骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類1根據(jù)累及關(guān)節(jié)分類(1)單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)(周身型)(2)根據(jù)主要累及關(guān)節(jié)和累及關(guān)節(jié)內(nèi)的部位髖(上端、內(nèi)端或同心性)膝(內(nèi)隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據(jù)原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結(jié)晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長度不等,活動度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內(nèi)脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關(guān)節(jié)貫穿骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)如半月板切除術(shù)、慢性損傷(職業(yè)性關(guān)節(jié)病)、劇烈關(guān)節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關(guān)節(jié)炎如類風濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等根據(jù)特殊表現(xiàn)分類骨關(guān)節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關(guān)節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關(guān)節(jié)炎(4)骨關(guān)節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結(jié)節(jié)癥(nodal)骨關(guān)節(jié)炎(6)其他表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標準臨床1.前個月大多數(shù)日膝痛2關(guān)節(jié)活動時有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在一、分層教學的內(nèi)涵分層教學是在班級授課制的大前提下，根據(jù)學生客觀存在的個別差異，本著“具體問題具體分析、具體情況具體對待”的辯證思想提出來的。它是在實施素質(zhì)教育實踐中探索出來的一種新的教學方法。分層教學的最終目的，是促進每個學生在原有的基礎(chǔ)上都得到最大的發(fā)展，促進自我教育。既注重學生的全面發(fā)展，打好全面的基礎(chǔ)，從素質(zhì)結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)個體內(nèi)差異的合理性，又要開發(fā)每個學生的潛能和優(yōu)勢。二、正確認識差異客觀存在，對學生進行分層正確認識學生的差異，將學生按照不同的基礎(chǔ)和不同的接受能力分層。分層學生是實施分層教學的基礎(chǔ)。在講授中專課之前，教師應(yīng)該查閱學生初中升中?？荚嚦煽円约巴ㄟ^基礎(chǔ)知識考試對學生的實際水平做到心中有數(shù)。然后，按照學生水平的高低對全班學生進行分層，劃分A、B、C三個不同的層次。在分層時必須要堅持隱形的原則，避免讓學生知道對其根據(jù)水平分層，以免影響學生對今后學習的自尊心和自信心。教師在分層后，要根據(jù)學生的水平對學生的座位進行科學安排，在基礎(chǔ)較差的學生周圍適當?shù)陌才乓恍┧捷^高的學生，讓這些水平較高的學生在平時學習中多幫助水平較差的學生。每節(jié)課后，教師要求學生把自己的作業(yè)及時上交，便于教師對學生情況及時地掌握，對教學進行改進。三、對教學目標進行分層教師應(yīng)該根據(jù)本班學生的實際水平和教材的內(nèi)容，制定有針對性的不同層次的教學目標。教學目標必須要與各個層次學生的實際水平相符合，讓所有學生都能在原有水平上得到發(fā)展。應(yīng)該把教學目標劃分成“基礎(chǔ)型”“強化型”以及“擴展型”三個不同層次的教學目標?！盎A(chǔ)型”的教學目標，就是讓水平比較差的學生基本掌握教學中的基本知識和技能，這一目標所有學生都可以實現(xiàn)?！皬娀汀钡慕虒W目標，就是讓中等水平的學生在熟練地掌握教學中的基本知識和技能以后，對其布置一些有適當難度，需要獨立思考，對知識有著較深理解才能完成的任務(wù)。