甲狀腺與碘之間的關(guān)系大家都知道：碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的原料I-I-T4T4Capillary(Richbloodsupply)TargetcellT4T3Reverse

T3甲狀腺旁細(xì)胞濾泡上皮頂端膜立方上皮細(xì)胞濾泡上皮細(xì)胞基底膜毛細(xì)血管甲狀腺激素合成、釋放過程海水的碘含量大大高于河水。河水中的碘主要來(lái)自于土壤，因此河流下游含碘較高陸地碘的分布呈現(xiàn)為：山區(qū)＜半山區(qū)＜平原秦巴山地區(qū)、豫西山區(qū)、中條山區(qū)太行山區(qū)、三峽地區(qū)、沂蒙山區(qū)……古時(shí)甲狀腺腫高發(fā)區(qū)《南岐人之癭》當(dāng)?shù)厝耍喊⊙剑莻€(gè)外地人脖子這么細(xì)，肯定生病了外地人：你們脖子這么腫，趕快找藥治當(dāng)?shù)厝耍何覀兌际沁@樣的，是你有問題…外地人：自然界碘分布人體碘主要來(lái)源于食物，其余來(lái)源于水和空氣。人體由食物提供的碘幾乎占所需碘的90%以上。在食物中以海洋生物含碘量最高，如海帶、紫菜、海鮮魚、干貝、淡菜、海蜇、龍蝦等；陸地食品含碘量中動(dòng)物性食品高于植物性食品，其中含碘量:蛋、奶>肉類>淡水魚。植物含碘量是最低的，特別是水果和蔬菜。人體碘來(lái)源而且甲狀腺會(huì)根據(jù)血液中的碘濃度可以進(jìn)行自身調(diào)節(jié)！很多因素都會(huì)影響甲狀腺功能的調(diào)節(jié)…血碘濃度輕度升高（<1mol/L），促進(jìn)甲狀腺激素合成1mol/L<血碘濃度<10mol/L），甲狀腺激素合成減少以“碘”帶面：凡能影響碘的攝入、活化、碘化等過程的因素，就會(huì)對(duì)甲狀腺的功能產(chǎn)生影響，往往也會(huì)對(duì)整個(gè)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響推論一下：當(dāng)?shù)鈹z入不足時(shí)，會(huì)發(fā)生什么情況？長(zhǎng)期原料不足，甲狀腺激素合成自然低下負(fù)反饋促使TSH濃度升高，導(dǎo)致甲狀腺代償增生長(zhǎng)期低碘導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形以及甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤發(fā)生如前所述，人體攝入高碘后，很多時(shí)候甲狀腺能通過調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐受個(gè)體對(duì)高碘的耐受性差異很大，超出耐受導(dǎo)致：高碘甲狀腺腫、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)、碘致甲狀腺功能減低、橋本氏病等當(dāng)?shù)鈹z入過量，又會(huì)有什么情況？情況相對(duì)復(fù)雜一點(diǎn)渤海灣地區(qū)飲用水中的碘含量高達(dá)1000μg/L，高碘甲狀腺腫發(fā)病較多含碘量在300μg/L以上：河北、新疆、山西、河南、內(nèi)蒙古、江蘇等局部區(qū)域亦增加甲亢需忌碘：有甲亢癥狀時(shí)，攝入過多碘，會(huì)導(dǎo)致病情加重研究表明：不同碘量攝入地區(qū)發(fā)生自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率不同，過多攝入碘可導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率升高。碘超足量和碘過量還可以促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群發(fā)生甲減。過量碘攝入還影響已患自身免疫性甲狀腺疾病者的病程和治療橋甲炎要控碘研究發(fā)現(xiàn)：隨著碘攝入量的增加，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率顯著增加，而濾泡癌的發(fā)病率則降低。缺碘時(shí)低分化甲狀腺癌的發(fā)病率高?？赡軝C(jī)制：①由于過量的碘攝入，造成甲狀腺組織結(jié)構(gòu)變化，出現(xiàn)“碘損傷”，誘發(fā)甲狀腺組織發(fā)生病變甚至癌變。高碘攝入促發(fā)甲狀腺BRAF等特異的基因突變。②良性甲狀腺病變（如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病等）可引起甲狀腺細(xì)胞過度增殖，活性大大增加，對(duì)碘的攝取及處理能力也會(huì)隨之提高，臨床上可有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌、橋本氏病合并甲狀腺癌的患者。高碘與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)系嗎？1979年：我國(guó)碘缺乏地區(qū)開始實(shí)行食鹽加碘1996年：推行全民食鹽加碘（USI）政策2002年：全民食鹽加碘的碘含量下調(diào)2012年：允許各省自行確定碘濃度新的國(guó)標(biāo)規(guī)定，碘鹽中的含碘量標(biāo)準(zhǔn)為20-30mg/Kg，允許各省在這個(gè)范圍內(nèi)浮動(dòng)30%，也就是說最高不會(huì)高于40mg/kg。還能繼續(xù)愉快的吃加碘鹽么？1995-2007年尿碘含量和甲狀腺癌發(fā)生率的變化情況MichaelB.Zimmermann2015（8）尿碘甲癌發(fā)生率甲癌發(fā)生率繼續(xù)攀升似與碘無(wú)關(guān)劃幾個(gè)著重“碘”甲亢患者：治療期間甲狀腺功能還未正常，或者還伴有甲狀腺腫大時(shí)必須「忌」碘飲食。若甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無(wú)明顯腫大，可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過2次。烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。甲減患者：低碘及伴有甲狀腺腫大患者可適當(dāng)提高含碘食物攝入；高碘導(dǎo)致及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）患者提倡低碘飲食，但無(wú)需終身禁碘。通過檢測(cè)尿碘水平來(lái)指導(dǎo)日常攝碘更靠譜些甲狀腺手術(shù)之后如何注意碘的攝入？手術(shù)性質(zhì)：良性or惡性手術(shù)方式全切半切服用甲狀腺激素的目的及用量

替代TSH抑制？術(shù)后是否需要131碘治療

需要不需要

需要考慮的因素良性手術(shù)切除大部分甲狀腺組織，需要L-T4替代治療不需要L-T4替代治療適當(dāng)?shù)偷怙嬍?無(wú)特殊，適量食用含碘食物碘攝入對(duì)優(yōu)甲樂影響？惡性手術(shù)未全切同時(shí)予TSH抑制治療者考慮低碘飲食全切同時(shí)予TSH抑制治療者131I清甲、清灶治療者嚴(yán)格低碘飲食尤其BRAF突變患者雖全切有殘余組織及BRAF突變者建議低碘飲食無(wú)特殊，適量食用含碘食物體內(nèi)的穩(wěn)定碘離子與131I會(huì)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入甲狀腺組織和病灶，所以131I清甲治療前要求患者低碘飲食（<50μg/d）至少1-2周，否則影響效果。禁碘措施：海帶、紫菜、海魚、復(fù)合維生素等