(xué)生創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng),不少課文給學(xué)生留下了創(chuàng)造的空間。以人教版為例,如,《蜜蜂引路》一文,文中第三段講列寧是怎樣找到養(yǎng)蜂人的,體現(xiàn)了列寧非凡的觀察力和判斷力。課文只講了列寧看到什么、怎么做的,而沒(méi)有畫(huà)出列寧的住處和找養(yǎng)蜂人沿途經(jīng)過(guò)的花叢、園子、小房子等的方位示意圖,也沒(méi)有說(shuō)列寧是怎么想的。我在教學(xué)時(shí),發(fā)現(xiàn)這一隱藏于教材中的教學(xué)契機(jī),就利用這一空白,引導(dǎo)學(xué)生“自主閱讀,自己研究”,動(dòng)腦筋想,用眼睛看,動(dòng)手做。首先,讓學(xué)生讀課文第三段,邊讀邊把有關(guān)花叢、園子、小房子的句子畫(huà)出來(lái),特別是在表示方向位置的詞上做上“△”記號(hào)。隨后,讓學(xué)生根據(jù)理解和想象,畫(huà)出相關(guān)的方位示意圖,形象再現(xiàn)列寧的觀察過(guò)程,并引導(dǎo)學(xué)生討論、評(píng)說(shuō)方位圖,借助想象構(gòu)圖補(bǔ)白,展示列寧觀察和思維的過(guò)程,激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的積極性,開(kāi)發(fā)了創(chuàng)新意識(shí)和潛能。三、捕捉教學(xué)契機(jī),體驗(yàn)探究的樂(lè)趣課堂是師生互動(dòng)交往的場(chǎng)所,課堂教學(xué)是師生共同經(jīng)歷的生命歷程,應(yīng)當(dāng)煥發(fā)生命的活力,每一節(jié)課都是不可重復(fù)的激情與智慧的綜合生成過(guò)程。如果無(wú)視課堂中與學(xué)生的不斷對(duì)話并調(diào)適,將課堂囿于封閉狀態(tài),則必然違背了課程的終極目標(biāo)。一直以來(lái),我們習(xí)慣于“主客兩分式”的教育教學(xué),主體是教師,學(xué)生成了客體,完全處于一種被動(dòng)狀態(tài),學(xué)習(xí)活動(dòng)受制于教師預(yù)設(shè)的框架之中。其實(shí),教師都有過(guò)這樣的體會(huì),在實(shí)施教學(xué)的過(guò)程中,預(yù)設(shè)的教學(xué)計(jì)劃同課堂的真實(shí)情境之間經(jīng)常存在著某種“偏軌”。我認(rèn)為,這些“偏軌”正是學(xué)生個(gè)人知識(shí)、直接經(jīng)驗(yàn)、生活世界等“兒童文化”的外顯,正是學(xué)生與文本教材碰撞出的自我解讀,其中不乏有價(jià)值的成分。這些“偏軌”如果利用得好,正是拓展學(xué)習(xí)的良好契機(jī)。如教學(xué)《窮人》一課時(shí),課堂實(shí)境并未如我所料地進(jìn)行。于是,我干脆拋棄了原先預(yù)設(shè)的方案,捕捉教學(xué)契機(jī),引導(dǎo)學(xué)生向教材挑戰(zhàn),進(jìn)而幫助他們深刻理解教材,體驗(yàn)思考的快樂(lè)。師:大家在讀的過(guò)程中還有什么疑問(wèn)嗎?生:課文主要表現(xiàn)桑娜樂(lè)于助人的品質(zhì),為什么課文中要把她抱回孩子后的不安、矛盾的心理寫(xiě)得那么詳細(xì)呢?師:這個(gè)問(wèn)題很有價(jià)值,大家共同討論討論。生:我認(rèn)為這種矛盾心理影響了桑娜樂(lè)于助人的形象,可以不寫(xiě)。生:我認(rèn)為這種矛盾心理是真實(shí)可信的,寫(xiě)出了桑娜的真情實(shí)感,要詳細(xì)寫(xiě)。師:這種矛盾心理的描寫(xiě),對(duì)表現(xiàn)桑娜善良性格和品質(zhì)有何作用呢?對(duì)你們大膽向課文挑戰(zhàn)的勇氣,我由衷佩服!不過(guò)請(qǐng)大家再讀讀課文,看看有沒(méi)有新的發(fā)現(xiàn)。(這個(gè)問(wèn)題喚起了學(xué)生獵取新知識(shí)的欲望。