介入診療輻射的安全防護(hù)主講人：李艷明X射線的定義X射線是由于原子中的電子在能量相差懸殊的兩個(gè)能級(jí)之間的躍遷而產(chǎn)生的粒子流，是波長(zhǎng)介于紫外線和γ射線之間的電磁輻射。其波長(zhǎng)很短約介于0.01~100埃之間。由德國(guó)物理學(xué)家W.K.倫琴于1895年發(fā)現(xiàn)，故又稱倫琴射線。倫琴射線具有很高的穿透本領(lǐng)，能透過(guò)許多對(duì)可見(jiàn)光不透明的物質(zhì)，如墨紙、木料等。這種肉眼看不見(jiàn)的射線可以使很多固體材料發(fā)生可見(jiàn)的熒光，使照相底片感光以及空氣電離等效應(yīng)。波長(zhǎng)小于0.1埃的稱超硬X射線，在0.1～1埃范圍內(nèi)的稱硬X射線，1～100埃范圍內(nèi)的稱軟X射線。X射線最初用于醫(yī)學(xué)成像診斷和X射線結(jié)晶學(xué)。X射線也是游離輻射等這一類對(duì)人體有危害的射線。X線的基本特征

X線的一般效應(yīng)是指x線與物質(zhì)作用的一種結(jié)果，可簡(jiǎn)單的分為物理，化學(xué)和生物的效應(yīng)。這些效應(yīng)都是消耗X射線的能量,但不是簡(jiǎn)單的能量轉(zhuǎn)換，而是與物質(zhì)作用的復(fù)雜過(guò)程。1、物理效應(yīng)：X線的穿透作用，熒光作用和電離作用都是X線的物理效應(yīng)。（1）穿透作用：X線對(duì)物質(zhì)的穿透能力很強(qiáng)，而且產(chǎn)生X線的管電壓越高，則發(fā)生的X線的穿透力就越大。但是，對(duì)于同樣能量的X線穿過(guò)物質(zhì)時(shí)的透過(guò)程度與物質(zhì)的密度有關(guān)，密度大的透過(guò)的少，密度小的透過(guò)的大。醫(yī)用X線的透視和拍片都是利用這一原理。（2）熒光作用：X線照射到某些物質(zhì)之后，可以使受照射物質(zhì)發(fā)生熒光，如磷，硫化鋅等。當(dāng)這些物質(zhì)受到X線照射時(shí)，原子受到X線光子的作用變成激發(fā)態(tài)或電離。當(dāng)它們?cè)倩謴?fù)到其穩(wěn)定態(tài)時(shí)，就將這種能量以放出可見(jiàn)熒光的形式表現(xiàn)出來(lái)。利用這種原理，制成了X線機(jī)上的熒光顯示屏。這是一種將不可見(jiàn)的X線變?yōu)槿庋劭梢?jiàn)的熒光轉(zhuǎn)換器。（3）電離作用：當(dāng)X線光子與物質(zhì)作用時(shí),可以擊脫出原子中的電子，該電子又可再去使物質(zhì)電離。從而使被作用物質(zhì)產(chǎn)生了電離現(xiàn)象。利用這一原理制成了電離室，可以對(duì)X線的量進(jìn)行測(cè)定。另外，空氣被X線電離后，產(chǎn)生一種臭氧，為此，X線工作室應(yīng)有通風(fēng)設(shè)備，以便及時(shí)將臭氧排出。（4）熱作用：物質(zhì)吸收X射線變成熱能而產(chǎn)生升溫，我們利用這一物證可測(cè)定X線的吸收劑量。（5）反射、折射、干射和衍射作用：X射線和可見(jiàn)光一樣，都具有這種重要的光學(xué)特征。2、化學(xué)效應(yīng)（1）感光作用：X線能使感光材料感光，就是利用X線能使膠片上的化學(xué)藥物起化學(xué)作用的原理。X線的強(qiáng)度不同，使膠片的感光也不同，在X線通過(guò)人體時(shí)，由于人體各組織的密度不同，所以透過(guò)X線的強(qiáng)度也不同。于是就在膠片上顯示出人體各組織的影像。這就是X線能對(duì)人體各組織拍照的原理.（2）脫水作用：當(dāng)X線作用于含有結(jié)晶水的物質(zhì)時(shí)，其結(jié)晶水可因較長(zhǎng)時(shí)間受X線作用而脫掉。于是含結(jié)晶水的物質(zhì)，則因脫掉了結(jié)晶水而變色。3、生物效應(yīng)：當(dāng)X線與生物機(jī)體作用時(shí)，可使生物細(xì)胞發(fā)生抑制。如X線用于治療，就是利用X線對(duì)病菌或癌細(xì)胞的殺傷作用。同時(shí)，這種X線的生物效應(yīng)同樣也能對(duì)正常的細(xì)胞有損害作用，因此，由于這種X線的生物效應(yīng)同樣也要對(duì)正常的組織進(jìn)行防護(hù)。做到用其利防其弊，達(dá)到合理利用。防護(hù)的基本原則與措施X線防護(hù)的基本原則搞好醫(yī)用診斷X線的防護(hù)是為了保障X線工作者，被檢者和廣大的居民的健康與安全，促進(jìn)X線診斷更好的為人類服務(wù)。根據(jù)上述目的，結(jié)合X線診斷照射的特點(diǎn)，提出以下醫(yī)用X線防護(hù)的基本原則（1）合理利用時(shí)間，距離和屏蔽防護(hù)的基本原則：醫(yī)用X線是由X線機(jī)產(chǎn)生的可控制的外照源。當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)間發(fā)射出X線，使室內(nèi)人員（工作人員與被檢者）從體外受到X線照射。因此，對(duì)醫(yī)用X線的防護(hù)應(yīng)遵循一般外照射的防護(hù)原則，即通過(guò)合理專用屏蔽，保持距離和限制照射時(shí)房間實(shí)施控制（2）X線應(yīng)用正當(dāng)化與投照條件最優(yōu)化的防護(hù)原則：輻射事業(yè)的正當(dāng)化，防護(hù)水平最優(yōu)化，個(gè)人劑量當(dāng)前限制和將來(lái)的發(fā)展尚有余地。由于X線的受照者又是照射過(guò)程的直接受益者，因此，不可能對(duì)被檢查者規(guī)定具體的劑量限制來(lái)控制。所以X線應(yīng)用正當(dāng)化和投照條件最優(yōu)化的防護(hù)原則就顯得特別重要。

