1.1.1明確患者，推薦短期使用皮下注射(1A)，監(jiān)測(cè)下使用皮下注射(1A)或皮下注射(Ⅹa直接抑制劑)(1A)優(yōu)于不用1.1.2臨床高度懷疑者，在等待診斷性結(jié)果期間，推薦抗凝治療(1C)1.1下肢急性早期抗凝治療11.1.1明確患者，推薦短期使用皮下注射1.1.3急性者，推薦早期應(yīng)用，或至少5天，直到≥2.0并持續(xù)24小時(shí)以上(1C)1.1.4急性者，推薦早期與、或聯(lián)用，優(yōu)于延遲使用(1A)21.1.3急性者，推薦早期應(yīng)用，或至少5天，直到≥2.01.2.1.急性者，若選用，推薦首劑80或5000U，團(tuán)注，維持18或1300，達(dá)到并維持于血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7()，優(yōu)于單純團(tuán)注或盲法使用(1C)1.2早期治療，用法31.2.1.急性者，若選用，推薦首劑80或1.3.1急性者，選擇監(jiān)測(cè)皮下注射，推薦始量17500U或250，維持在相當(dāng)于血漿肝素Ⅹa水平0.3-0.7()，優(yōu)于從小劑量開始(1C)1.3.2急性者，選擇固定劑量，不監(jiān)測(cè)皮下注射,推薦始量333，接著250，優(yōu)于不考慮體重的固定用量(1C)1.3早期治療與比較41.3.1急性者，選擇監(jiān)測(cè)皮下注射，推薦始1.4.早期治療用法1.4.1.急性者，推薦始量皮下注射或，門診病人(1C)/住院病人(1A)，優(yōu)于1.4.2.應(yīng)用治療急性，推薦不要監(jiān)測(cè)抗Ⅹa水平(1A)1.4.3.急性合并嚴(yán)重腎功能衰竭，建議優(yōu)于(1C)51.4.早期治療用法1.4.1.急性者，推薦1.9.導(dǎo)管介導(dǎo)下溶栓()治療急性1.9.1.廣泛的近端急性(如髂股段，起病<14d，全身情況好，壽命超過1年)，出血危險(xiǎn)性低，在有條件的醫(yī)療中心，建議導(dǎo)管介導(dǎo)下的局部溶栓治療()以減輕癥狀及血栓后遺癥(2B)1.9.2.成功后建議應(yīng)用及支架處理殘余病灶(2C)

61.9.導(dǎo)管介導(dǎo)下溶栓(1.9.1.廣泛的近端急性(如1.9.3就縮短療程而言，藥物-機(jī)械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純(2C)1.9.4.急性患者，成功后，后續(xù)抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與不用者相同(1C)

71.9.3就縮短療程而言，藥物-機(jī)械聯(lián)合溶栓優(yōu)于單純1.10.全身溶栓治療急性1.10.1.廣泛的近端急性(如髂股段，起病<14d，全身情況好，壽命超過1年)，若不適于者，建議全身溶栓治療，以減輕急性期癥狀及血栓后遺癥(2C)81.10.全身溶栓治療急性1.10.1.廣泛的近1.11.經(jīng)皮靜脈血栓切除術(shù)1.11.1.對(duì)急性患者，建議不要單用經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除(2C)

91.11.經(jīng)皮靜脈血栓切除術(shù)1.11.1.1.12.手術(shù)血栓切除治療急性1.12.1.對(duì)急性髂股段如病程<7d，全身情況好，壽命≥1年，為減輕急性期癥狀及血栓后遺癥，在有條件的中心，建議進(jìn)行開放式靜脈血栓切除(2B)。若病人沒有出血的高危因素，建議通常優(yōu)于開放式靜脈血栓切除(2C)1.12.2.血栓切除后的抗凝力度及持續(xù)時(shí)間與非手術(shù)是一樣(1C)101.12.手術(shù)血栓切除治療急性1.1.13.早期治療與腔靜脈濾器1.13.1.對(duì)患者，除抗凝外推薦不要常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器(1A)1.13.2.對(duì)急性近端，當(dāng)心出血，不能進(jìn)行抗凝治療，推薦下腔靜脈放置濾器(1C)1.13.3.以濾器取代抗凝治療，出血危險(xiǎn)過后，推薦進(jìn)行常規(guī)抗凝治療(1C)111.13.早期治療與腔靜脈濾器1.14.急性與制動(dòng)1.14.1.急性患者，推薦早期活動(dòng)優(yōu)于初期的臥床休息，只要病人能耐受(1A)121.14.急性與制動(dòng)1.14.1.急性2.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（可逆性）危險(xiǎn)因素的患者，推薦3個(gè)月療程治療優(yōu)于短程的抗凝治療(1A)

