急救與災(zāi)難應(yīng)變南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)組廣東一名4歲男童霖霖原本應(yīng)開開心心上幼兒園，但今年7月在家玩氣球糖玩具時(shí)，不小心吞下氣球，氣球哽喉10分鐘致其窒息，結(jié)果一個(gè)只值五毛錢的玩具令他腦癱了！證實(shí)孩子的確是當(dāng)時(shí)和另一個(gè)孩子打鬧，誤吞圓珠筆帽窒息死亡的。世上沒有如果,只有後果和結(jié)果劃破手指用毛線纏住止血半月傷口處理不當(dāng)女童被迫截肢據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年有近3000萬人次的危重急癥和意外傷害需要現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)送，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和自救互救已經(jīng)刻不容緩。按傳統(tǒng)救護(hù)觀念，把挽救危重急癥和意外傷害的病人寄托在醫(yī)院和醫(yī)生身上，往往使處在生死邊緣的傷病員在等待中錯(cuò)失挽救生命的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)代救護(hù)理論認(rèn)為，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，利用廣泛的經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的“第一目擊者”對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)，可以有效減輕傷殘，挽救生命。為何要學(xué)習(xí)急救技能？?天災(zāi)人禍不可避免，意外常發(fā)生在不可預(yù)知的情況之下——就在你我的周遭。?學(xué)習(xí)急救技能，將可發(fā)揮自救救人的目的，減少因缺乏急救知識(shí)而導(dǎo)致的病情延誤或喪失生命的情形發(fā)生?？茖W(xué)研究證明：心跳呼吸停止4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，生命有50%的生還機(jī)會(huì)，超過6分鐘僅有4%的機(jī)會(huì)，10分鐘以上病員幾乎沒有生還的可能。在意外傷害中，骨折，尤其是頸椎、腰椎骨折后若搬運(yùn)不當(dāng)，將造成終生癱瘓，人體出血量超過800-1000毫升時(shí)，生命就有危險(xiǎn)。因此，利用“第一目擊者”在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員提供緊急救護(hù)是挽救生命的最佳途徑。紅十字救護(hù)員是緊急事故發(fā)生后可以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救援的社會(huì)力量。在傷員救護(hù)過程中，最初5分鐘被稱為救援的“黃金5分鐘”。但在實(shí)際情況中，受具體環(huán)境的制約，專業(yè)救護(hù)人員在5分鐘之內(nèi)全都趕到現(xiàn)場(chǎng)的可能性并不大。此時(shí)，如果事發(fā)地有具備一定醫(yī)學(xué)救護(hù)知識(shí)的紅十字救護(hù)員，就可以在事故發(fā)生的最初階段最大可能地挽救人的生命。急救的定義和目的一、急救的定義：即緊急臨時(shí)救治，就是當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí)，

在醫(yī)師未到達(dá)治療或未送醫(yī)前，施救者按一般公認(rèn)的醫(yī)學(xué)

護(hù)理原則，利用現(xiàn)場(chǎng)人力、物力給予傷員之臨時(shí)救護(hù)措施，適當(dāng)?shù)靥幚韨≌卟乃偎驮骸６?、急救的目的?、生死之別——保存生命。2、暫時(shí)或永久的傷殘——防止傷勢(shì)或病情惡化。3、迅速康復(fù)或長(zhǎng)期住院之別——促進(jìn)康復(fù)。管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的?過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。最?最“佳暫急等急并救穩(wěn)期定期定傷：情傷”并后不1是小把傷時(shí)員內(nèi)擱置不較傷較病佳員急做急做應(yīng)救該期做開：放傷氣道后、1心2肺小復(fù)時(shí)蘇、內(nèi)控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)延值延的期工急作急作。救期：傷后24小時(shí)內(nèi)□概念：院前急救（prehospital

