心電圖基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)理核心制度

董艷敏2017.9

正常心電圖波形特點(diǎn)

心電圖各波段的

組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期正常心電圖波形特點(diǎn)

P波反映左右兩心房去極過(guò)程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)間為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔。代表心房開(kāi)始去極至心室開(kāi)始去極的時(shí)間。正常時(shí)間為0.12－0.2秒。QRS波群反映左右兩心室去極過(guò)程中電位和時(shí)間的變化。在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波，正常時(shí)間小于0.04秒。R波是一個(gè)高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時(shí)間為0.06-0.1秒。S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線，在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過(guò)0.05mv,向上偏移不超過(guò)0.1mv.T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時(shí)間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間期都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測(cè)量從R波到R波（R-R間期）來(lái)決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來(lái)決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，如下：計(jì)算心率的公式節(jié)律規(guī)則（1）測(cè)量計(jì)算法

60

心率＝

———————P-P或R-R間期(秒)算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個(gè)大格300除以大格的數(shù)目心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

正常竇性心律診斷要點(diǎn)

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定的。PP間期：并不絕對(duì)勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。

異常心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過(guò)160次/分。竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。（一）房性期前收縮

心電圖特征：1、可見(jiàn)提早出現(xiàn)的P'-QRS-T波，P'與竇性P波不同；2.QRS呈室上性(t<0.12s)，其后有不完全代償間歇。3、QRS波一般不變形，若無(wú)QRS-T波則是未下傳的房性早搏，或是P’下傳心室引起QRS增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P'（二）室性期前收縮

心電圖特征：1.提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS－T波群，其前后無(wú)相關(guān)P波。2.QRS時(shí)間≥0.12s，T波與主波方向相反，其后有完全代償間歇，聯(lián)律間期相等。頻發(fā)單源性室性早搏（>5個(gè)/分鐘，呈二聯(lián)律）

撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)快而規(guī)則顫動(dòng)更快但不規(guī)則

1、心房撲動(dòng)

心電圖特征：1.各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波；QRS呈室上性；頻率在250－350次/min，房室間呈2:1～4:1傳導(dǎo)。

2、心房顫動(dòng)心電圖特征：（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯（2）平均房率為350～600次/分，QRS呈室上性，RR間期絕對(duì)不等3、心室撲動(dòng)心電圖特征：無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min4、心室顫動(dòng)心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min。心臟阻滯按發(fā)生部位分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分為一度（傳導(dǎo)延緩）、二度（部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷），三度（傳導(dǎo)完全中斷）