132.1.抗凝治療療程2.1.1.繼發(fā)于一過性（2.1.2.特發(fā)性的患者，推薦治療至少持續(xù)3個(gè)月(1A)，3個(gè)月后，評(píng)估長(zhǎng)期抗凝治療的利弊。對(duì)于首發(fā)即為近端血栓的、無出血危險(xiǎn)因素、抗凝監(jiān)測(cè)條件具備，推薦長(zhǎng)期抗凝(1A)。對(duì)于再次發(fā)作的特發(fā)性血栓患者，推薦長(zhǎng)期抗凝治療(1A)。首發(fā)的孤立遠(yuǎn)端血栓的特發(fā)，推薦3個(gè)月抗凝優(yōu)于無限期抗凝(2B)。142.1.2.特發(fā)性的患者，推薦治療至少持續(xù)3個(gè)月(12.1.3.癌癥患者，推薦長(zhǎng)期抗凝的頭3-6月使用(1A)，隨后無限期用或抗凝或直至癌癥治愈(1C)2.1.4接受長(zhǎng)期抗凝的患者，應(yīng)定期對(duì)進(jìn)一步抗凝治療行評(píng)估(1C)152.1.3.癌癥患者，推薦長(zhǎng)期抗凝的頭3-6月使用2.2.抗凝力度2.2.1.患者，推薦的劑量足于維持值在2.5(2.0-3.0)(1A)，對(duì)于特發(fā)的有強(qiáng)烈傾向于低頻度()監(jiān)測(cè)的患者，經(jīng)頭3個(gè)月常規(guī)強(qiáng)度抗凝治療后，推薦低強(qiáng)度（）抗凝（：1.5-1.9），低頻度監(jiān)測(cè)，而不是停藥(1A)。推薦不要高強(qiáng)度的治療（：3.1-4.0）(1A)162.2.抗凝力度2.2.1.患者，推薦的劑量足于維持值2.6.下肢無癥狀治療2.6.1.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀，推薦按有癥狀的早期及長(zhǎng)期抗凝治療(1C)172.6.下肢無癥狀治療2.6.13.1.彈力襪與彈力繃帶預(yù)防3.1.1.有癥狀的近端患者，推薦應(yīng)用帶有壓力梯度的彈力襪(踝水平壓力30-40)(1A)。機(jī)械壓迫治療（包括彈力繃帶）應(yīng)在抗凝治療開始后盡早（）開始，并且最少持續(xù)2年以上，有癥狀，使用時(shí)間更長(zhǎng)。注：,,.上述推薦對(duì)于預(yù)防有較高的價(jià)值，但會(huì)給病人帶一些不便及不適。183.1.彈力襪與彈力繃帶預(yù)防3.1.1.有癥狀3.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.2.1.因所致的嚴(yán)重下肢腫脹，建議進(jìn)行氣壓治療()(2B)3.2.2因所致的輕度下肢腫脹,建議應(yīng)用彈力襪(2C)193.2.無下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.3.1.對(duì)于局部傷口處理及壓迫治療效果不佳的下肢靜脈性潰瘍，建議加用(2B)203.3.下肢靜脈性潰瘍的物理治療3.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.靜脈性潰瘍患者，建議不要應(yīng)用高壓氧治療(2B)213.4.高壓氧與靜脈性潰瘍3.4.1.3.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可可堿3.5.1.下肢靜脈性潰瘍患者，建議己酮可可堿400，結(jié)合局部護(hù)理及壓迫或處理(2B)3.5.2,,,,(2B).223.5.靜脈性潰瘍的藥物治療3.5.1.己酮可4.0.急性肺動(dòng)脈栓塞的初期治療4.1.初期中肝素或皮下注射，低分子肝素皮下注射，皮下注射及應(yīng)用4.1.1.有客觀證據(jù)肯定的急性，推薦短期皮下注射(1A)，(1A)，監(jiān)測(cè)下皮下注射(1A)，固定劑量皮下注射(1A)，或皮下注射(1A)優(yōu)于沒有上述治療。