對這一教學目標大部分學生只要經(jīng)過努力都可以完成?！皵U展型”教學目標，是指在對課本上的知識全面地掌握之后，學生通過創(chuàng)新思考，認真地探索和研究才能完成的學習，這是少數(shù)具有很強能力的學生可以實現(xiàn)的。教師在進行“任務(wù)”設(shè)計時重點考慮以下三個方面的問題：1.“分層任務(wù)”的設(shè)計要有明確的目標教師在總體目標的框架上，將總目標細分成若干個小目標，并把每一個學習模塊的內(nèi)容分解為一個個“任務(wù)”，把“任務(wù)”按難、易分類，通過這些不同的小“任務(wù)”，來體現(xiàn)總的學習目標。教師應(yīng)根據(jù)學生的學習水平、教學目標，將課程所規(guī)定的知識分成許多模塊，巧妙地隱含在富有趣味的任務(wù)之中，以激發(fā)學生探求知識的積極性。2.“分層任務(wù)驅(qū)動月”的設(shè)計要符合學生特點教師進行“任務(wù)”設(shè)計時，要考慮學生的年齡、興趣、認知能力等特點?！叭蝿?wù)”設(shè)計要注意留給學生一定的獨立思考、探索的余地，有利于培養(yǎng)學生用探索式學習方法去獲取知識與技能的能力?？紤]不同層次學生的需求，任務(wù)的難度設(shè)計要讓教師、學生都有選擇的余地。四、激勵全體學生整體提高分層評價學生是需要不斷鼓勵的，對不同層次的學生建立不同的評價標準，鼓勵學生向更高層次邁進，促進學生的學習效果逐層改善，從而達到整體優(yōu)化的效果。學生是變化發(fā)展的，所以分層也是需要動態(tài)調(diào)整的。在實際的教學中，要時刻關(guān)注學生的成長，不斷提高要求，讓學生向更高層次奮進。教師要關(guān)心愛護學生，舍棄功利之心，對各層次的學生多做縱向比較，讓學生自己跟自己比較，只要努力進步了，都應(yīng)該給予表揚。對于進步突出的學生，及時考察在本層次遞進的程度，考慮將其遞增到高一層次。對達不到原層次目標的學生及時做好心理輔導，解決智力與非智力因素中所存在的問題，鼓勵低層次學生向高層次努力。分層教學中，針對不同層次的提問、練習、作業(yè)等，及時做出不同層次的有效的、鼓勵性的評價。學生在完成任務(wù)的過程中，不同層次的學生要求應(yīng)該不同，不同層次的學生完成到同一程度，給予的評價也應(yīng)不同。對B、C層學生，多給鼓勵性的評價，提供更多的成功機會，增強自信心，增強學習的積極性；同時促使A層學生不易滿足，激發(fā)其強烈的求知欲。分層評價兼顧不同層次學生的自信心，激發(fā)不同層次學生的積極性，從而促進全體學生整體提高。呂叔湘先生指出“語文教學既是一門科學，也是一種藝術(shù)?！毖芯空Z文教學的科學性和藝術(shù)性，是提高語文教學效率的必由之路。教學藝術(shù)的涵蓋十分豐富，如：教學內(nèi)容、教學語言、教學情感、教學氛圍等，參與到特級教師、市教研室陳萍老師的“課堂實效性”課題研究后，發(fā)覺教學時創(chuàng)設(shè)良好的課堂教學氛圍，是提高課堂實效性一個不可缺少的部分，于是本人與本校的語文老師一道從以下幾個方面作了些探索：一、變換課堂傳授方式，適時采用變序教學傳統(tǒng)的課堂教學模式不再完全適應(yīng)當今課程改革的需要，在組織教學時，我們把一些教材進行了變序傳授，發(fā)現(xiàn)對提高質(zhì)量很有實效。1.逆序式它是一種把末段前置，移尾為首的閱讀方法?！段业膽?zhàn)友邱少云》是以時間結(jié)尾的，強調(diào)了邱少云犧牲的日期，實際上它是文章開頭交代的內(nèi)容，捕捉主題后，我問：這件事發(fā)生在什么時間？學生很快就能從文章的末尾找到答案，這樣，各段的時間就一目了然，學生很快順利地按時間的順序把課文分成四段。2.切入式通過突破重點，繼而瞻前顧后地閱讀。學習《金蟬脫殼》這篇課文時，我直接讓學生默讀第3~6自然段，并讓其說說：作者是按怎樣的順序來寫的？（脫殼前――脫殼中――脫殼后）在整個金蟬脫殼的過程中，你認為哪個環(huán)節(jié)最神奇動人？先將有關(guān)語句圈畫出來讀一讀，再與同學們交流一下閱讀感受。教學《嫦娥奔月》神話故事時，我考慮到人物是這篇故事的要素，體會人物形象是故事意蘊的關(guān)鍵所在，也是培養(yǎng)學生閱讀能力的重要手段，我從故事人物的性格特點切入：嫦娥、逢蒙分別是怎樣的人？學習《飛奪盧定橋》時，我指導學生直接研討“搶時間”“攻天險”兩個重點段。3.跳躍式調(diào)整順序，跳躍式地閱讀。講《詹天佑》一文，我是按“一段――四段――二段――三段”這樣的閱讀順序指導學生學習的，之所以這樣安排，一是因為我要求學生按這樣的思路考慮問題：詹天佑是一個什么樣的人？他的偉大功績是什么？為什么京張鐵路的竣工是詹天佑愛國思想的體現(xiàn)？這些問題解決了，詹天佑的形象就樹立起來了，同時，一、四、二段的教學任務(wù)也就完成了；二是因為第三段是全文的重點段，將這一部分置于最后學習，利用充分的時間對學生進行思維能力的訓練。