學(xué)生閱讀課文內(nèi)容,聯(lián)系上下文進(jìn)行思考,展開(kāi)了激烈的討論后得出問(wèn)題的答案)生:桑娜產(chǎn)生矛盾心理的原因是貧窮,本身過(guò)著貧窮的生活,卻還為別人著想,更顯示了她的善良。生:桑娜思想斗爭(zhēng)的結(jié)果是寧愿自己挨揍,也要收留鄰居的孩子,可見(jiàn)她是不顧一切地幫助別人。生(先前質(zhì)疑的同學(xué)):哦,我明白了,文章表面上寫(xiě)桑娜忐忑不安的心理,實(shí)際上是反映漁家生活的艱難和貧窮,烘托桑娜寧愿自己吃苦,也要幫助別人的美好品質(zhì)。數(shù)學(xué)概念是現(xiàn)實(shí)生活中某一數(shù)量關(guān)系和空間形式的本質(zhì)屬性在人的頭腦中的反映，而概念是數(shù)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)，學(xué)生對(duì)概念的理解和掌握，關(guān)系到學(xué)生數(shù)學(xué)能力和邏輯思維能力的培養(yǎng)，也關(guān)系到學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力的發(fā)展.由此可見(jiàn)概念教學(xué)的重要性，下面教者結(jié)合課例談?wù)勛约旱淖龇?《認(rèn)識(shí)毫米》這一節(jié)課是人教版數(shù)學(xué)三年級(jí)上冊(cè)第一單元的內(nèi)容，它是在學(xué)生掌握了厘米、米的基礎(chǔ)上進(jìn)行的教學(xué)，這一節(jié)課的教學(xué)難點(diǎn)是建構(gòu)學(xué)生毫米的長(zhǎng)度觀念，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在1毫米長(zhǎng)度觀念的建構(gòu)上出現(xiàn)了很多的問(wèn)題，理解起來(lái)參差不齊，那么怎么樣才能更好的建構(gòu)長(zhǎng)度觀念呢？《課標(biāo)》中明確指出“使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，讓學(xué)生親歷數(shù)學(xué)的過(guò)程”，不難看出我們?cè)诟拍罱虒W(xué)中應(yīng)從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，從其內(nèi)心情情感出發(fā)，讓其在多種感官的體驗(yàn)下建構(gòu)毫米的長(zhǎng)度觀念，同時(shí)還要加深對(duì)比思維，給學(xué)生造成視覺(jué)沖擊，強(qiáng)化學(xué)生的表象認(rèn)知，唯有如此才能建構(gòu)起學(xué)生的長(zhǎng)度觀念.【片段一】引入毫米課前游戲：猜猜猜師：如果誰(shuí)能夠準(zhǔn)確的猜到教師這枝鉛筆的長(zhǎng)度，我就把它當(dāng)做禮物送給你.生：11厘米師：11厘米，短了.生：12厘米師：恭喜你，猜對(duì)了.還想猜么？生：（眾）想.師：那你來(lái)猜猜教師的身高怎么樣？猜對(duì)了教師把教師送給你.（大笑）猜之前你要想一想教師的身高用什么單位比較合適？生：160厘米.師：160厘米，矮的多.生：170厘米.師：170厘米，矮一些.生：175厘米.師：175厘米，高一些.生：174厘米.師：174厘米，矮一些，生：（疑惑）師：別急，其實(shí)教師的身高就藏在這把尺子上，那好，這節(jié)課我們就來(lái)研究一下教師的身高.（板書(shū)：認(rèn)識(shí)毫米）教師以學(xué)生已知的“厘米”為切入點(diǎn)，做到知識(shí)的鋪墊，在猜測(cè)教師的身高過(guò)程中，讓學(xué)生感受到為使測(cè)量精確，不夠整厘米時(shí)，需要用一個(gè)比厘米更小的長(zhǎng)度單位――“毫米”.感受用毫米作長(zhǎng)度單位的必要性，這些活動(dòng)有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并自主地參與后續(xù)的學(xué)習(xí)活動(dòng).【片段二】認(rèn)識(shí)毫米師：教師這有把尺子，你來(lái)觀察一下，看看發(fā)現(xiàn)了什么？生：尺子是10厘米長(zhǎng)，有10個(gè)大格，生：每個(gè)大格中間又有10個(gè)小格，大格代表1厘米師：那這一小格是多少呢？