（3）固有安全防護(hù)為主與個(gè)人防護(hù)為輔的原則：為了對(duì)醫(yī)用X線進(jìn)行有效的防護(hù)，重點(diǎn)應(yīng)放在X線機(jī)房的防護(hù)設(shè)施和X線機(jī)本身的固有安全防護(hù)，而由X線工作者自身行動(dòng)決定的防護(hù)如使用個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)作為上述固有安全防護(hù)設(shè)施的輔助手段。（4）X線工作者與被檢者堅(jiān)固的防護(hù)原則：醫(yī)用X線是用于醫(yī)療目的而施加于被檢者的照射，在X線輻射場(chǎng)中，受到照射的有X線工作者和被檢者，實(shí)習(xí)人員或陪人等。所以必須同時(shí)考慮他們的防護(hù)問(wèn)題，不能使所有的防護(hù)措施利于一方，而有害于另一方，應(yīng)二者兼顧。（5）盡可能降低每次檢查的個(gè)人受照劑量與合理減少X線檢查頻率的防護(hù)原則。X線檢查時(shí)被檢者個(gè)體所接受的照射量是比較小的，單其受檢人數(shù)很多，檢查頻率很高，因此，欲降低X線診斷對(duì)全民的輻射危害，應(yīng)以降低個(gè)人受照劑量和減少檢查頻率來(lái)加以控制。X線防護(hù)的基本措施（1）時(shí)間防護(hù)：就是盡量縮短V的曝光時(shí)間。在滿足診斷質(zhì)量的前提下，曝光時(shí)間越短，操作人員和受檢查人員的受照劑量就越小，二者是正比關(guān)系。搞好時(shí)間防護(hù)，要求X線工作者必須做到技術(shù)熟練，以免重復(fù)曝光。（2）距離防護(hù)：就是利用延長(zhǎng)X線操作人員到X線管焦點(diǎn)的距離。來(lái)減少X線受照劑量。X射線可以視為點(diǎn)光源，若不空氣對(duì)X線的吸收，則可以認(rèn)為X線照射的照射量與距離的平方成反比。既距離增加一倍。則照射量就減少到原來(lái)的1/4.所以，當(dāng)X線機(jī)工作時(shí)，應(yīng)使一切人員（受檢者除外）盡量遠(yuǎn)離X線源和散射體。當(dāng)擴(kuò)大機(jī)房面積或照像時(shí)盡可能遠(yuǎn)離球管，同樣可以降低受照劑量。（3）屏蔽防護(hù)：在實(shí)際工作中，要想減少各類人員的受照劑量，總靠時(shí)間和距離防護(hù)達(dá)到一定的防護(hù)效果是有一定限度的。為取得更好的防護(hù)效果，必須采取屏蔽的防護(hù)介入X射線機(jī)房的防護(hù)1.適宜的機(jī)房面積機(jī)房面積以24～36m2為宜，主要考慮室內(nèi)必需物品的設(shè)置有足夠的空間，且操作方便，并盡可能減少反向散射線的影響。有的機(jī)房面積不足24m2，結(jié)果來(lái)自背后墻壁的反向射線劑量為寬敞機(jī)房的2～3倍。2.良好的通風(fēng)設(shè)施由于曝光時(shí)間長(zhǎng)，射線電離空氣產(chǎn)生如氮氧化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)。因此，在機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施.以便及時(shí)排除空氣中的有害物質(zhì)。介入放射工作屬于近臺(tái)操作，即介入手術(shù)者在X射線的輻射場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行操作，屏蔽防護(hù)是主要防護(hù)措施

常用的幾種防護(hù)裝置：①“十”字封閉型介入防護(hù)裝置；②懸吊式防護(hù)屏；③床邊防護(hù)吊簾；④床邊防護(hù)屏；⑤床載移動(dòng)式防護(hù)裝置。

個(gè)人防護(hù)用品具有0.25mm鉛當(dāng)量的防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)眼鏡、整體全防式防護(hù)服、分體全防式防護(hù)服、防護(hù)手套等，以及供受檢者使用的不小于0.5mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠類接觸屏蔽（如護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)頸