頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容附錄一施工監(jiān)理用表類表目錄工程開工報審表施工組織設(shè)計(jì)（方案）報審表

施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃）報審表

施工測量放線報審表建筑材料報審表主要工程設(shè)備選型報審表工程構(gòu)配件報審表復(fù)工申請表工程變更費(fèi)用申請表費(fèi)用索賠申請表延長工期申請表監(jiān)理通知回復(fù)單工程竣工報驗(yàn)單工程質(zhì)量問題（事故）報告單

工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審表

（）月付款報審表工程變更單分部工程開工申請單

隱蔽工程檢驗(yàn)記錄工程開工報海A001精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理工程名稱：編號：致：蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段項(xiàng)目監(jiān)理部

我方承擔(dān)的蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段工程，已完成了以下各項(xiàng)

工作。一、施工組織設(shè)計(jì)（方案）已審批口

二、勞動力按計(jì)劃已就緒口

三、機(jī)械設(shè)備已就緒口

四、管理人員全部到位口

五、開工前各種手續(xù)辦妥（見附件）口

六、質(zhì)量管理，技術(shù)管理制度已制定口

特此申報開工，請批準(zhǔn)。承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。施工組織設(shè)計(jì)（方案）前-A002工程名稱：編號：精心整理精心整理精心整理精心整理頁眉內(nèi)容致：蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段項(xiàng)目監(jiān)理部現(xiàn)報上蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段施工組織設(shè)計(jì)（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予審查和批準(zhǔn)。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、不同意3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年旦日總監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、不同意3、按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充后

并于月日前報來。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年旦日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，連同施工組織設(shè)計(jì)一并送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查。建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整計(jì)劃SG-A0表3工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容致蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段項(xiàng)目監(jiān)理部茲報上蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段工程施工進(jìn)度計(jì)劃（調(diào)整

計(jì)劃），請予審查批準(zhǔn)。編制說明：附件：計(jì)劃表承包單位（公章）：編制人（簽字）：日期：年月日項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意2、不同意3、應(yīng)補(bǔ)充項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日抄報：本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A004

施工測量放線報審-

工程名稱：編號：致蒲江縣長秋鄉(xiāng)高韓村、古佛村土地整理項(xiàng)目二標(biāo)段項(xiàng)目監(jiān)理部

根據(jù)合同要求，我們已完成土地整理工程的施工放線，工作清單如下，請予查驗(yàn)。附件：測量及放線資料項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：放線員（簽字）：工程或部位名稱 _TT，1 放樣內(nèi)容備注U型槽U型槽U型槽磚砌溝渠頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理監(jiān)理工程師審查意見：查驗(yàn)合格□

糾正差錯后合格□

糾正差錯后再報□專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。

SG-A005建筑材料報審表工程名稱：編號：致：土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部我方于年月日進(jìn)場的工作材料如下，現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上。附件：1、材料出廠質(zhì)量證明書（）2、材料自檢試驗(yàn)報告（）承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日材料名稱材料來源、產(chǎn)地用途材料規(guī)格..本批材料數(shù)量施單的試試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗(yàn)日期試驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師意見（附審查報告）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A006主要工程設(shè)備選型報審表工程名稱：編號：致:土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)編號為設(shè)計(jì)圖紙所要求，需購買下列設(shè)備，請予認(rèn)可。承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日設(shè)備名稱型號規(guī)格功率容量技術(shù)參數(shù)生產(chǎn)廠家出廠日期監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。ooooooSf-A007工程名稱：編號：致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部我方于年月月進(jìn)場的工程構(gòu)配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位；，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期年月日審查意見：經(jīng)檢查上述工程構(gòu)配件，設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，進(jìn)場，

使用于擬定部位。精心整理精心整理精心整理精心整理復(fù)工申請表工程名稱：編號：致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部鑒于工程的停工因素（見工程暫時停工通知單號）已經(jīng)消除，特請批準(zhǔn)復(fù)工

附件：具備復(fù)工條件的情況說明承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師審定意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A09

