**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07醫(yī)護一體化歐陽光明(2021.03.07)醫(yī)護一體化的實施背景：隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，人□老齡化加劇、新型城鎮(zhèn)化加速推進，供給側結構性改革進一步釋放了群眾多層次、多樣化的健康需求。如今，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的評價，已經(jīng)不僅限于醫(yī)護人員的個人水平，而更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求。井噴式的醫(yī)療需求增長和患者對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求已越來越難平衡，這些都給科室和醫(yī)護人員帶來很大壓力。同時新醫(yī)改正在加速向縱深推進，醫(yī)療資源布局的調(diào)整、經(jīng)濟補償結構的變化、以及病人就醫(yī)模式的轉變等重大形勢變化，對經(jīng)營模式及護理行為方式等都帶來深刻影響，對護理管理水平和護士隊伍素質(zhì)提出更高要求。然而，我們的傳統(tǒng)治護模式仍然存在許多弊端，如：護理人力資源相對緊張，缺乏護士培訓及自我提升，護理人員的主動服務意識差，對患者的差異化溝通能力不足，以及醫(yī)護患之間機械的條塊分割，彼此之間溝通交流不暢，協(xié)調(diào)整合性不夠等。⑥對經(jīng)濟社會深度轉型.思想文化多元多樣、利益格局深刻調(diào)整、矛盾困難積聚疊加的嚴峻挑戰(zhàn)，(在這樣的大背景下，)我們該如何更新管理理念.創(chuàng)新管理模式和服務模式，打造一支高績效的醫(yī)護團隊，提升我們的服務質(zhì)量、服務效果和主動服務能力，來積極的應對新常態(tài)下的新要求.新挑戰(zhàn)，是我們科室管理者⑥臨的巨大課題。預期目標：**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07我科自2016年1月份起，不斷實踐并完善醫(yī)護一體化的全新工作模式，以期在創(chuàng)新護理質(zhì)量管理、優(yōu)化護理服務模式、建設護理學科內(nèi)涵等方廂，達到一箭三雕的作用。概念：那么，什么杲醫(yī)護一體化呢？是指醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療護理服務。實施方法：為保證醫(yī)護一體化能夠有序進行、順利逬展，我們需要認真做好各項準備工作，首先，護士長要積極的與科主任溝通協(xié)商，使其認識到醫(yī)護一體化管理對于科室長遠發(fā)展的重要意義，以取得科主任的支持，這是實施醫(yī)護一體化的前提。而全科醫(yī)護人員的積極參與是實施的關鍵，所以，我們在科室范圍內(nèi)進行廣泛的宣傳和醫(yī)護一體化工作模式及服務流程等相關知識的全員培訓，以營造濃厚的活動氛圍、提高參與度。在此基礎上，還要做好人員的分組和流程的優(yōu)化。在人員分組方廂，我們將科內(nèi)醫(yī)護人員按能級平衡的原則，分為3個相對固定的醫(yī)護小組，每組負責固定的床位，施行醫(yī)護一體化分管病人。流程再造與優(yōu)化：患者整個住院期間的一切治療護理活動（包括入院評估.檢查處置.術前討論、術后指導、住院病歷質(zhì)控等）和出院后的隨訪與指導均固定由同一組醫(yī)護人員負責，如果患者再次住院（如婦科惡性腫瘤術后需連續(xù)6個療程化療的的病人），則仍由該組人員負責，真正做到“病人包實.責任到人”，“8小時在班，24小時負責”“一次住院、終身負責”，當然，醫(yī)護之間并非單純在一起工作，而是形成有分工、有密切聯(lián)系和信息交換，相互協(xié)作.補充和促進的共事過程。共同分擔為病人解決冋題的責任，共同決定和施行病人的治療和護理過程。醫(yī)生關注的重點是正確診斷與規(guī)范治療。護士關注重點是控制病人高風險。不僅如此，我們還通過醫(yī)護一體化的晨會交接班、查房、業(yè)務學習和病例討論，進—步建立醫(yī)護間有效溝通。