乙肝患者妊娠前后

抗病毒治療策略

1.乙肝患者妊娠前后

抗病毒治療策略

懷孕期間孕婦處于免疫耐受階段，HBV-DNA復(fù)制水平高，而在懷孕的后3個(gè)月或剛生完孩子，急易出現(xiàn)病毒反彈2.懷孕期間孕婦處于免疫耐受階段，HBV-DNA復(fù)制水平高，而在最新的數(shù)據(jù)表明，高病毒血癥媽媽孕晚期開(kāi)始抗病毒治療可以避免寶寶免疫預(yù)防的失敗可獲得的藥物安全性數(shù)據(jù)表明，拉米夫定，替比夫定和替諾福韋在懷孕期間使用通常是安全的

3.最新的數(shù)據(jù)表明，高病毒血癥媽媽孕晚期開(kāi)始抗病毒治療可以避免寶為了盡量減少胎兒暴露于抗病毒藥物，在懷孕期間的抗病毒治療應(yīng)限制在一組經(jīng)選擇的伴有肝硬化、高乙肝病毒載量，或有免疫預(yù)防失敗史的患者選擇性剖宮產(chǎn)可減少HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)性4.為了盡量減少胎兒暴露于抗病毒藥物，在懷孕期間的抗病毒治療應(yīng)限已知HBV復(fù)制存在于卵母細(xì)胞和病毒血癥母親的胚胎高病毒血癥女性在HBeAg消失（血清轉(zhuǎn)換）后的HBV-DNA復(fù)制水平往往降低。因此，在受孕前考慮在有限時(shí)間內(nèi)進(jìn)行干擾素治療以達(dá)到HBeAg消失的目的是值得的5.已知HBV復(fù)制存在于卵母細(xì)胞和病毒血癥母親的胚胎5.圖1.慢性活動(dòng)性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療6.圖1.慢性活動(dòng)性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療6.干擾素具有潛在致墮胎的可能。進(jìn)行干擾素治療的患者應(yīng)盡量采用避孕措施防止意外懷孕，直至干擾素治療停止之后6個(gè)月受孕前采取B類抗病毒治療來(lái)抑制HBV復(fù)制，如果沒(méi)有晚期產(chǎn)婦疾病或肝炎發(fā)作的證據(jù)，在懷孕期間考慮停止服藥7.干擾素具有潛在致墮胎的可能。進(jìn)行干擾素治療的患者應(yīng)盡量采用避處于CHB免疫清除或再活化階段的孕婦可以在產(chǎn)后重新進(jìn)行抗病毒治療，除非在妊娠末三個(gè)月有要使用抗必病毒藥物來(lái)預(yù)防MTCT(母嬰阻斷)8.處于CHB免疫清除或再活化階段的孕婦可以在產(chǎn)后重新進(jìn)行抗病毒圖2.慢性非活動(dòng)性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療9.圖2.慢性非活動(dòng)性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療9.CHB免疫耐受期或非活性期（低復(fù)制）的患者，可以不經(jīng)處理進(jìn)行監(jiān)控，直到妊娠末三個(gè)月10.CHB免疫耐受期或非活性期（低復(fù)制）的患者，可以不經(jīng)處理進(jìn)行如果28周時(shí)病毒負(fù)荷大于106拷貝/ml；有免疫預(yù)防失敗的產(chǎn)子病史；或產(chǎn)婦有早產(chǎn)史，應(yīng)該在妊娠末三個(gè)月開(kāi)始時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。對(duì)于這樣的患者，TDF單一療法是首選用藥。如果沒(méi)有TDF，LdT或LAM也是可以接受的選擇。11.如果28周時(shí)病毒負(fù)荷大于106拷貝/ml；有免疫預(yù)防失敗的產(chǎn)如果不需要哺乳或正計(jì)劃進(jìn)行哺乳，可以在產(chǎn)后4周停止抗病毒治療12.如果不需要哺乳或正計(jì)劃進(jìn)行哺乳，可以在產(chǎn)后4周停止抗病毒治療治療中斷3個(gè)月內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)氨酶和HBVDNA水平。肝炎發(fā)作患者應(yīng)持續(xù)隨訪并評(píng)估治療需要。

13.治療中斷3個(gè)月內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)氨酶和HBVDNA水平。肝一般情況下，所有肝纖維化和肝硬化患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，不論其病毒載量或轉(zhuǎn)氨酶水平，因?yàn)檫@類患者很容易進(jìn)展為肝硬化失代償期或肝癌。14.一般情況下，所有肝纖維化和肝硬化患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，不論其肝硬化產(chǎn)婦的抗病毒治療，推薦在整個(gè)孕期持續(xù)進(jìn)行，以減少因病毒發(fā)作引起肝代償失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)15.肝硬化產(chǎn)婦的抗病毒治療，推薦在整個(gè)孕期持續(xù)進(jìn)行，以減少因病毒對(duì)于急性乙型肝炎發(fā)作（ALT>10倍正常上限或5倍基準(zhǔn)值）、有或無(wú)肝功能失代償?shù)脑袐D，TDF是在整個(gè)妊娠使用的首選藥物。16.對(duì)于急性乙型肝炎發(fā)作（ALT>10倍正常上限或5倍基準(zhǔn)值）抗病毒治療未控暴露的潛在安全問(wèn)題不應(yīng)妨礙進(jìn)行抗病毒治療，抗病毒治療對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒可能是救命的17.抗病毒治療未控暴露的潛在安全問(wèn)題不應(yīng)妨礙進(jìn)行抗病毒治療，抗病FDA關(guān)于抗HBV藥物的妊娠風(fēng)險(xiǎn)種類說(shuō)明：18.FDA關(guān)于抗HBV藥物的妊娠風(fēng)險(xiǎn)種類說(shuō)明：18.RecommendationsforpreventivetreatmentofexposedinfantsincludeadministrationofHBIGatadoseof0.5mlor100IUintramuscularlyandhepatitisBvaccine(20μg)within12hofbirth,aseconddoseofvaccineat1monthofageandathirddoseat6monthsofage19.Recommendationsforpreventive

Ingeneral,antiviraltherapyshouldbeprovidedtoallpatientswithCHBandcirrhosisregardlessoftheirviralloadoraminotransferaselevels.Incirrhoticmothersantiviraltherapyisrecommendedtobecontinuedthroughouttheentirepregnan