頁眉內(nèi)容

工程變更費(fèi)用申請表工程名稱：編號：變更項(xiàng)目申請日期年月日 要求批復(fù)日期 年月日變更后的工程量項(xiàng)目名稱原設(shè)計(jì)數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價合計(jì)工程量單位單價合計(jì)變及更理情由況勞及動工力程主增要減設(shè)情備況材料填表人（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日建設(shè)單位審定意見：建設(shè)單位（公章）：負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：年月日設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)單位代表（簽字）：日期：年月日本表由承包企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份SG-A010費(fèi)用索賠申請表工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原困，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準(zhǔn)索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計(jì)算附：證明材料承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A011延長工期申請表工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的原困，要求延長工期天，即竣工工期從原來的年月日

延長到年月日（包括已延長工期在內(nèi)）。請予以批準(zhǔn)。延長工期計(jì)算：1、合同工期：2、實(shí)際工期3、工期延長=實(shí)際工期一合同工期附件：申報單位（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A012監(jiān)理通知回復(fù)單編號：工程名稱日期頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理致（監(jiān)理單位）:

我方接到第（）號監(jiān)理通知后，已按要求完成了作，特此回復(fù)，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位名稱：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）:復(fù)查意見：監(jiān)理工程師（簽字）：日期:監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：注：本表由承包單位填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份精心整理精心整理精心整理精心整理頁眉內(nèi)容工程竣工前-A013工程名稱：編號：致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日審查意見：總監(jiān)理工程師日期：年月日0本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A014

工程質(zhì)量問題（事故）報告單工程名稱：編號：

頁眉內(nèi)容致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部年月日時在

工程施工中，發(fā)生的工程質(zhì)量問題（事故）。報告如下：

1、經(jīng)過情況及原因的初步分析：

2、性質(zhì)：3、造成損失及人員傷亡：

損失金額萬元，傷人，亡人。

4、補(bǔ)救措施及初步處理意見：待進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后，再另作詳細(xì)報告，并提出處理方案待審查。承包單位：（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）承包單位：（蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽字）日期：年月日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日抄報：本表一式四份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理簽收后建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位各留一份，重大

質(zhì)量事報質(zhì)監(jiān)站。SG-A015工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審表工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容

致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部于年月日時在施工中，發(fā)生的問題（事故）。已于月日提出《工程質(zhì)量問題（事故）報告單》。現(xiàn)提出

處理方案，請予審查。附件：1、工程質(zhì)量事故詳細(xì)報告2、工程質(zhì)量事故處理方案承包單位（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日設(shè)計(jì)單位審查意見：總監(jiān)理工程師審查意見：設(shè)計(jì)人（簽字）：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日抄報:本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A016（）月付款報審表施工單位：：編號：工程名稱頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理致土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部茲申報年月份完成的工程量及按照合同約定應(yīng)撥付的工程進(jìn)度款，請予以核定，

