04十月2023牙周組織疾病-231七月2023牙周組織疾病-21病因牙周病發(fā)生的必要條件是:牙面上堆積的牙菌斑.牙周組織發(fā)生炎癥和破壞的始動因子是:牙菌斑中的微生物及其代謝產(chǎn)物.A:

局部因素一牙石::(一)概念:是一種積于牙面或修復體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢.分為齦上牙石:礦化物質(zhì)來源于唾液齦下牙石:礦化物質(zhì)來源于齦溝液.病因牙周病發(fā)生的必要條件是:牙面上堆積的牙菌斑.2(二)牙石形成的過程三個基本步驟:1)獲得性薄膜形成2)菌斑成熟3)礦物化牙石附著于牙面的方式有下面幾種:1)通過獲得性薄膜附著2)嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層3)牙石的無機鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合,因此齦下牙石的刮除比較困難.(二)牙石形成的過程3(三)牙石的成分:由無機成分,有機成分和水無機物:75%----85%,主要是磷酸鈣75.9%,其中2/3以上無機物呈結(jié)晶狀態(tài),為羥磷灰石.有機物:蛋白質(zhì)多糖復合物,脫落的上皮細胞,白細胞及各種微生物.齦上牙石與齦下牙石的區(qū)別:1)齦下牙石的鈣磷的比例較高2)齦下牙石納的含量隨牙周袋深度而增加3)齦下牙石中無唾液糖蛋白(三)牙石的成分:由無機成分,有機成分和水4(四)牙石沉積的機制:未完全明了與兩大因素有關(guān)1)礦化核心2)礦物質(zhì)沉積(1)環(huán)境堿化(2)磷酸脂酶升高(3)膠樣蛋白質(zhì)逸出(五)牙石的致病作用1)是牙石表面常可形成未鈣化的菌斑,刺激牙齦造成炎癥.2)牙石本身堅硬粗糙,對牙齦有機械性刺激(四)牙石沉積的機制:未完全明了5二牙面著色(一)來源:食物,化學物質(zhì),煙草及色源細菌.1,食物及化學物質(zhì):2,煙草:3,色源細菌:1)牙面黃色:部位在上磨牙頰側(cè)及下前牙舌側(cè),與牙菌斑有關(guān).2)牙面綠的色素:兒童多見,由熒光菌或真菌產(chǎn)生.3)牙面的桔色或黃色:部位多見于前牙的唇舌面.由產(chǎn)色細菌產(chǎn)生.4)牙面的黑的線狀著色:部位上后牙腭側(cè)鄰面,主要成分為革蘭氏陽性桿菌和少量球菌,好發(fā)于兒童女性.常發(fā)生在較清潔的口腔中.(二)臨床意義:著色本身對牙齦刺激不大,主要影響美觀,但由于它常于菌斑微生物有關(guān),色素往往沉積在菌斑牙石上,故它可作為口腔衛(wèi)生情況和微生物多少的指標.二牙面著色6三食物嵌塞(一)概念:充填式牙尖(二)類型:兩大類1,垂直型食物嵌塞:1)原因:兩個方面(1)咬合面磨損:(2)接觸點異常:這種情況發(fā)生于①牙錯位或扭轉(zhuǎn)②鄰面齲破壞了邊緣嵴和接觸區(qū)③修復體未能完善地恢復接觸區(qū)④缺牙未及時修復⑤過于松動的牙周炎患者2,水平型食物嵌塞①三食物嵌塞①7四頜創(chuàng)傷(一)概念:(二)造成頜創(chuàng)傷的因素1,咬合力異常1)咬合力方向①垂直壓力:過大的垂直壓力可使根尖區(qū)的牙周組織受壓,造成根尖區(qū)骨質(zhì)吸收.②側(cè)向壓力:與牙體常軸呈大于45%角的頜力稱為側(cè)向壓力或水平力.③扭轉(zhuǎn)力:扭轉(zhuǎn)力對牙周組織的損傷最大.2)咬合力分布不均勻:早接觸2,牙周支持力不足四頜創(chuàng)傷8(三)頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系目前關(guān)于頜創(chuàng)傷對牙周組織作用的認識如下1,單純,短期的頜創(chuàng)傷不會引起牙周袋,也不會引起或加重牙齦的炎癥.2,創(chuàng)傷會增加牙的動度.3,當長期的頜創(chuàng)傷伴隨嚴重的牙周炎時,會加重牙周袋和牙槽骨的吸收.4,自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下,不造成牙周組織破壞.(正畸病例)(三)頜創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系9五解剖因素1,牙位異常和錯頜異常2,冠根比例失調(diào)3,骨開裂或骨開窗4,開頜五解剖因素10六不良因素(一)夜磨牙(二)咬硬物(三)單側(cè)咀嚼習慣(四)不良習慣(刷牙,剔牙等)(五)口呼吸六不良因素11七其他局部促進因素1,不良修復體(補牙懸突,修復體的齦位置,密合程度,光潔度等)2,不良的局部義齒3,不良的正畸治療(帶環(huán),分牙,橡皮圈關(guān)前牙間隙)七其他局部促進因素12B:全身因素一遺傳因素二吞噬細胞數(shù)目減少或功能缺陷三性激素四吸煙五有關(guān)的系統(tǒng)病1,糖尿病2,艾滋病3,骨質(zhì)疏松六精神因素B:全身因素13除上述因素外,老齡,種族,男性,有牙周炎既往史,口腔衛(wèi)生不良,牙科保健條件不夠均是牙周炎的危險因素或危險指征.如今的研究表明,先天的,后天的,和環(huán)境危險因素決定和影響了牙周病的發(fā)生,進展和對治療的反應.除上述因素外,老齡,種族,男性,有牙周炎既往史,口腔衛(wèi)生不良14一慢性齦炎(一)臨床表現(xiàn):1)自覺癥狀:2)牙齦色澤3)牙齦外形4)牙齦質(zhì)地5)齦溝深度6)探針出血一慢性齦炎(一)臨床表現(xiàn):15(二)鑒別診斷1,早期牙周炎2,血液病引起的牙齦出血3,壞死性潰瘍性齦炎4,艾滋病相關(guān)齦炎:齦緣呈火紅色現(xiàn)狀充血帶,稱牙齦線形紅斑(LGE)(三)治療原則1去除病因2防止復發(fā)(二)鑒別診斷16二增生性齦炎(一)病因