圍麻醉期患者突發(fā)急性肺栓塞病例介紹患者，女性，71歲，臥床，于4小時(shí)前不慎摔倒致右髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限急診入院.既往無特殊病史，否認(rèn)藥物過敏史和家族遺傳史。術(shù)前體格檢查：一般狀況良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語明。T37℃,P82次/分，R20次/分，BP116/62mmHg;心肺聽診無異常。病例介紹心電圖示：竇性心動(dòng)過速，心率113bpm。胸部X線片示：雙肺紋理稍增強(qiáng)，主動(dòng)脈迂曲增寬，主動(dòng)脈結(jié)鈣化灶。髖部X線片示：右股骨粗隆間骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB73g/l,PLT178×109/L,血糖7.73mmol/L,其他生化檢查無異常。一周后擬于腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨頭置換術(shù)。2023/9/30麻醉及手術(shù)過程術(shù)前半小時(shí)，肌肉注射Luminal0.1和Atropine0.5mg。入手術(shù)室神志清楚，精神安定，常規(guī)給氧和心電監(jiān)護(hù)。BP125/60mmHg，HR80bpm，SpO2100%。8:40行腰硬聯(lián)合麻醉（L3-4），麻醉穿刺順利，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因0.8ml，平面控制在T10以下。9:00擺左側(cè)臥位。9:10手術(shù)開始。搶救過程10:30手術(shù)關(guān)閉傷口時(shí),患者大叫一聲后神志不清，ECG示室顫，脈搏消失，立即面罩吸氧控制呼吸，給予腎上腺素1mg，同時(shí)電除顫，心臟按壓，經(jīng)復(fù)蘇后心律轉(zhuǎn)為竇性，BP90/50mmHg，心率105次/分，給予多巴胺20ug/kg.min持續(xù)泵入，患者生命體征暫時(shí)平穩(wěn)。BP維持在95/65mmHg左右，HR108次/分左右，此時(shí)測(cè)CVP19mmHg，床旁心臟超聲示：右房右室擴(kuò)大，三尖瓣少量返流，升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣硬化。11:10患者血壓再次下降，心率減慢，BP降至60/40mmHg，HR55bpm，立即心臟按壓，依次靜脈注射腎上腺素2mg,3mg,5mg，同時(shí)分次靜脈注射異丙腎上腺素3ug、3ug、4ug，血壓升至95/60mmHg，心率提高至105次/分，給予腎上腺素0.05ug/kg.min持續(xù)泵入，循環(huán)暫時(shí)平穩(wěn)。搶救過程11:50患者再次血壓下降，心率減慢，BP降至56/30mmHg，HR48bpm，立即心臟按壓，依次靜脈注射腎上腺素5mg、5mg，BP上升至98/65mmHg，HR107bpm，12:25病人第四次出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，BP降至50/30mmHg，HR38bpm，靜脈注射腎上腺素5mg、5mg，血壓升至99/50mmHg，HR108bpm。觀察無變化后于13:00靜注尿激酶150萬單位行溶栓治療。2023/9/30搶救過程13:15送患者入ICU，予呼吸機(jī)支持通氣。13:25再次監(jiān)測(cè)不到BP和SpO2，未聞及心音，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。緊急復(fù)蘇，持續(xù)胸外按壓和機(jī)械通氣，先后給予腎上腺素多次靜推，去甲腎上腺素和垂體后葉素持續(xù)泵入，給予碳酸氫鈉糾酸。13:40心律恢復(fù)竇性，血壓恢復(fù)，波動(dòng)在50/30至90/60mmHg，HR100-130bpm，持續(xù)約2h。15:40再次出現(xiàn)心跳停止，行心臟按壓等搶救措施。16:10宣布臨床死亡。2