emergency

medicalcare）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與?！踉呵凹本鹊哪康氖峭ㄟ^迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征；防止再損傷；減輕病人痛苦；安全轉(zhuǎn)運(yùn)?！跬ㄓ崱⑦\(yùn)輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。院前急救的概念、目的和三大要素目前我國(guó)院前急救主要靠救護(hù)車運(yùn)輸，保證車輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證。救護(hù)車分兩種類型：普通型和危重病監(jiān)護(hù)型。注意：專車專用、定人定車、保持車輛處于完好狀態(tài)。普通型車：設(shè)備簡(jiǎn)單，只有供氧裝置和一只急救箱（內(nèi)有血壓計(jì)、肌內(nèi)注射器、靜脈輸液器，少量藥物和外傷止血包扎器材）。危重病監(jiān)護(hù)型：普通車設(shè)備＋心電監(jiān)護(hù)、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動(dòng)力吸引器及多種藥物，有的還備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機(jī)、血氧飽和度測(cè)定儀和自動(dòng)血壓計(jì)等。急救運(yùn)輸院前急救反應(yīng)時(shí)間是指從醫(yī)療急救呼救開始，到急救單元抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并展開搶救所需要的時(shí)間。包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)途中時(shí)間、到達(dá)患者身邊時(shí)間（平均急救反應(yīng)時(shí)間15min，發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)9分鐘）。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(zhǎng)直線輻射距離。城市急救半徑≤5000m（5km）農(nóng)村急救半徑≤15000m（15km）院前急救質(zhì)量指標(biāo)□院前急救人員應(yīng)掌握的醫(yī)療技術(shù)包括：□左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴(yán)重心律失常的搶救：心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；□大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴(yán)重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機(jī)使用；□消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；急腹癥的緊急處理；鼻出血的搶救；眼外傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；□各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。癲癇發(fā)作的搶救；小兒驚厥的搶救；□軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運(yùn)；燒傷的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運(yùn)；急救技術(shù)在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”，即切人

中

、

抓

肩

井、抓腋下、切合谷及溫開水，對(duì)于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效。人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經(jīng)之效。肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)。腋下大筋，前為肺經(jīng)，后為心經(jīng)，心肺功能衰竭，重抓之。合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統(tǒng)最強(qiáng)功效的穴道，強(qiáng)刺激下，效果甚大。溫開水疏氣潤(rùn)喉，回陽(yáng)救逆，是提升元陽(yáng)之氣的最簡(jiǎn)便方法，若以姜湯代之更佳。中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法意外事件中行動(dòng)概要環(huán)境安全重要生命體征檢查要求支援詳細(xì)檢查安排送院處理危急事件的優(yōu)先次序優(yōu)先處理為不省人事傷者疏通氣道，把他置于復(fù)原臥式。維持呼吸，為沒有呼吸的傷病者進(jìn)行人工呼吸。保持血液循環(huán)，為沒有呼吸和脈搏者進(jìn)行心肺復(fù)蘇法。制止出血，處理休克和固定骨折。衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。實(shí)施急救時(shí)的注意事項(xiàng)（1）必須保持冷靜，以增強(qiáng)傷者的信心。估計(jì)傷者人數(shù)，并決定處理的優(yōu)先次序。從傷者的前面接近傷者。向傷者表明自己是急救員。在照料年紀(jì)小的傷者時(shí)，急救員必須先向兒童及他的家長(zhǎng)或親屬解釋，以增加他們對(duì)急救員的信心。如傷者不省人事，應(yīng)請(qǐng)旁人代為致電報(bào)警，急救員應(yīng)盡快為傷者進(jìn)行ABC程序。實(shí)施急救時(shí)的注意事項(xiàng)（2）如果傷者沒有呼吸脈搏而現(xiàn)場(chǎng)只有一位急救員，他應(yīng)先召喚救護(hù)車，再返回現(xiàn)場(chǎng)替?zhèn)哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇法。但如果傷者是嬰兒，急救員可抱著他前往求救。遇上人事不醒而懷疑有脊椎骨折的傷者，假如呼吸道有受阻的情況，急救員須以創(chuàng)傷推顎法確保氣道暢通.如非必要，不應(yīng)給予傷者任何飲食或藥物。保存一切警方可能需要的現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)。急救前后，急救員必須洗手(有條件的話，應(yīng)用肥皂洗刷雙手，減低受感染機(jī)會(huì)。急救員如手上皮膚有傷口，必須用防水膠布遮蓋傷口，以作保護(hù)。接觸傷口前，急救員必須戴上手套，有必要時(shí)更可穿上其它有效的保護(hù)物品，以避免傷者的血液或體液。施行人工呼吸時(shí)，可考慮使用各類型的保護(hù)面罩，減少口對(duì)口接觸。當(dāng)接觸尖銳對(duì)象時(shí)要特別小心。血液及體液的處理□衣物的脫除：有需要時(shí)，急救員會(huì)為傷者脫除一些阻礙急救的物品，如衣物及頭盔等，但須尊重傷者的私隱權(quán)及減少對(duì)傷者不必要的移動(dòng)。□脫下外衣或恤衫時(shí)，先扶傷者坐起，把外衣褪到肩部，彎曲未受傷的上肢，先除下這邊的衣袖，再將受傷的手臂上的袖脫除。脫除衣物（1）□脫鞋襪法：托起并固定住踝部，以減少震動(dòng)，解開鞋帶，向下再向前順腳方向脫下鞋襪?！趺撻L(zhǎng)褲法：傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長(zhǎng)褲推至髖下，保持雙下肢平直，不可隨意抬高或屈曲，將長(zhǎng)褲平拉下脫出。如確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下長(zhǎng)褲?！跤行枰獣r(shí)，可以利用剪刀將其衣物剪開，但要小心不要傷及傷者。脫除衣物（2）□除非頭盔影響傷者呼吸、頭部受傷、傷者發(fā)生嘔吐、或因頭盔阻礙急救員進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)避免為傷者除下頭盔。脫除衣物（3）─不要讓傷者胡亂飲食。曾經(jīng)昏迷的傷者，不能讓其自行回家。小心處理傷者的財(cái)物，現(xiàn)場(chǎng)須有可靠的目擊證人。在救護(hù)人員到達(dá)前，陪伴傷者，注意其清醒程度，每隔十分鐘為傷者檢查反應(yīng)程度、呼吸及脈搏速率。在條件許可的情況之下設(shè)立一個(gè)安全、有遮蔽及方便救護(hù)人員到達(dá)的傷者庇護(hù)站。動(dòng)員旁觀者協(xié)助將輕傷者移到庇護(hù)站(及記錄傷者數(shù)據(jù))，方便處理較嚴(yán)重的傷者。當(dāng)救謢人員到達(dá)后，將傷者情況告訴他們并按照救護(hù)人員指示協(xié)助照顧傷者或其小孩，或按照救護(hù)人員要求離開現(xiàn)場(chǎng)。善后工作（1）善后工作（2）急救員必須在安全的情況下肩負(fù)以下責(zé)任：迅速評(píng)估整體情況，盡早召喚適當(dāng)支援，并在有需要時(shí)設(shè)立臨時(shí)庇護(hù)所。正確判斷傷者的傷勢(shì)或病情。立即提供適當(dāng)?shù)募本群统浞值脑?，并決定急救的先后次序。盡快安排傷者接受醫(yī)療援助或勸導(dǎo)輕傷者稍后自行就醫(yī)。在現(xiàn)場(chǎng)陪伴及安慰傷病者，直至交由醫(yī)護(hù)人員護(hù)理為止。盡量收集傷病者的生命表征：體溫，呼吸及脈搏，事發(fā)經(jīng)過，傷勢(shì)和處理方法等資料，向接管者匯報(bào)，如有需要，應(yīng)留在現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助。急救員的基本責(zé)任急救員資格?急救員是曾修讀過認(rèn)可急救訓(xùn)練機(jī)構(gòu)提供的理論及實(shí)踐急救課程，并參加考試而成績(jī)合格者。?我國(guó)紅十字會(huì)急救員培訓(xùn)點(diǎn)為普通市民開設(shè)的