二、充分利用電教媒體，采用各種直觀教學電化教學手段在小學語文教學中的運用，對激發(fā)學生學習語文的興趣，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，提高傳授知識的實效性，進行語文基本功的訓練，發(fā)展學生智力等方面有著極其重要的作用，在小學語文教學中，應(yīng)該把現(xiàn)代化的教學手段有機地結(jié)合起來進行。1.利用投影儀，幫助學生建立表象在教學《裝滿昆蟲的衣袋》一文時，可以利用投影儀，讓學生認識貝殼、小甲蟲、紡織娘等一些昆蟲，這樣既讓學生對法布爾小時候喜歡的昆蟲有一表象，又激發(fā)了學生的興趣。2.利用錄音激起共鳴，指導學生想象說話如教學《我是中國人》，就可以根據(jù)學生的年齡特點，利用錄音設(shè)備，創(chuàng)造情境。首先，老師說：“今天，老師帶著小朋友們一起到北京去”，孩子們的情緒一下子高漲起來，心理上也做好“準備起程”，緊接著，響起昂揚的汽笛聲，隆隆的車輪聲，這使孩子們感到自己仿佛真的坐在北上的列車中了，窗外的景物飛逝而去，離北京越來越近，這種感覺會使學生興奮無比，思維也隨著節(jié)奏明快的樂曲展開雙翅，語言使學生進入“憤悱”狀態(tài)，當音樂聲嘎然而止的時候，學生們會“情動而辭發(fā)”，爭著把積蘊在心中的話說出來。3.利用錄像拓展信息，突破教學難點如教學《桂林山水》一文時，我們可以在課上播放《桂林山水》的錄像，使學生從感官上認識桂林的水和山。三、調(diào)整傳統(tǒng)座位排法，合理合情開放編組心理學告訴我們：一個人長時間看一個地方會容易產(chǎn)生視覺疲勞，小學生耐久力不強，會很容易產(chǎn)生厭倦，這樣不利于課堂教學效率的提高。因此，我們平時在班上特別注意不讓學生長期呆在一個位置，經(jīng)常調(diào)整座位，有時是“S”形，有時是“M”形，有時是“Y”形，有時是“V”形，甚至有時還調(diào)整成“O”形，通過不斷地調(diào)整坐法，學生學習的興趣很濃，課上精力集中，效果很好。四、根據(jù)班級學生實情，分配教室裝扮區(qū)域我們都注意到幼兒園的教室打扮的就像小花房，可到了我們小學的教室里，真有點不好意思說，一味地注重升學質(zhì)量，而忽視孩子們的興趣與效率的培養(yǎng)與提高。因此，我們注意到教室的布置，平時把教室根據(jù)班級學生的情況組合成若干小組，由他們根據(jù)季節(jié)、教材的內(nèi)容布置，還別說，學生們的布置真有創(chuàng)意，他們既注意季節(jié)、教材，還注意知識的積累。在語文教學中，創(chuàng)設(shè)一種輕松、和諧、風趣、愉快的課堂教學氛圍十分重要，學生可以在這種愉快的氛圍中努力學習和探索。要形成一種教學情境，教師必須尊重學生，虛心聽取學生的意見，把學習的主動權(quán)還給學生。這樣，學生才敢大膽發(fā)言，才敢自由爭辯。而當學生一旦認識到自己的探索成果，那種煥發(fā)出來的自信心，以及由此誘發(fā)出來的智慧潛力、課堂實效，往往是超出教師意料的。小學）骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類骨關(guān)節(jié)炎的分類表31-1骨關(guān)節(jié)炎1表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類1根據(jù)累及關(guān)節(jié)分類(1)單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)(周身型)(2)根據(jù)主要累及關(guān)節(jié)和累及關(guān)節(jié)內(nèi)的部位髖(上端、內(nèi)端或同心性)膝(內(nèi)隔間、外隔間、髕股隔間)2.根據(jù)原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能査出致病原因:①代射性:例如肢端肥大癥,鈣結(jié)晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常:例如先天性髖脫位,腿長度不等,活動度過大綜合征,股骨骺滑脫,Blount病(兒童弓腿由于內(nèi)脛髁骨折脫位)等。③創(chuàng)傷性:例如骨壞死、關(guān)節(jié)貫穿骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)如半月板切除術(shù)、慢性損傷(職業(yè)性關(guān)節(jié)病)、劇烈關(guān)節(jié)外傷等。