附件：月完成工程量統(tǒng)計(jì)報表承包單位項(xiàng)目部（章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日經(jīng)審查，第標(biāo)段年月份實(shí)際撥付工程進(jìn)度款為：承包單位申報數(shù)兀一監(jiān)理單位核定數(shù)兀二本次應(yīng)計(jì)工程價款兀X合同約定進(jìn)度款撥付比例=實(shí)際撥付工程進(jìn)度款;三差額元（大寫人民幣萬元）統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目名稱單申報數(shù)量核定表序號位數(shù)量單價（元）合價（元）數(shù)量單價（元）合價（元）合計(jì)審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）總監(jiān)理工程師（簽字）:日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A017工程變更單SG-A017工程變更單工程名稱：編號致：土地整理項(xiàng)目監(jiān)理部由于原因；茲提出工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附件：承包單位項(xiàng)目部（公章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：年月日設(shè)計(jì)單位（簽章）年月日監(jiān)理單位（簽章）年月日建設(shè)單位（簽章）年月日本表一式三份，建設(shè)、施工、監(jiān)理單位各留一份。SG-A018分部（分項(xiàng)）工程開工申請單精心整理精心整理精心整理精心整理頁眉內(nèi)容編號：說明：一式四份報送監(jiān)理部，簽收后返回申請單位兩份。SG-A019隱蔽工程檢驗(yàn)記錄申請開工分部（分項(xiàng)）工程或分部（分項(xiàng)）工程編碼工程部位申請開工日期計(jì)劃工期 年月日至年月日施工準(zhǔn)備工作檢查記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果設(shè)計(jì)文件、施工技術(shù)、措施、計(jì)劃交底主要施工齊備、機(jī)具到位施工安全、工程管理和質(zhì)量保證措施到位建筑材料、成品或半成品報驗(yàn)合格勞動組織及人員組合安排完成風(fēng)、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設(shè)施就緒場地平整、交通、臨時設(shè)施和準(zhǔn)備工作就緒附件目錄□分部（分項(xiàng)）工程施工措施計(jì)劃□分部（分項(xiàng)）工程施工進(jìn)度表承建單位申報記錄本項(xiàng)工程開工條件已經(jīng)具備，施工準(zhǔn)備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準(zhǔn)按申請日期開工。申報單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收記錄監(jiān)理部（處）：簽收人：日期：年月日工程名稱 施工單位 分項(xiàng)圖頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容工程名稱號隱蔽日期隱蔽部修內(nèi)容單位數(shù)量檢查情況監(jiān)理建設(shè)單位驗(yàn)收記錄有關(guān)測試材料名稱測試結(jié)果證、單編號備注附圖具體見設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)圖參加檢查人員簽字施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位現(xiàn)場代表：本表一式三份：建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份類表目錄工程暫停令監(jiān)理備忘錄監(jiān)理工程師通知單會議記錄費(fèi)用索賠審批表工程最終延期審批表旁站監(jiān)理記錄表精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理頁眉內(nèi)容施工監(jiān)理日志工程簽證單分部分項(xiàng)工程交工證書分部工程開工令合同項(xiàng)目開工令工程款支付證書JL-B001工程暫停令工程名稱：編號：致：由于：原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的

部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下列要求做好各項(xiàng)工作頁眉內(nèi)容項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日J(rèn)L-B002本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B002監(jiān)理備忘錄工程名稱：致：：頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：

總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日抄報本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B003

監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理精心整理精心整理致：事由：內(nèi)容：要求：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日（主要監(jiān)理通知由總監(jiān)理工程師簽認(rèn)）JL-B004本表一式三份、建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各留一份JL-B004（）會議記錄工程名稱：主持人會議地點(diǎn)會議日期JL-B005費(fèi)用索賠審批表工程名稱：編號：致：:根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的

費(fèi)用索賠申請（第號）索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估

□不同意此項(xiàng)索賠。□同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫）。不同意索賠的理由：索賠金額的計(jì)算：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日本表由建設(shè)單位填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B006工程最終延期審批表工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容致：根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的

工程延期申請（第號）要求延長工期日歷

天的要求，經(jīng)過審核評估：□最終同意工期延長日歷天。使竣工日期從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。□不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日J(rèn)L-B007本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B007旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：工程地點(diǎn)：日期及氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況發(fā)現(xiàn)問題處理意見備注施工企業(yè)：項(xiàng)目經(jīng)理部：質(zhì)檢員（簽字）：年月日監(jiān)理企業(yè)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日J(rèn)L-B008土地開發(fā)整理項(xiàng)目施工監(jiān)理日志工程名稱：監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：頁眉內(nèi)容（年月日——年月日）現(xiàn)場監(jiān)理（簽字）施工監(jiān)理日志現(xiàn)場監(jiān)理（簽字）日期年月日 天氣專業(yè)施工情況存在問題（包括工程進(jìn)度與質(zhì)量：）處理情況：其它（包括安全、停止等情況）JL-B009工程簽證單工程名稱：編號：頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理年月日施工單位:（蓋章）

年月日監(jiān)理單位:（蓋章）

年月日建設(shè)單位:—（蓋章）

年月日一JL-B010、 ，分部分項(xiàng)工程交工證書工程名稱：編號：下列施工作業(yè)已完成，現(xiàn)申請交工報驗(yàn):i工程部位：水利工程2質(zhì)量保證資料：時間年月日 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理簽字:監(jiān)理工程師收件日期、時間和簽字:監(jiān)理工程師評語:

