膀胱癌圍手術(shù)期護(hù)理

泌尿外科1ppt課件膀胱癌圍手術(shù)期護(hù)理1ppt課件概況

定義：來源于膀胱上皮組織和非上皮組織的惡性腫瘤在我國發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位男多于女，約為4∶1發(fā)病年齡多在40歲以上復(fù)發(fā)率高，一旦復(fù)發(fā)，惡性度增高好發(fā)部位：大多發(fā)生在膀胱側(cè)壁和后壁，特別是膀胱三角區(qū)和輸尿管開口處2ppt課件概況

定義：來源于膀胱上皮組織和非上皮組織的惡性腫瘤2pp病因外源性致癌物質(zhì)：β-奈胺和聯(lián)苯胺類化合物吸煙內(nèi)源性致癌物質(zhì)：色胺酸代謝異常其它致癌因素：埃及血吸蟲病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎癥、結(jié)石、病毒3ppt課件病因外源性致癌物質(zhì)：3ppt課件臨床表現(xiàn)

（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。4ppt課件臨床表現(xiàn)

（1）血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥4ppt臨床表現(xiàn)

膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口5ppt課件臨床表現(xiàn)晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、臨床表現(xiàn)

（三）腫塊及疼痛

浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅硬，排尿后不消退。廣泛浸潤盆腔或轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腰骶部疼痛。（四）全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。6ppt課件臨床表現(xiàn)

（三）腫塊及疼痛6ppt課件輔助檢查．影像學(xué)檢查（1）B型超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的膀胱腫瘤。（2）X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，膀胱造影可見充盈缺損。（3）CT/MRI：可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。

7ppt課件輔助檢查．影像學(xué)檢查7ppt課件輔助檢查2.實驗室檢查尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞，但分化良好者不易檢出。3.內(nèi)鏡檢查膀胱鏡檢查時最重要的檢查手段，能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查。8ppt課件輔助檢查2.實驗室檢查尿脫落細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞，但分術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理飲食護(hù)理腸道準(zhǔn)備皮膚護(hù)理9ppt課件術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理飲食腸道皮膚護(hù)理9ppt課件術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為對癌癥的否認(rèn)，對預(yù)后的恐懼及不接受尿流改道，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)。以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。（2）飲食：囑病人食用高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。10ppt課件術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為對癌癥的否認(rèn)，對預(yù)后的恐術(shù)前護(hù)理（3)行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，對尿路改道的病人手術(shù)前3天開始準(zhǔn)備腸道。改為少渣半流飲食，術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食。每日低壓鹽水灌腸，術(shù)前晚清潔灌腸，至排出液澄清為止。（4）常規(guī)備皮11ppt課件術(shù)前護(hù)理（3)行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，對尿路改道的病人臥位護(hù)理預(yù)防感染引流管的護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察術(shù)后護(hù)理12ppt課件臥位護(hù)理預(yù)防感染引流管的護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理生（1）臥位與休息：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱全切除術(shù)后，臥床8～10日，避免引流管脫落出現(xiàn)漏尿。（2）觀察病情：監(jiān)測生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的顏色和量等，尤應(yīng)注意有無術(shù)后出血跡象。膀胱全切除回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)分別觀察和記錄兩側(cè)腎的排尿量，以對腎功能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估。術(shù)后護(hù)理13ppt課件（1）臥位與休息：麻醉作用消失、血壓平穩(wěn)后，可取半臥位。膀胱術(shù)后護(hù)理（3）飲食和營養(yǎng)：膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富、粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。（4）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。禁飲食期間，給予靜脈輸液和營養(yǎng)支持。開始飲食后，還應(yīng)告知病人多飲水，以增加尿量，沖刷尿路。14ppt課件術(shù)后護(hù)理（3）飲食和營養(yǎng)：膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進(jìn)（4）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。（5）引流管的護(hù)理：按常規(guī)做好引流管護(hù)理，但應(yīng)注意：1）帶多種引流管時，應(yīng)貼好標(biāo)簽，分別記錄引流情況。2）回腸膀胱或可控膀胱術(shù)后，因腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，應(yīng)注意定時擠壓，促進(jìn)黏液排出，有貯尿囊者可每4小時用生理鹽水沖洗一次。術(shù)后護(hù)理15ppt課件（4）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，并觀察藥物的副作用。術(shù)術(shù)后護(hù)理3）輸尿管皮膚造口術(shù)后，若皮膚乳頭成活良好，術(shù)后2周可拔除輸尿管引流管?；啬c膀胱術(shù)后，術(shù)后10～12日拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩帶皮膚接尿器?？煽匕螂仔g(shù)后，8～10日拔除腎盂輸尿管引流管，12～14日拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行導(dǎo)尿。16ppt課件術(shù)后護(hù)理3）輸尿管皮膚造口術(shù)后，若皮膚乳頭成活良好，術(shù)后2周（6）膀胱灌注化療：讓病人排空膀胱后，安置仰臥位；用50ml注射器，將化療藥物稀釋至40～50ml備用；按無菌操作插入一次性導(dǎo)尿管，將化療藥物注入膀胱；指導(dǎo)病人每15分鐘更換一次體位（俯臥、仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥），使藥物與膀胱壁充分接觸，以發(fā)揮更好的療效；藥物在膀胱內(nèi)保留2小時后，囑病人自行排出。術(shù)后護(hù)理17ppt課件（6）膀胱灌注化療：讓病人排空膀胱后，安置仰臥位；用50m術(shù)后護(hù)理若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應(yīng)暫停灌注化療，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述癥狀。18ppt課件術(shù)后護(hù)理若病人有尿頻、尿急、尿痛癥狀，應(yīng)暫停灌注化療18pp健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)①保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，自我調(diào)節(jié)情緒，逐漸接受和適應(yīng)新的排尿方式；加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果。②定期進(jìn)行肝、腎、肺等臟器檢查，以及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；19ppt課件健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)①保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動健康教育③腹部佩帶接尿器者，應(yīng)保持局部皮膚清潔，防止接尿器的邊緣壓迫造瘺口，并定時更換集尿袋；可控膀胱術(shù)后，開始每2～3小時導(dǎo)尿一次，逐漸延長至每3～4小時一次，導(dǎo)尿時要保持清潔，定期用生理鹽水沖洗貯尿囊，清除粘液及沉淀物，以防發(fā)生上行感染。20ppt課件健康教育③腹部佩帶接尿器者，應(yīng)保持局部皮膚清潔，防止接尿器的健康教育2.后續(xù)治療經(jīng)尿道電切或膀胱部分切除術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑接受膀胱灌注化療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，一般術(shù)后半月開始灌注，開始每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持續(xù)兩年；期間還應(yīng)定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時采取進(jìn)一步治療?；熎陂g，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，以及早發(fā)現(xiàn)和處理骨髓抑制。21ppt課件健康教育2.后續(xù)治療經(jīng)尿道電切或膀