每日夜班護士交班后，再由夜班醫(yī)生進行補充，最后由3個醫(yī)護小組的主管醫(yī)生分別就前日開展手術情況進行交班，這一雙層廂的交班，不僅使醫(yī)護交班時間整合，達到節(jié)約時間、提高工作效率的作用，還能使每個醫(yī)護小組，都能通過交班明確自己的重點病人，并對全科患者的整體狀況有一個更全面的了解。每日晨會集體交班后，責任護士隨即到達自己分管的病房參與醫(yī)生查房，在跟醫(yī)查房的過程中，護士可以向醫(yī)生學習醫(yī)學理論知識及臨床檢查結果的判斷，不斷提高自身業(yè)務水平，直接聽醫(yī)生講解當天的治療方案，更好地安排當天的護理工作；而醫(yī)生也可以從護士處了解患者近期的病情變化及護理情況，為治療提供依據(jù)；從而保障患者能夠得到全面、有效的整體治療與護理。此外，每月的醫(yī)護一體化業(yè)務學習和病例討論。不但加強了醫(yī)護人員對基礎知識，基本技能的掌握，而且能夠及時發(fā)現(xiàn)日常工作中治療或護理方廂存在的不足，達到優(yōu)勢互補，共同提高的目的。五、實施效果—體化管理模式的實施，打破了傳統(tǒng)治護模式下醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局。以患者為中心，醫(yī)護間全方位深度合作，把優(yōu)質(zhì)服務的制度承諾從墻上請下來，讓優(yōu)質(zhì)護理從文件中走出來，深入病房，變被動服務為主動服務，使患者得到了全面、全程、連續(xù)性的、人性化的優(yōu)質(zhì)服務，深化了優(yōu)質(zhì)護理工作內(nèi)涵，同時高效率的治療與護理，能使患者床位周轉加快，縮短平均住院時間，節(jié)省住院費用，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者“住院難、住院貴”的冋題。從而明顯改善了患者的就醫(yī)體驗密，密切了醫(yī)患、護患關系，大大提高了患者滿意度。而且能在患者住院的不同階段，從多方⑥、多角度對護理工作進行評價。能隨時發(fā)現(xiàn)工作不足，并及時提出整改措施，實際上，每一階段都能完成一個PDCA質(zhì)量循環(huán)，使護理工作流程不斷優(yōu)化，護理質(zhì)量持續(xù)提升。而高質(zhì)量的護理工作也為本科室的臨床醫(yī)療搭建了一道安全的堤壩，從而也明顯提高了醫(yī)生對護士工作的滿意度。護理工作得到社會認可，護士的自我價值感和自我滿足感得以實現(xiàn)。此外，通過每日的醫(yī)護共同查房以及每月的“一體化”業(yè)務學習和病例討論，又實現(xiàn)了護士培訓的碎片化.常態(tài)化.精準化，促進了護理專業(yè)發(fā)展?？傊?，以模式創(chuàng)新深化優(yōu)質(zhì)服務的醫(yī)護—體化臨床實踐活動，使我們在創(chuàng)新護理質(zhì)量管理.優(yōu)化護理服務模式、建設護理學科內(nèi)涵等方面，達到了一箭三雕的作用，科室在患者滿意度.醫(yī)生滿意度、護士滿意度三方面都得到提高，達到了合作共贏的目的。杲一種可復制、可推廣的臨床工作方法，應用前景廣闊。（可供參考）具體工作內(nèi)容與方法：在患者入院時。責任護士同主治醫(yī)生一起接診，共同查看患者，行一般情況及婦科系統(tǒng)疾病?？圃u估，保證評估內(nèi)容的準確與全廂。根據(jù)評估情況，醫(yī)生開出醫(yī)囑，護士行入院常規(guī)處置，準確執(zhí)行醫(yī)囑或配合醫(yī)生進行緊急處置，節(jié)省了患者入院時間。在患者住院期間，護士跟隨醫(yī)生查房,共同觀察患者病情變化，了解治療護理效果，再遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療護理措施。包括采集標本.藥物治療、氧療、術前的皮膚和腸道準備、術后引流管護理、心電監(jiān)護等，預約各項功能檢查，配合醫(yī)生做婦科特殊檢查與治療、B超引導下子宮瘢痕妊娠的高風險清宮等。協(xié)助醫(yī)生行院內(nèi)外會診，督促醫(yī)生及時打印化驗單，收集各檢查化驗結果并反饋患者。同醫(yī)生一起進病房行健康宣教與康復指導等，在患者病情突然發(fā)生變化時，因熟悉患者情況，能熟練配合醫(yī)生搶救。在患者住院期間，醫(yī)護配合共同管理患者，同時也負責病區(qū)內(nèi)病歷.藥品.物品、安全等管理工作。