總監(jiān)理工程師：

年月日J(rèn)L-B011分部工程開工令工程名稱：編號致：你方年月日報送的工程項(xiàng)目開工申請，J現(xiàn)已經(jīng)通過審核。你方從即日起，按施工合而項(xiàng)目）開鼠 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日合同名稱:今已收到分致工程開工令。你方年月日報送的工程項(xiàng)目開工申請，已經(jīng)通過審核。承包單位（章）：你方可從目經(jīng)起，：按施工計(jì)劃日期年月日安排開工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（公章）：監(jiān)理組長（簽字）：本開工令確定此合同項(xiàng)目的實(shí)際開工日期為年月田期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日期：年月日今已收到合同項(xiàng)目開工令。承包人

項(xiàng)目經(jīng)理

日期年月日工程名稱JL-B013工程款支付證書編號日期致 （項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位）：經(jīng)審核（承包單位）的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共計(jì)（大寫） ，（小寫） ，請按合同規(guī)定及時付款。附件：.承包單位的工程付款申請表及附件；.項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。合同額申報數(shù)核定數(shù)應(yīng)扣款本期應(yīng)付款至上期末合計(jì)支付至本期合計(jì)支付項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)意見：負(fù)責(zé)人（簽字）:日期：目實(shí)施單位審查注：本表項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。類表目錄項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評定表0單2位工程質(zhì)量評定表0分3部工程質(zhì)量評定表精心整理精心整理精心整理精心整理頁眉內(nèi)容地基驗(yàn)槽記錄砌體工程質(zhì)量評定表土地平整（坡改梯）工程質(zhì)量評定表排水溝渠及U型槽工程質(zhì)量評定表水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評定表管涵工程質(zhì)量評定表土石方路基現(xiàn)場工程質(zhì)量評定表水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量評定表涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評定表抹灰工程質(zhì)量評定表田間道手?jǐn)[片石工序質(zhì)量評定表泥結(jié)碎石路面面層質(zhì)量評定表瀝青表處路面質(zhì)量評定表JL-C001土地整理項(xiàng)目工程施工質(zhì)量評定表編號：號工程項(xiàng)目名稱土地整理項(xiàng)目項(xiàng)目法人工程等級合格設(shè)計(jì)單位建設(shè)地點(diǎn)監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期評定日期序號單位工程名稱單元工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分部工程質(zhì)量統(tǒng)計(jì)單位工程質(zhì)量等級備注個數(shù)個其中合格個合格率個數(shù)個其中合格個合格率頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理頁眉內(nèi)容頁眉內(nèi)容精心整理精心整理單元工程、分部工程合計(jì)評定結(jié)果施工單位意見：工程質(zhì)量等級：評定人：負(fù)責(zé)人：地勘單位意見：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位意見：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人建設(shè)單位意見：工程核定等級：核定人：負(fù)責(zé)人：接收單位意見：JL-C002土地整理項(xiàng)目單位工程質(zhì)量評定表編號：號工程項(xiàng)目名稱建設(shè)單位單位工程名稱開工日期分部工程名稱竣工日期施工單位評定日期序號分部工程名稱質(zhì)量等級備注合格（個）優(yōu)良（個）分部工程共個，合格個，優(yōu)良率,其中主要分部工程合格率

原材料質(zhì)量中間產(chǎn)品質(zhì)量金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)制造質(zhì)量機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量外觀質(zhì)量應(yīng)得分，實(shí)得分，得分率施工質(zhì)量檢驗(yàn)資料質(zhì)量事故情況施工單位自評質(zhì)等級：評定人：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：量地勘單位意見:等級復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)單位意見:等級：設(shè)計(jì)代表：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位意見等級：復(fù)核人負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位意見等級：負(fù)責(zé)人：JL-C003分部工程質(zhì)量評定表編號：號工程項(xiàng)目名稱建設(shè)單位單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期分部工程量評定日期項(xiàng)次單元工程類別工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)注合計(jì)主要重要、關(guān)鍵單元工程施工單位自評意見地勘單位意見工程質(zhì)量等級：質(zhì)檢部門評定人：負(fù)責(zé)人：工程質(zhì)量等級：復(fù)核人：負(fù)責(zé)人：

