高血壓的中醫(yī)治療

南陽衛(wèi)生院宣中醫(yī)病名高血壓屬于中醫(yī)的眩暈范疇，也有將之歸于風(fēng)眩范疇的。高血壓的病機(jī)

變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”

肝屬木，肝性如風(fēng)，肝性剛勁，性喜條達(dá)，惡抑郁，易亢奮，肝陽上亢（風(fēng)陽上擾清空）則眩暈。腎屬水，故水不涵木也會(huì)引起肝陽上亢而致眩暈，這可見腎與高血壓的病機(jī)有關(guān)。脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濁阻遏，清陽不升，也可導(dǎo)致眩暈(肥人多痰)。眩暈的癥狀肝陽上亢證的眩暈多伴頭痛；肝陽化火面紅目赤、煩躁易怒；而陰虛陽亢則見失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟。脈弦是它們的共同特點(diǎn)，肝陽上亢多見舌紅，陰虛則見少苔。痰濕中阻所致的眩暈多表現(xiàn)為：眩暈伴頭重如裹，胸腕痞悶，惡心嘔吐，苔膩脈滑。眩暈的辯證治療肝陽上亢用天麻鉤藤飲加減，肝陽化火則加膽草、梔子等清肝瀉火藥；伴見陰虛則加生地黃、山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎滋陰；痰濕中阻則用半夏天麻白術(shù)飲加減,加澤瀉除濕能影響脂肪分解及膽固醇合成。高血壓辯證分型繁多，但主要的只有上述兩種情況：病肝（由于肝腎同源，所以常肝腎同?。┖筒∑ⅲǔ：蜐駶嵯嚓P(guān)聯(lián)）。不過臨證情況千變?nèi)f化，遣藥也各不相同，不必強(qiáng)求一致。辯證施治的主要目標(biāo)由于高血壓是終生治療，很難要求患者天天熬中藥；另外高血壓患者常無癥狀，無證可辯；再者中藥的降壓作用較弱。由于上述情況，我認(rèn)為：高血壓辯證施治的主要目標(biāo)是：①解除高血壓的癥狀(如眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物昏花、失眠、夜尿頻數(shù)等)、②治療并發(fā)癥(合并動(dòng)脈硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、腎衰、糖尿病等)。③改善降壓西藥的依從性。關(guān)于高血壓的降壓任務(wù)，目前只能由西醫(yī)完成。改善依從性的舉例（1）克服ACEI的副作用養(yǎng)陰潤肺的養(yǎng)陰清肺湯和蘇葉、防風(fēng)、前胡、桔梗等疏風(fēng)除痰止咳藥有利于咳嗽的消除治療ACEI所致的干咳。改善依從性的舉例（2）克服CCB的副作用用平肝潛陽的天麻鉤藤飲治療CCB引起的頭昏、面赤、心悸。用具有健脾利水作用的五苓散加減CCB引起的水腫。心寶及麻黃附子細(xì)辛湯等可提高心率、改善傳導(dǎo)，有利于非二氫吡定不良反應(yīng)的消除。

改善依從性的舉例（3）克服β受體阻滯劑的副作用用補(bǔ)腎的二仙湯治療β受體阻滯劑引起的男性功能不全（淫羊藿一方面有B受體阻滯作用，另一方面還有壯陽起痿作用）人參、黃芪等補(bǔ)氣藥可消除β受體阻滯劑等降壓西藥引起的疲勞。心寶及麻黃附子細(xì)辛湯等可提高心率、改善β受體阻滯劑引起的心臟傳導(dǎo)阻滯；改善依從性的舉例（4）秦皮、土茯苓、車前草等中藥既有輕度降壓作用又能促進(jìn)尿酸的排泄；益氣健脾的香砂六君子湯可以消除或減輕如吲噠帕胺等西藥帶來的胃腸道不良反應(yīng)。關(guān)于并發(fā)癥的中醫(yī)治療杞菊地黃湯(丸)等補(bǔ)腎明目方藥有助于眼底血管硬化的預(yù)防；地黃飲子等補(bǔ)腎益腦方藥有利于腦功能的恢復(fù)；補(bǔ)陽還五湯等補(bǔ)氣活血通脈方藥有利于高血壓中風(fēng)的康復(fù)；六味地黃丸、尿毒清（包括黃芪、冬蟲夏草、淫羊藿、大黃等）可改善腎功能，清除氮質(zhì)血癥；

辨病治療

(1)在傳統(tǒng)辨證方藥中，加上具有降壓作用的中藥。(2)用辨證用藥精神，在眾多的降壓藥中重組新的降壓方劑，譬如有學(xué)者采用仙茅、淫羊藿(仙靈脾)、巴戟天、黃柏、當(dāng)歸、知母等組成的二仙湯用于內(nèi)分泌失調(diào)，尤其對(duì)更年期婦女的高血壓有良好的治療效果。(3)用辨證用藥精神去選擇具有降壓作用的專方專藥及其他療法。中藥藥理的應(yīng)用(1)具有降壓作用的中藥：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、稀薟草、防己、桑寄生、杜仲、仙靈脾、酸棗仁、遠(yuǎn)志、前胡、法半夏、佛手、青木香、豬苓、澤瀉等百多種常用中藥具有降壓作用。中藥藥理的應(yīng)用(2)

具有利尿降壓作用：

澤瀉、茯苓、扁蓄、豬苓、薺菜、海金砂、瞿麥、茵陳蒿、薏苡仁、車前草

適用于容量性高血壓，高血壓水腫。不會(huì)引起低鉀中藥藥理的應(yīng)用(3)具有安神降壓作用遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、磁石、石決明適合于伴焦慮者。

中藥藥理的應(yīng)用(4)具有β腎上腺素受體阻滯作用:葛根、佛手、淫羊藿

、靈芝提取物、丹參素鈉、蟬蛻等β腎上腺素受體阻滯常引起男性功能障礙,但淫羊藿

卻能改善男性功能中藥藥理的應(yīng)用(5)鈣拮抗作用:防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、川紅花、丹參、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、獨(dú)活、桑白皮、海金砂等適用于:伴動(dòng)脈硬化癥者、周圍血管病。

中藥藥理的應(yīng)用(6)具有