在患者出院階段，醫(yī)護協(xié)調(diào)提供書廂出院指導，調(diào)查患者滿意度，協(xié)助患者及家屬復整理物品等工作?；颊叱鲈簝芍軆?nèi)，醫(yī)護共同行電話回訪，了解患者康復動態(tài)，提供相關治療與護理指導，幫助患者解決疑難問題。實施效果：1、醫(yī)護一體化工作模式，加強了醫(yī)護人員工作中的配合。醫(yī)護一體化工作模式使病區(qū)對患者的管理趨于科學化，規(guī)范化.細致化。避免了以往醫(yī)護對患者及家屬解釋病情有出入、治療護理不同步.醫(yī)生護士工作有分歧，配合脫節(jié)等冋題。醫(yī)生護士同步為**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07患者服務的模式，避免了重復工作，節(jié)省了工作時間，同時突出工作重點，強調(diào)醫(yī)護溝通與配合的重要性，杜絕了醫(yī)護矛盾，融洽工作關系，提高了工作效率。護一體化能不斷完善醫(yī)療護理工作內(nèi)容，提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量。實施醫(yī)護一體化工作模式后，科室將醫(yī)生對患者的治療與護士對患者的護理內(nèi)容，以醫(yī)護一體化服務流程圖的形式進行歸納總結，真正體現(xiàn)了醫(yī)護工作一體化、同步化。同時，以表格內(nèi)容為參考，簡化了工作流程，明確了工作重點，并能隨時發(fā)現(xiàn)工作疏漏與不足，不斷完善醫(yī)護工作內(nèi)容，提高了醫(yī)護?？萍夹g水平，確保了工作效率與質(zhì)量，逐步提高科室績效。同時，醫(yī)護一體化服務流程圖作為醫(yī)護一體化工作模式在臨床實施效果的質(zhì)量控制工具，不僅細化了工作內(nèi)容，規(guī)范了醫(yī)護工作職責與行為，并在患者住院的不同階段，從多方廂多角度給與評價，對不足之處提出整改措施，每一階段都能完成一個PDCA質(zhì)量循環(huán)。使醫(yī)護一體化服務流程不斷改進與完善，最終提高科室的醫(yī)療護理服務水平。3、 醫(yī)護一體化能密切醫(yī)患護患關系，提高患者滿意度。這種新型的工作模式，杜絕了以往醫(yī)生護士工作分離、治療護理脫節(jié)的弊端，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，在患者入院、住院期間.出院前后三個階段，提供了持續(xù)的、無縫隙的、高品質(zhì)的治療與護理，將醫(yī)生與護士作為一個整體時刻與患者聯(lián)系在一起，使患者享受到了科學化，人性化的服務。同時高效率的治療與護理，能使患者床位是周轉加快，縮短平均住院時間，節(jié)省住院費*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07**歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07用，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者“住院難、住院貴”的問題。改善患者的就醫(yī)體驗，避免了不必要的醫(yī)患護患糾紛與矛盾，提高患者對醫(yī)院的滿意度與信任度。通過應用醫(yī)護一體化工作模式及醫(yī)護一體化服務流程圖管理患者，取得了預期目標，是一種卓有成效、值得推廣的質(zhì)量改進方法與機制?！蚱屏嗽械尼t(yī)患護患兩條平行線的格局，重建了醫(yī)護患三位—體的嶄新工作格局。采用醫(yī)護協(xié)同小組工作形式，醫(yī)生護士緊密配合，共同制定診療護理方案，變革護理模式，進行資源重組和流程優(yōu)化，提高了生產(chǎn)效率和護理質(zhì)量，逬一步深化了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵。同時也促進了護理專業(yè)發(fā)展。為患者提供各項醫(yī)療護理更為及時，使患者得到了優(yōu)質(zhì)的.連續(xù)性、全面的、人性化的護理服務。護士本著以人為本的服務理念與醫(yī)生充分合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，一心一意為患者著想，從而滿足了患者及醫(yī)療護理服務