陜西煤炭建設(shè)公司總醫(yī)院曹義鋒2015-6-18中東呼吸綜合征診療方案解讀（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）2概述MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，這種病毒已經(jīng)被命名為MERS(中東呼吸綜合癥冠狀病毒)，97%的病例發(fā)生在中東（沙特）。2012年6月，一名沙特籍60歲男子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，7天后入院，患者既往體健，無吸煙史，入院當天轉(zhuǎn)入ICU,給予氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療，入院后第3天腎功能開始惡化，入院后第11天死亡。荷蘭病毒學家從病人體內(nèi)分離出MERS病毒，為第6種新型冠狀病毒。2012年6月，卡塔爾男子患有急性呼吸道感染并腎功衰，癥狀似SARS，實驗室檢測，病人帶有一種新型冠狀病毒。3概述中東地區(qū)、曾去中東旅游的歐洲（丹麥、英國、法國、德國等）游客也相繼報告了多例該病的確診病例2013年5月23日世衛(wèi)組織將這種新型冠狀病毒感染的疾病命名為‘中東呼吸綜合征’

4概述截至2015年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。97%的病例發(fā)生在中東。其他國家病例均和中東有流行病學關(guān)聯(lián)，中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國2015年5月20日確診首例輸入性病例，至6月18日，累計報告確診病例162例，其中死亡20例。我國5月28日發(fā)生1例輸入性病例。

5概述MERS(中東呼吸綜合癥)病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)傳播的能力。不像SARS那樣容易傳播,病例少得多，臨床表現(xiàn)也不一樣。目前專家已經(jīng)掌握有力的證據(jù)證明傳染源頭宿主為中東地區(qū)的單峰駱駝，駱駝則有可能被蝙蝠所傳染。病毒宿主廣泛：包括駱駝，蝙蝠等。提示該病毒為人畜共患疾病。易感人群：一類是地理上與中東地區(qū)或人群接觸者，如往來中東地區(qū)的旅游者；另一類為免疫缺陷人群，如慢性腎病患者等。7流行病學傳染源：單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。傳播途徑：人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了十余起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。已具備一定的人傳人能力。

沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)9臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、肺炎等。10臨床表現(xiàn)11臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)重癥高危因素年齡大于65歲。肥胖。患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。影像學表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。病程第7天（入院時）發(fā)病第9天15實驗室檢測血常規(guī)、生化等常規(guī)實驗室檢測缺乏特異性，可有淋巴細胞、血小板減少，ALT、AST等升高。16實驗室檢測病原學相關(guān)檢查：病毒核酸檢測。可以用于早期診斷。病毒分離。為實驗室檢測的“金標準”；血清MERS-CoV抗體。留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織、血液和糞便）進行檢測，以下呼吸道標本陽性檢出率最高。17診斷疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)。流行病學史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)或疫情暴發(fā)地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。18診斷臨床診斷病例滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。19診斷確診病例（具備下述4項之一）至少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中