初級(jí)急救員培訓(xùn)班為１６學(xué)時(shí)，兩天內(nèi)可以完成，學(xué)員能夠從中掌握包括心肺復(fù)蘇、止血包扎、排

除氣管異物、固定搬運(yùn)和火災(zāi)地震及海嘯的逃生

方法等。?證書有效期2-3年，定期復(fù)試。一般人在受過急救訓(xùn)練之后，都應(yīng)該可以有條理地處理意外事故。在處理意外事件時(shí)，急救員必須保持冷靜，并細(xì)心觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自身，傷者及旁觀者的安全，同時(shí)熟練地處理傷勢(shì)及召喚增援。意外事故發(fā)生時(shí)，急救員只需盡本身能力處理傷者，就算傷者不能保存性命，急救員不應(yīng)該受到譴責(zé)，亦無須自責(zé)。急救員的法律責(zé)任環(huán)境安全為了保障自己，傷病者和旁人的安全，首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)性。有需要時(shí)，將傷病者移離險(xiǎn)地及封鎖現(xiàn)場(chǎng)，并決定是否召喚增援。小心留意現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：在懷疑有漏煤氣的現(xiàn)場(chǎng)，切勿按電門鈴，使用電話，或任何電器及會(huì)發(fā)出火花的裝置。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)之前，必須關(guān)掉無線電話。避免身陷險(xiǎn)境：在交通意外中，急救員須確保道路交通已受控制，并關(guān)掉全汽車引擎，方可進(jìn)行急救剔除危險(xiǎn)因素：用安全的方法將傷者與電源隔離，或載斷電源后，方可接近觸電受傷的傷者。迅速進(jìn)行基本檢查確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全-Danger判斷傷者的清醒程度-Response3.判斷傷者的氣道是否暢通-Airway4.判斷傷者是否有呼吸-Breathing5.判斷傷者是否有脈搏-Circulation初步檢查將傷病者分類根據(jù)病例，病徵，病狀和反應(yīng)程度來決定傷

