過敏性休克的搶救急診科徐璐11過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。

2過敏性休克的發(fā)病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中3過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、3臨床表現(xiàn)三個重要臨床標志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現(xiàn)各種各樣過敏相關癥狀。4臨床表現(xiàn)三個重要臨床標志：4

過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應5過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀5

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難6呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為6

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

7循環(huán)衰竭癥狀由于7

中樞神經系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）8中樞神經系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）8

其它過敏反應

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等9其它過敏反應有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱1010皮試陽性表現(xiàn)11皮試陽性表現(xiàn)11及時發(fā)現(xiàn)提早干預治療用藥后：密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、面色，甲床及其他臨床變化（特別是沒有家人陪護的患者）12及時發(fā)現(xiàn)提早干預治療用藥后：12一旦病人發(fā)生過敏休克必須當機立斷，不失時機地積極處理1313要求醫(yī)務人員：

熟練掌握搶救流程、有條不亂。14要求醫(yī)務人員：

熟練掌握搶救流程、有條不亂。14如果輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬不要馬上拔出輸液針頭。因為病人在休克時，血壓降低，靜脈萎陷，導致靜脈穿刺困難。

但是，發(fā)生過敏反應后，要立即停用致敏藥物，立即換成生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應用抗休克藥。15如果輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬不過敏性休克的搶救措施藥物引起的過敏休克

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

16過敏性休克的搶救措施藥物引起的過敏休克16過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。17過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。18過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有過敏性休克的搶救措施5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。19過敏性休克的搶救措施5、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血過敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動心臟復蘇等搶救措施7、出現(xiàn)喉頭水腫，準備氣管插管或氣管切開發(fā)，必要時可行環(huán)甲膜穿刺。20過敏性休克的搶救措施6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動心臟復出現(xiàn)過敏休克

以下處理你首選那項Ａ、測血壓Ｂ、報告醫(yī)生Ｃ、吸氧Ｄ、病人送回搶救室Ｅ、停止致敏藥物輸入21出現(xiàn)過敏休克

以下處理你首選那項Ａ、測血壓21停止致敏藥物輸入！切記22停止致敏藥物輸入！切記22過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注23過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。24先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用24藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml25藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）26換上這一瓶液體補液基本原則復方氯化鈉注射液500ml26過敏性休克的預防１、詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。27過敏性休克的預防１、詢問過敏史：27過敏性休克的預防２、皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。３、提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應的可能，故對在門急診的病人要求注射藥物后的患者，應留在觀察室20～30min后才能離院，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應注意。28過敏性休克的預防２、皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。28過敏性休克的預防4、輸液時，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎上腺素、患者有休克癥狀就能立即采取措施。29過敏性休克的預防4、輸液時，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎過敏性休克的護理措施：患者一旦發(fā)生藥物過敏性休克，立即停藥，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生，并按以下方法進行。1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開3、發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復蘇等搶救措施4、迅速建立靜脈通路，補充血容量5、密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其它臨床變化6、準確地記錄搶救過程30過敏性休克的護理措施：30觀察與記錄

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內及時、準確地記錄搶救過程．31觀察與記錄按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內及時、準確

神志、血壓、尿量往往是病人病情進展和搶救是否有效的重要指標1、隨時觀察患者神志2、生命體征監(jiān)測3、留置尿管——觀察尿量32神志、血壓、尿量往往是病人病情進展和搶救是過敏性休克病人一般采用平臥位,頭偏向一側以保證呼吸通暢,下肢抬高十五到二十度,以保證大腦供血.持呼吸道通暢.33過敏性休克病人一般采用平臥位,頭偏向一側以注意事項：

1．詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。

2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。3．皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。4．青霉素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。5．嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應的發(fā)生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。6．試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。34注意事項：34心理護理

由于病人及其家屬對病情的發(fā)展過程不了解，對突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對治療措施產生懷疑。此時應積極進行有效的語言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感，減少對病人不必要的刺激，消除對治療措施的疑慮，穩(wěn)定病人和家屬的情緒，使病人和家屬能夠積極配合救治和護理工作。35心理護理由于病人及其家屬對病情的一、搶救病人過程中，基本上是口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行時要復述醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑的內容確認后方可執(zhí)行。二、搶救過程中所用的藥物玻璃安培集中放置，待搶救結束后無異議才處理。三、搶救過程不能當著家人評