④炎性:任何炎性關(guān)節(jié)炎如類風濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等根據(jù)特殊表現(xiàn)分類骨關(guān)節(jié)炎(2)侵蝕性(erosive)骨關(guān)節(jié)炎(3)退化性或破壞性(atrophicordestructive)骨關(guān)節(jié)炎(4)骨關(guān)節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結(jié)節(jié)癥(nodal)骨關(guān)節(jié)炎(6)其他表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類2表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標準臨床1.前個月大多數(shù)日膝痛2關(guān)節(jié)活動時有骨響聲3晨僵<30分鐘4年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、25或1、4、5存在表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標準3臨床及放射學前個月多數(shù)膝痛2X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎(清晰、粘稠、白細胞計數(shù)<2×10%)4年齡>40歲晨僵<30分鐘6關(guān)節(jié)活動時有骨響聲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2或1、3、56或1、4、5、6存在臨床及放射學4表314手骨關(guān)節(jié)炎的分類標準1.前月大多數(shù)日手痛、發(fā)酸、發(fā)僵*2.10個指定手關(guān)節(jié)中>2個硬性組織肥大3.掌指關(guān)節(jié)<2腫脹4.>1遠端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大5.10個指定關(guān)節(jié)中>1個畸形診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、2、35存在,這是最低要求表314手骨關(guān)節(jié)炎的分類標準5表31-5髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標準臨床臨床及放射學1.前月大多數(shù)日髖1前月大多數(shù)日髖痛痛2.髖內(nèi)旋<152血沉<20mm/h3.髖內(nèi)旋>15線片股骨和(或)髖臼有骨贅表31-5髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標準64血沉<45mm/h4X線片髖關(guān)節(jié)隙狹窄5.血沉未作、髖屈伸<1磣斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3或14或16髖晨僵<60分鐘4存在7年齡>50歲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在4血沉<45mm/h4X線片髖關(guān)節(jié)隙狹窄7持續(xù)站立30分鐘0或1日常生活走路時痛否無不適0①你能上一層樓梯嗎?0或2②你能下一層樓梯嗎?O或2只在走一定距離后③你能下蹲嗎?0或走不久即痛且走后增加④你能在不平的路上行0或走嗎5坐位起立(不用上肢0或1評分法0很容易幫助)最大步行距離(有痛)(或0.5或15):有困難①不受限2:不可能持續(xù)站立30分鐘8表33-2痛風及高尿酸血癥分類類型尿酸代謝紊亂遺傳特發(fā)病率原發(fā)性(一)酶及代謝缺陷1PRPP合成酶活性增PRPP合成過多,尿酸X聯(lián)1%~22HGPRT部分缺少PRP濃度增加,尿酸X聯(lián))原因未明的分子缺陷產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多多基因排泄減少腎臟清除減少多基因90%繼發(fā)性表33-2痛風及高尿酸血癥分類9(一)伴有嘌呤合成增多1HGPRT完全缺尿酸產(chǎn)生過多,Lesch-X-聯(lián)Nyhan綜合征2缺乏葡萄糖6-尿酸產(chǎn)生過多和腎臟清除減自體酸酶少,糖原累積autosomal病-I型(vonGierke病)隱(二)伴有核酸尿酸產(chǎn)生過多,如轉(zhuǎn)換增加細胞增多癥,骨髓增生性疾病及化伴有腎清源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和(或)除減少吸收增加特發(fā)性高尿酸血未明(一)伴有嘌呤合成增多10表27-1初發(fā)風濕熱的診斷標準(1992年最新修訂的Jone標準)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)臟病關(guān)節(jié)痛咽拭子培養(yǎng)