病者的處理先后。主要檢查能致命的因素：呼吸，脈搏，大量出血，復(fù)雜骨折和人事不省等。病病歷歷：：事事發(fā)發(fā)的的經(jīng)經(jīng)過過－－可可以以清清醒醒的的傷傷病病者者或或旁旁人人敘敘述述－－弄弄清清楚楚傷傷者者過過往往或或現(xiàn)現(xiàn)在在患患有有甚甚么么疾疾病病，，以以便便能能準(zhǔn)準(zhǔn)確確地地處處理理傷傷勢(shì)勢(shì)－－觀觀察察現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)環(huán)環(huán)境境，，找找尋尋線線索索－－從從傷傷者者身身上上找找尋尋得得到到的的病病歷歷數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)病病征征：：傷傷病病者者的的表表現(xiàn)現(xiàn)－－根根據(jù)據(jù)傷傷病病者者所所說說的的病病狀狀去去檢檢查查。。例例如如因因傷傷病病者者說說足足踝踝疼疼痛痛而而發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)足足踝踝腫腫脹脹的的病病征征。。病病狀狀：：傷傷病病者者感感覺覺－－可可從從傷傷病病者者自自己己的的描描述述得得知知，，如如口口渴渴、、發(fā)發(fā)熱熱／／冷冷、、惡惡心心、、無無法法用用力力、、疼疼痛痛及及麻麻痹痹等等。。判斷傷勢(shì)急救員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病歷、病征及病狀，以判斷傷勢(shì)。□病歷：事發(fā)的經(jīng)過－可以清醒的傷病者或旁人敘述－弄清楚傷者過往或現(xiàn)在患有甚么疾病，以便能準(zhǔn)確地處理傷勢(shì)－觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，找尋線索－從傷者身上找尋得到的病歷數(shù)據(jù)□病征：傷病者的表現(xiàn)□病狀：傷病者感覺傷病員分類卡：姓名或編號(hào)、初步診斷或檢傷分類。常掛在傷病員左胸的衣服上。按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。要求支援善用旁觀者：在進(jìn)行急救期間，急救員應(yīng)盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：使現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如幫助指揮交通。幫忙疏散其他旁觀者，確保傷者的私隱受到尊重，并讓傷者有足夠的清新空氣。處理傷勢(shì)，急救員可指揮旁人施用直接壓法協(xié)助制止傷口出血。其他工作：A.致電120求助。B.安排傳遞急救用品。C.安排運(yùn)送傷者。D.引領(lǐng)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。E.安慰傷

者。F.記錄傷者數(shù)據(jù)。如何撥打120急救電話撥打120電話時(shí)，應(yīng)切勿驚慌，保持鎮(zhèn)靜、講話清晰、簡(jiǎn)練易懂。呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車；講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)，等車地點(diǎn)，以便盡快找到病人；留下自己的姓名和電話號(hào)碼以及病人的姓名，性別，年齡，以便聯(lián)系。等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口，公交車站，大的建筑物等有明顯標(biāo)志處。等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人的救治。應(yīng)盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意接應(yīng)。詳細(xì)檢查（1）□優(yōu)先處理的傷勢(shì)己經(jīng)處理妥當(dāng)，傷者的情況穩(wěn)定下來，急救員應(yīng)為傷者進(jìn)行一次詳細(xì)的全身檢查，繼續(xù)找出其它需要治療的傷勢(shì)。須有系統(tǒng)地由頭到腳檢查一次，注意有沒有出血、疼痛、腫脹或其它異常情況，及將者一邊身體與另一邊身體作比較。□將傷員的衣物解開，盡

出身體，才會(huì)忽身體上任何一個(gè)受傷或出血點(diǎn)，但是也可以忽病患的隱私，因此做這一項(xiàng)身體評(píng)估時(shí)，需特別注意溝通技巧的應(yīng)用。詳細(xì)檢查（2）頭部:

用輕柔手勢(shì)檢查頭部。注意有否凹陷，變形，出血。耳朵:

靠近耳朵叫喊，以檢查清醒程 。如耳朵 出血決或清澈的液體，提示傷者可能顱底骨折。檢查耳背有否腫脹。眼睛:

比較兩瞳孔對(duì)光的反應(yīng)，是否等圓等大。觀察眼眶四周有沒有瘀痕。鼻:

當(dāng)有血塊或清澈的液體從鼻孔 出，顯示傷者可能有顱底骨折，注意呼吸的速 ，深 ，氣味，及性質(zhì)(呼吸是否有困難或有雜音)。鼻毛有否燒焦?？谇?

檢查口腔內(nèi)是否有松脫的假牙，或可能導(dǎo)致氣道受阻 的情況。檢查有沒有傷口，上下牙齒 對(duì)稱，或燒傷的情況。面部:

觀察皮膚顏色，溫

及 態(tài)。( 如面色蒼白及濕 ，即顯示傷者可能休克）。面部呈現(xiàn)潮紅燙熱，則顯示