生：1毫米師：看來(lái)你們已經(jīng)知道這是毫米了，那你來(lái)找找教師這把尺子上1毫米在哪里？生：（指認(rèn)）師：10毫米又是多少呢？生：10毫米=1厘米師：那你們接下來(lái)拿出直尺來(lái)測(cè)量一下1角的硬幣的厚度？生：1元硬幣的厚度大約是1毫米.師：你把這個(gè)硬幣捏在兩指之間，然后輕輕的拿出，看這兩指之間的縫隙有多高呢？生：（眾）1毫米.（建構(gòu)1毫米長(zhǎng)度觀念）師：測(cè)量10張書(shū)紙的厚度是多少？生：大約1毫米.師：那100張紙的厚度呢？1000張紙的厚度呢？10000張紙的厚度呢？是多厚呢，怎么來(lái)解決？用測(cè)量么？生：（學(xué)生討論）生：10張紙厚度是1毫米，100張紙的厚度就是1厘米，1000張紙的厚度就是1分米，10000張紙的厚度就是1米.學(xué)生活動(dòng)是數(shù)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)，要讓學(xué)生在解決問(wèn)題的實(shí)踐活動(dòng)中，去感知、對(duì)比、體驗(yàn)，當(dāng)學(xué)科內(nèi)容走向?qū)W生經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，學(xué)生的學(xué)習(xí)就不只是“文本性學(xué)習(xí)”，而是“體驗(yàn)性學(xué)習(xí)”，通過(guò)提供學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)材料和富有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)，喚醒學(xué)生的求知欲望，不斷激發(fā)學(xué)生的探究熱情.在認(rèn)識(shí)毫米的過(guò)程中，讓學(xué)生在動(dòng)手實(shí)踐中獲取新知，將抽象的知識(shí)轉(zhuǎn)化為直觀的形象，能夠根據(jù)所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，感受到了生活中處處有數(shù)學(xué)，充分體驗(yàn)到1毫米的長(zhǎng)度，幫助學(xué)生建立毫米的表象.這樣的教學(xué)，為學(xué)生搭建了一個(gè)“體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的平臺(tái)”，在這樣的實(shí)踐活動(dòng)中，學(xué)生的認(rèn)知、行為、情感三位一體地參與，體驗(yàn)成為有效學(xué)習(xí)的基石.在測(cè)量1000張紙和10000張紙的厚度時(shí)，讓學(xué)生在小組間討論，理清了毫米、厘米、分米、米四者之間的關(guān)系，既有利于學(xué)生對(duì)新知的掌握，也有利于學(xué)生理解長(zhǎng)度單位間的十進(jìn)制關(guān)系，加深了學(xué)生內(nèi)心的體驗(yàn)，把握住學(xué)生思考方向，將學(xué)生的活動(dòng)過(guò)程上升為數(shù)學(xué)概念的形成過(guò)程，大大提高教學(xué)效率.[FL）][LM][FQ（+75mm。178mm，X-W][CDF178mm][FL（K2]【片段三】運(yùn)用提升1.先估計(jì)，再測(cè)量，（正方形）（估測(cè)哪個(gè)圖形是正方形）（把長(zhǎng)方形變成正方形）2.小小設(shè)計(jì)師：鉛筆的包裝盒需做多長(zhǎng)？師：教師在課前給每位學(xué)生發(fā)了一枝鉛筆，帶來(lái)了一個(gè)問(wèn)題，文具廠準(zhǔn)備把這種鉛筆每10枝包裝成一盒，包裝盒要做多長(zhǎng)呢？生：需要先量出這種鉛筆的長(zhǎng)度.（學(xué)生測(cè)量鉛筆長(zhǎng)度）生：鉛筆的長(zhǎng)度是15厘米4毫米.師：那鉛筆包裝盒需做多長(zhǎng)呢？生：15厘米4毫米.生：鉛筆盒長(zhǎng)度做成15厘米4毫米，那鉛筆就裝不下了.生：20厘米生：做成20厘米長(zhǎng)太浪費(fèi)材料了.