設(shè)計(jì)單位意見監(jiān)理單位意見建設(shè)單位意見工程質(zhì)量等級：工程核定等級：工程核定等級：設(shè)計(jì)代表：核定人：核定人：負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：JL-C004地基驗(yàn)槽記錄施工單位：工程名稱及部位驗(yàn)收日期 年月日基壁土層分布情況及走向（附示意圖）槽底土層、巖層或地基處理后的情況基坑實(shí)際尺寸長：米，寬：米，深：米，底標(biāo)高：米驗(yàn)收情況及結(jié)論意見勘察單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字）年月日設(shè)計(jì)單位（項(xiàng)目結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字）年月日施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字）（項(xiàng)目總監(jiān)簽字）（現(xiàn)場代表簽字）槽底土質(zhì)或巖層情況由勘察單位填寫，地基處理情況由檢測單位填寫。JL-C005砌體工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況砌體強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求砂漿飽滿度三80%回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移土每處砌體工程檢查點(diǎn)砌體厚度土每平方米檢測點(diǎn)表面平整度5cm每100平方米檢測2點(diǎn)灰縫平直度2cm每100平方米檢測2點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級JL-C006精心整理精心整理精心整理精心整理精心整理土地平整（坡改梯）工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況表土剝離符合設(shè)計(jì)要求表土回填均勻覆蓋地面平整度土地面坡度《度土塊粒徑W土埂邊坡符合設(shè)計(jì)要求土埂密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910土層厚度土,每個田塊檢測個點(diǎn)土埂高度土，每條土埂檢查個點(diǎn)土埂頂寬土，每條土埂檢查個點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級JL-C007

排水溝渠及型槽工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況混凝土預(yù)制件強(qiáng)度、尺寸符合設(shè)計(jì)要求砌縫外觀質(zhì)量砌縫基本平直、縫寬合格率三砌縫砂漿砌縫砂漿基本飽滿回填質(zhì)量回填材料、方法及感觀密實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910渠底高程土每米檢測個點(diǎn)渠道中心位置土( )每米檢測個點(diǎn)渠頂高程土( )每米檢測個點(diǎn)渠道邊坡順直度土( )每米檢測個點(diǎn)渠道寬度土每米檢測個點(diǎn)壓頂順直度、平整度土每米檢測個點(diǎn)土埂頂寬土每條土埂檢查個點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C008水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況使用材料符合設(shè)計(jì)要求道路通達(dá)度符合設(shè)計(jì)要求道路橫坡符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910厚度土米點(diǎn)平整度土米點(diǎn)強(qiáng)度（）符合設(shè)計(jì)要求每個工作日或立方米組寬度土米點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C009管涵工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況管材質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求覆土厚度符合設(shè)計(jì)要求管徑符合設(shè)計(jì)要求流水?dāng)嗝娣显O(shè)計(jì)要求管道防腐（鋼管、鑄鐵管等）符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求每個工作日一組軸線偏位土每座涵底流水面高程土每個進(jìn)出水口涵長土每座管座寬度土每座共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C0010路基工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況路基邊坡符合設(shè)計(jì)要求縱坡符合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求路基高度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平整度土米點(diǎn)寬度米處其他（等級道路公路標(biāo)準(zhǔn)〕彎沉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)壓實(shí)度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級JL-C011

水泥混凝土面層質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況縱坡符合設(shè)計(jì)要求橫坡符合設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910平整度土米處厚度土米處寬度土米處其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C012涵洞基礎(chǔ)質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況基礎(chǔ)符合設(shè)計(jì)要求邊坡系數(shù)符合設(shè)計(jì)或現(xiàn)場確定實(shí)測項(xiàng)允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910軸線位移土每處基礎(chǔ)檢查點(diǎn)標(biāo)高點(diǎn)座或進(jìn)、出水口幾何尺長、寬各兩點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C013抹灰工程質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況抹灰表面光滑分格縫清晰砂漿強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910立面垂直度土每平方米檢測點(diǎn)平整度±2-3cm每平方米檢測點(diǎn)抹灰厚度±0.5cm每平方米檢測點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C014田間道手?jǐn)[片石質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況片石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求嵌砌質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度土米點(diǎn)厚度土米點(diǎn)平整度土米點(diǎn)橫坡土米點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C015田間道泥結(jié)碎石質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度土米點(diǎn)厚度土米點(diǎn)平整度土米點(diǎn)橫坡土米點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級