急性病人應(yīng)常規(guī)評(píng)估是否溶栓治療234.0.急性肺動(dòng)脈栓塞的初期治療4.1.初期中肝素或4.1.2.臨床高度疑似的患者，在等待明確診斷階段,推薦抗凝治療(1C)4.1.3.急性患者，推薦應(yīng)用，或至少5天，到2.0，并維持至少24小時(shí)后停用上述藥物244.1.2.臨床高度疑似的患者，在等待明確診斷階段,推薦抗凝4.1.4.急性，推薦從第一天起，與或或聯(lián)用，優(yōu)于延遲應(yīng)用(1A)4.1.5.急性，選擇，推薦先團(tuán)注80或5000U，后續(xù)18或1300維持，使維持在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7()。上述給藥方式優(yōu)于一般的定時(shí)團(tuán)注或不監(jiān)測(cè)的給藥方式(1C)4.1.6.急性,選擇監(jiān)測(cè)皮下注射給藥方式，推薦起始17500或250，6小時(shí)后測(cè)定并維持在血漿肝素抗Ⅹa水平0.3-0.7。上述療效優(yōu)于小劑量的(1C)254.1.4.急性，推薦從第一天起，與或或聯(lián)用，優(yōu)于延遲4.1.7急性，選擇固定劑量，不監(jiān)測(cè)的用皮下注射,推薦始量333，隨后250，優(yōu)于不根據(jù)體重的用法(1C)4.1.8急性非大塊型，推薦初期抗凝治療，應(yīng)用優(yōu)于(1A)。大塊型，考慮到皮下注射吸收或準(zhǔn)備溶栓治療，建議優(yōu)于皮下注射、或(2C)

264.1.7急性，選擇固定劑量，不監(jiān)測(cè)的用皮下注射,推薦始4.1.9選擇治療急性，推薦不要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗Ⅹa水平(1A)4.1.10急性合并嚴(yán)重腎衰，建議優(yōu)(2C)274.1.9選擇治療急性，推薦不要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗Ⅹa水平(14.3患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有的急性病人應(yīng)進(jìn)行快速危險(xiǎn)因素分類(1C)。有血流動(dòng)力學(xué)受累的證據(jù)的，推薦溶栓治療(1B)。除非有大出血的絕對(duì)禁忌癥()，不得延遲，以免不可逆的心源性休克發(fā)生。對(duì)高危病人，不伴有低血壓，出血風(fēng)險(xiǎn)低，建議溶栓治療(2B)。決定溶栓治療依賴于醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重性及出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后的評(píng)估。絕大多數(shù)患者，推薦不溶栓治療(1B)284.3患者的全身與局部溶栓4.3.1.所有的急4.3.2.急性，進(jìn)行溶栓治療，推薦經(jīng)外周靜脈，而不是肺動(dòng)脈給藥(1B)4.3.3.急性，進(jìn)行溶栓治療，推薦短期注入(如2h)，優(yōu)于延長(zhǎng)推注(如24h)(1B)294.3.2.急性，進(jìn)行溶栓治療，推薦經(jīng)外周靜脈，而不是肺動(dòng)4.4.初期治療中的導(dǎo)管抽栓與碎栓4.4.1.對(duì)絕大多數(shù)患者，推薦不要使用介入導(dǎo)管技術(shù)(1C)。但是，因出血風(fēng)險(xiǎn)或病情危急，不允許進(jìn)行全身溶栓，建議進(jìn)行介入溶栓(2C)304.4.初期治療中的導(dǎo)管抽栓與碎栓4.4.1.4.5.肺動(dòng)脈血栓切除4.5.1.對(duì)極度危急，因出血風(fēng)險(xiǎn)，無法接受溶栓治療或沒有足夠時(shí)間允許全身溶栓的極度危險(xiǎn)的病人，建議進(jìn)行肺動(dòng)脈血栓切除(2C)314.5.肺動(dòng)脈血栓切除4.5.1.對(duì)極度危急，因4.6.腔靜脈濾器4.6.1.對(duì)絕大多數(shù)患者，推薦除了抗凝外不要常規(guī)使用腔靜脈濾器(1A)4.6.2.