我覺(jué)得做成16厘米比較合適.立足于教材設(shè)計(jì)的練習(xí)，有層次地讓每一個(gè)題目最大限度地發(fā)揮它的作用.先估測(cè)四邊形線段的長(zhǎng)度，再測(cè)量等活動(dòng)，內(nèi)化了學(xué)生對(duì)長(zhǎng)度單位的認(rèn)識(shí)，較好地培養(yǎng)了學(xué)生估測(cè)的意識(shí)和能力，也擴(kuò)大了練習(xí)題的思維張力，給學(xué)生提供了多種角度去思考的機(jī)會(huì).同時(shí)還設(shè)計(jì)了應(yīng)用性比較強(qiáng)的解決問(wèn)題，知識(shí)應(yīng)用的過(guò)程不僅僅是簡(jiǎn)單的操練的過(guò)程，還需要關(guān)注知識(shí)應(yīng)用過(guò)程中所隱含的智慧，幫助學(xué)生進(jìn)行數(shù)學(xué)思考，提高解決問(wèn)題的能力.肺部疾病的診斷與治療肺部疾病的診斷與治療肺部疾病的診斷與治療1第三十二章肺部疾病◆第一節(jié)肺大皰◆第二節(jié)支氣管擴(kuò)張癥◆第三節(jié)肺癌第三十二章肺部疾病2第一節(jié)肺大皰[定義]因終末細(xì)支氣管內(nèi)肺泡內(nèi)壓力升高,肺泡壁破裂互相融合,最后形成巨大的囊狀改變。(泡、pulmonarybulla)第一節(jié)肺大皰3[病因]繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫。臨床上常與肺氣腫并存。實(shí)際上是局限性的肺氣腫(分為全小葉型,小葉中央型,隔旁型)[病因]4小葉中央型肺氣腫圖4-8-14小葉中心型肺氣腫雙肺實(shí)質(zhì)內(nèi)激在邊緣清的低密度區(qū),中間夾雜正常肺組織。小葉中央型肺氣腫5全小葉性肺氣腫圖48-15全小葉型肺氣腫左肺上葉彌漫分布邊緣清楚的低密度影,其中心可見(jiàn)小葉中心動(dòng)脈影。全小葉性肺氣腫6隔旁型肺氣腫A圖4-8-16間隔旁腦氣肺CT(A隔旁型肺氣腫7肺大泡分型41下42大于下圖421太灣干實(shí)大內(nèi)可狀如只可存的結(jié),堅(jiān)狀肺大泡分型8[病理]◆小支氣管炎性病變致水腫、狹窄,造成管腔阻塞◆炎癥使肺組織損壞,肺泡間隔逐漸因肺泡壓力升高而破裂◆肺大皰以肺尖部和肺上葉邊緣多見(jiàn)◆肺內(nèi)壓力驟升,自發(fā)性氣胸[病理]9臨床表現(xiàn)]◆單純肺大痕可無(wú)癥狀◆大、多發(fā)者有胸悶、氣短等◆突發(fā)氣急、咳嗽、胸痛、呼吸困難自發(fā)氣胸或血?dú)庑嘏R床表現(xiàn)]10[體格查格]◆發(fā)紺◆氣管健側(cè)移位◆患側(cè)叩診鼓音◆聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失[體格查格]11肺部疾病的診斷與治療課件整理12肺部疾病的診斷與治療課件整理13肺部疾病的診斷與治療課件整理14肺部疾病的診斷與治療課件整理15肺部疾病的診斷與治療課件整理16肺部疾病的診斷與治療課件整理17肺部疾病的診斷與治療課件整理18肺部疾病的診斷與治療課件整理19肺部疾病的診斷與治療課件整理20肺部疾病的診斷與治療課件整理21肺部疾病的診斷與治療課件整理22肺部疾病的診斷與治療課件整理23肺部疾病的診斷與治療課件整理24肺部疾病的診斷與治療課件整理25肺部疾病的診斷與治療課件整理26肺部疾病的診斷與治療課件整理27肺部疾病的診斷與治療課件整理28肺部疾病的診斷與治療課件整理29肺部疾病的診斷與治療課件整理30肺部疾病的診斷與治療課件整理31肺部疾病的診斷與治療課件整理32肺部疾病的診斷與治療課件整理33肺部疾病的診斷與治療課件整理34肺部疾病的診斷與治療課件整理35肺部疾病的診斷與治療課件整理36肺部疾病的診斷與治療課件整理37肺部疾病的診斷與治療課件整理38肺部疾病的診斷與治療課件整理39肺部疾病的診斷與治療課件整理40肺部疾病的診斷與治療課件整理41肺部疾病的診斷與治療課件整理42肺部疾病的診斷與治療課件整理43肺部疾病的診斷與治療課件整理44肺部疾病的診斷與治療課件整理45肺部疾病的診斷與治療課件整理46肺部疾病的診斷與治療課件整理47肺部疾病的診斷與治療課件整理48肺部疾病的診斷與治療課件整理49肺部疾病的診斷與治療課件整理50肺部疾病的診斷與治療課件整理51肺部