慢性腎功能衰竭病人的

護理腎內(nèi)科

任姝睿概述慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF

各種終末期腎臟疾病，病程逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床綜合癥。各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥腎臟生理功能

生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物

排泄功能維持人體滲透壓

調(diào)節(jié)人體酸堿平衡

調(diào)節(jié)血壓----生成腎素、血管緊張素、前列腺素內(nèi)分泌功能參與造血----生成促紅細胞生成素

參與骨代謝----促使維生素D活化病因

原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎（最常見）和慢性腎盂腎炎、多囊腎等

繼發(fā)性腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎。

梗阻性腎臟疾?。?/p>

尿路結(jié)石、前列腺肥大等。臨床診斷及分期臨床表現(xiàn)1、胃腸道表現(xiàn)

系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，而后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹瀉，后期口中有尿臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最常見的癥狀臨床表現(xiàn)2、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

（1）代謝性酸中毒產(chǎn)生原因：代謝產(chǎn)物因腎臟的排泄障礙而潴留

腎小管分泌H+的功能缺陷

腎小管重吸收HCO3-減少臨床表現(xiàn)：深大呼吸（2）脫水與水腫脫水：當(dāng)有液體喪失時，如嘔吐腹瀉等，易發(fā)生脫水和血容量不足。水腫：常有鈉、水潴留，如攝入過多的鈉和水，易引起體液過多。臨床表現(xiàn)（3）低鈉與高鈉血癥血鈉正常值：135-145mmol/L臨床表現(xiàn)：乏力、厭食、惡心、嘔吐、淡漠。（4）鉀的平衡失調(diào)高鉀血癥的危害：對心肌的抑制，可致嚴(yán)重的心律失常。低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無力（5）低鈣和高鈣血癥（6）高磷、高鎂、高鋁臨床表現(xiàn)3、心血管表現(xiàn)（1）高血壓：可致左心擴大、動脈硬化，加重腎損害（2）心力衰竭：水鈉潴留和高血壓致心臟負荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。

CRF常見死亡原因之一。臨床表現(xiàn)（3）尿毒癥性心包炎：毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致，表現(xiàn)為劇烈左胸痛及心包摩擦音。（4）動脈粥樣硬化

高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。

心包積液多為血性。病情觀察4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

(1）貧血（必有癥狀）

使用重組人類促紅細胞生成素。

（2)出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

應(yīng)用止血藥物、中和抗凝劑。

(3)感染、白細胞異常：增強免疫力，預(yù)防感染臨床表現(xiàn)5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。臨床表現(xiàn)6、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)早期常有疲乏，失眠，注意力不集中尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。“尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕，致不斷活動下肢。臨床表現(xiàn)7、皮膚表現(xiàn)

頑固性皮膚瘙癢

尿素霜8、腎性骨營養(yǎng)不良癥（腎性骨病）

補充活性維生素D39、內(nèi)分泌失調(diào)

臨床表現(xiàn)10、并發(fā)感染

肺部和尿路感染常見。血液透析病人易發(fā)生動靜脈瘺感染、肝炎病毒感染等。機體免疫功能低下、白細胞功能障礙所致。治療要點：控制感染；應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。

足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必需氨基酸。CRF的主要死亡原因之一。

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化主要治療措施1.積極治療原發(fā)病。2.糾正使腎衰加重的可逆因素。