JL-C016瀝青表處路面質(zhì)量評定表工程名稱： 部位名稱： 工序名稱:檢查項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量情況碎石強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求外觀質(zhì)量符合設(shè)計(jì)要求其他相關(guān)規(guī)范實(shí)測項(xiàng)目允許偏差檢查頻率各實(shí)測點(diǎn)偏差值應(yīng)檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率12345678910寬度土米點(diǎn)厚度土米點(diǎn)平整度土米點(diǎn)共實(shí)測點(diǎn)，合格點(diǎn)，平均合格率％。施工單位自評結(jié)果：負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位評定結(jié)果：監(jiān)理工程師：年月日評定等級精心整理精心整理精心整理精心整理附錄二監(jiān)理月報格式

四川省項(xiàng)目工程

建設(shè)監(jiān)理工作月報第期年月日年月日內(nèi)容提要：本月工程形象進(jìn)度完成情部工程簽證情況本月工程情況評述本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算總監(jiān)理工程師：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：（簽字）（公章）監(jiān)理月報工程第期內(nèi)容提要本月工程形象工程簽證情況半成品、材料、設(shè)備情況本月監(jiān)理工作小結(jié)下月監(jiān)理工作打算年月日一年月日工程項(xiàng)目名稱設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位承建單位形象進(jìn)度完成情況計(jì)劃完成實(shí)際完成原因分析工程專題報告例會紀(jì)要份內(nèi)容簡要

簽證情況工程質(zhì)量簽證份內(nèi)容簡要通知指示指令向總承包單位發(fā)出份內(nèi)容簡要總承包單位提交的各種報告份內(nèi)容簡要簽證工程付款份內(nèi)容簡要本月工程情況述評：一、進(jìn)度二、質(zhì)量：三、投資：四、存在的問題：半成品、材料、設(shè)備情況本月監(jiān)理工作小結(jié)

下月工作打算年月日至年月日精心整理精心整理精心整理精心整理工程進(jìn)度完成情況統(tǒng)計(jì)月報承建單位：合同編號： 年月序工程項(xiàng)目或費(fèi)用名稱單位合同自開工至上月末累計(jì)完成本月完成備注工程量單價元投資元工程量投資元承建單位填報監(jiān)理工程師審核建設(shè)單位審定工程量投資元工程量投資元工程量投資元施工單位：監(jiān)理工程師：業(yè)主代表精心整理精心整理精心整理精心整理工程監(jiān)理檔案檔案號: 共 冊__第 冊_工程名稱案卷題名編制人總監(jiān)理工程師

編制日期

義義義義義義義監(jiān)理公司工程監(jiān)理檔案移交目錄第頁序號案卷題名文字材料圖紙材料其它備注冊張冊張

工程監(jiān)理檔案審核備考表本檔案共冊，已編號文件材料共張。其中：文字材料張，圖紙材料張，照片張。立卷單位對本檔案完整準(zhǔn)確情況的審核說明:

立卷人：年月日

審核人：年月日接收單位的審核說明:

技術(shù)審核人：年月日

檔案接收人：年月日附錄四監(jiān)理規(guī)劃主要內(nèi)容監(jiān)理規(guī)劃主要內(nèi)容1、工程項(xiàng)目基本概況簡述工程項(xiàng)目的名稱、性質(zhì)、建設(shè)地點(diǎn)、自然條件與外部環(huán)境；工程項(xiàng)目組成及規(guī)模、特點(diǎn)；工程項(xiàng)目建設(shè)目的。2、工程項(xiàng)目主要目標(biāo)工程項(xiàng)目總投資及組成、計(jì)劃工期（包括項(xiàng)目階段性目標(biāo)的計(jì)劃開工日期和完工日期）、質(zhì)量目標(biāo)。3、工程項(xiàng)目組織工程項(xiàng)目上級國土資源管理