急性，擔(dān)心出血而無法抗凝治療者，推薦濾器(1C)4.6.3.急性，以濾器植入取代抗凝治療者，推薦出血危險(xiǎn)過后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抗凝治療(1C)324.6.腔靜脈濾器4.6.1.對(duì)絕大多數(shù)患者，推5.0.急性的長(zhǎng)期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆性危險(xiǎn)因素的，推薦3個(gè)月的治療優(yōu)于短程的(1A)5.1.2.特發(fā)性的，推薦至少3個(gè)月的治療(1A)，3個(gè)月后，所有特發(fā)性的患者應(yīng)予重新評(píng)價(jià)長(zhǎng)期抗凝的利弊(1C)。經(jīng)過第一個(gè)療程（3月）治療后，若出血的危險(xiǎn)不存在，有監(jiān)測(cè)條件，推薦長(zhǎng)期抗凝(1A)。長(zhǎng)期抗凝對(duì)于防止復(fù)發(fā)有較高的意義及負(fù)擔(dān)相對(duì)輕。對(duì)無誘因的再發(fā)（靜脈血栓栓塞性疾?。?，推薦長(zhǎng)期抗凝(1A)335.0.急性的長(zhǎng)期治療5.1.1.繼發(fā)于可逆性危5.1.3.癌癥患者合并，推薦長(zhǎng)期抗凝中的頭3-6個(gè)月應(yīng)用低分子肝素(1A)，以后推薦選擇或(終生)或直至癌癥治愈（1C）5.1.4.接受長(zhǎng)期抗凝治療者，應(yīng)進(jìn)行階段性繼續(xù)抗凝治療的利弊評(píng)估(1C)345.1.3.癌癥患者合并，推薦長(zhǎng)期抗凝中的頭3-6個(gè)月應(yīng)5.1.5.患者，推薦的劑量能使調(diào)至并維持在2.5(2.0-3.0)。長(zhǎng)期接受抗凝治療的特發(fā)性患者，傾向于低頻度的測(cè)定，3個(gè)月的常規(guī)強(qiáng)度治療之后(：2.0-3.0)，推薦低強(qiáng)度（）(：1.5-1.9)抗凝治療及低頻度()監(jiān)測(cè)，優(yōu)于完全停藥(1A)。推薦反對(duì)高強(qiáng)度治療(：3.1-4.0)(1A)5.1.6.意外發(fā)現(xiàn)的無癥狀，推薦早期、長(zhǎng)期抗凝原則與無癥狀者一樣(1C)355.1.5.患者，推薦的劑量能使調(diào)至并維持在2.5(2.06.1.1.部分患者，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，推薦行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(1C)6.1.2.所有患者，推薦終生抗凝，維持在2.0-3.0(1C)

6.1.肺動(dòng)脈血栓切除，及腔靜脈濾器在治療慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓()中的應(yīng)用366.1.1.部分患者，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，推薦行肺動(dòng)脈內(nèi)6.1.3.接受肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者，推薦術(shù)前、術(shù)中放置腔靜脈永久性濾器(2C)6.1.4.非手術(shù)患者，建議把病人送到有經(jīng)驗(yàn)的治療中心，評(píng)估是否可以進(jìn)行其他替代治療，如血管擴(kuò)張劑或球囊擴(kuò)張成行術(shù)(2C)376.1.3.接受肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者，推薦術(shù)前、術(shù)中放置腔7.0.輸注所致的淺靜脈血栓形成7.1.輸注所致的血栓性淺靜脈炎的治療7.1.1.因靜脈輸注所致的有癥狀的血栓性淺靜脈炎，建議口服雙氯芬酸鈉或其他非甾體類抗炎劑(2B)，局部涂雙氯芬酸鈉軟膏(2B)，或肝素軟膏(2B)，直至癥狀消退或2周以上。推薦不要全身抗凝(1C)387.0.輸注所致的淺靜脈血栓形成7.1.輸注所致的7.2.自發(fā)性淺靜脈血栓形成()的