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強(qiáng)化他汀實(shí)踐病例河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李興淵2014.12.26

病歷摘要

張某某，女，47歲。以“間斷胸痛不適1月，加重4天”為主訴于2014-12-2016:00入院?；颊?月前勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)左胸部悶痛不適，伴胸悶、氣短，休息5分鐘后緩解，未服藥。10天前情緒激動(dòng)再次發(fā)作，持續(xù)約10分鐘緩解，后至附近醫(yī)院查CTA示前降支中度狹窄，回旋支、右冠輕度狹窄，為求進(jìn)一步診治入院。

病例摘要

既往有高血壓18年，最高血壓175/105mmHg，自服氨氯地平治療，血壓控制在130-140/70-90mmHg。無(wú)糖尿病史。不吸煙，不飲酒。入院查體：T37.2℃P90次/分R20次/分BP110/70mmHg。神志清，精神欠佳，口唇輕度紫紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及濕性啰音，心率90次/分，律齊，心音低鈍，無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音，雙下肢無(wú)水腫。

入院檢查結(jié)果血脂：CHO：6.27mmol/L，TC：1.11mmol/L，HDL-C：0.96mmol/L，LDL-C：5.57mmol/L；肝功：ALT：18U/L，AST：17U/L

入院診斷：1.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛2.高血壓病2級(jí)很高危3.高脂血癥

入院后用藥入院后立即給予：阿托伐他汀片20mgqn；氯吡格雷片300mg口服繼之每日75mg

qd；腸溶阿司匹林片300mg每日100mg

qn；琥珀酸美托洛爾片47.5mg

qd;培哚普利片8mgqd；曲美他嗪片20mgtid；低分子肝素鈣針5000U、BidIH；

冠脈造影結(jié)果

冠脈造影結(jié)果支架植入術(shù)后支架植入術(shù)后

病歷摘要

張某某，男，64歲。以發(fā)作性胸悶4年，加重伴胸痛2年，再發(fā)5小時(shí)”為主訴于2014-11-27入院?；颊?年出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸悶發(fā)作，休息幾分鐘可自行緩解；2年前癥狀加重，伴胸痛，當(dāng)?shù)匕础拔秆住敝委煟?小時(shí)前再次出現(xiàn)胸悶，胸痛入院。

病例摘要否認(rèn)相關(guān)病史。入院查體：T36.8℃P78次/分R15次/分BP135/70mmHg。神志清，精神稍差，口唇紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心率78次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音，雙下肢無(wú)水腫。

入院檢查結(jié)果血脂：CHO：4.59mmol/L，TC：1.54mmol/L，HDL-C：0.74mmol/L，LDL-C：4.62mmol/L；肝功：ALT：28U/L，AST：19U/L

入院診斷：

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

入院后用藥阿托伐他汀片40mgqn；氯吡格雷片75mg

qd；腸溶阿司匹林片100mg

qn；琥珀酸美托洛爾片47.5mg

qd；培哚普利片4mgqd；曲美他嗪片20mgtid；低分子肝素鈣針5000U

BidIH

造影結(jié)果

右冠及開(kāi)通后

支架植入術(shù)后

術(shù)后第一周復(fù)查結(jié)果血脂：CHO：4.43mmol/L，TC：1.35mmol/L，HDL-C：0.82mmol/L，LDL-C：2.53mmol/L；肝功：ALT：136U/L，AST：44U/L

術(shù)后第二周復(fù)查結(jié)果血脂：CHO：3.52mmol/L，TC：1.41mmol/L，HDL-C：0.84mmol/L，LDL-C：1.97mmol/L；肝功：ALT：92U/L，AST：50U/L討論“LDL-C→斑塊→事件”鏈

動(dòng)脈粥樣硬化疾病的共同發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)皮損傷：始動(dòng)環(huán)節(jié)LDL-C沉積：必備條件炎癥參與全過(guò)程斑塊是事件的病理基礎(chǔ)LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內(nèi)皮功能失調(diào)他汀是抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的基石藥物“在動(dòng)脈粥樣硬化疾病的處理方面，他汀類(lèi)藥物減少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已超越所有其他類(lèi)藥物”。

——Dr.ERICTOPOL美國(guó)ClevelandClinic中心心臟病學(xué)專(zhuān)家TopolEJ.NEnglJMed.2004:350:1562-1564

立普妥通過(guò)多種途徑穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊立普妥治療立普妥治療穩(wěn)定斑塊：抗炎癥抗氧化減少泡沫細(xì)胞形成逆轉(zhuǎn)斑塊，減少脂質(zhì)核心：降低LDL-C降低事件“立普妥?

(晶體型阿托伐他汀鈣)組斑塊高回聲的變化意味著斑塊組成的改變，而這種改變可能減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。”

SchartleM,Circulation.2001;104:387-392.斑塊高回聲指數(shù)變化百分比(%)立普妥?組常規(guī)治療組0102