主講:張英

景惠管理研究院院長(zhǎng)/首席研究員清華大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班特聘教授北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院EMBA班特聘教授中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院MBA班主講教授中山大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班主講教授浙江大學(xué)醫(yī)院EMBA班特聘教授華中科技大學(xué)職業(yè)院長(zhǎng)研修班客座教授醫(yī)院綜合績(jī)效考核與績(jī)效工資體系設(shè)計(jì)1

形成合理有序的收入分配格局。著重保護(hù)勞動(dòng)所得，努力實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)和勞動(dòng)生產(chǎn)率提高同步，提高勞動(dòng)報(bào)酬在初次分配中的比重。健全工資決定和正常增長(zhǎng)機(jī)制，完善最低工資和工資支付保障制度，完善企業(yè)工資集體協(xié)商制度。改革機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資和津貼補(bǔ)貼制度，完善艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼增長(zhǎng)機(jī)制。健全資本、知識(shí)、技術(shù)、管理等由要素市場(chǎng)決定的報(bào)酬機(jī)制。擴(kuò)展投資和租賃服務(wù)等途徑，優(yōu)化上市公司投資者回報(bào)機(jī)制，保護(hù)投資者尤其是中小投資者合法權(quán)益，多渠道增加居民財(cái)產(chǎn)性收入?！吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》

(2013年11月12日中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議通過)十八屆三中全會(huì)有關(guān)分配的政策1997年1月15日《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號(hào))衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行并完善院（所、站）長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。要進(jìn)一步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。繼續(xù)深化人事制度與分配制度改革，運(yùn)用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟(jì)手段，打破平均主義，調(diào)動(dòng)廣大衛(wèi)生人員的積極性。2000年2月26日國(guó)務(wù)院體改辦、國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》

深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡(jiǎn)、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)員工競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行雙向選擇，逐級(jí)聘用并簽訂合同。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響2009年4月6日中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》“改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?！?/p>

4醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、教育部、中央編辦2009年12月31日《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》

全面建立聘用制度和崗位管理制度。轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，健全用人制度，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才管理由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立人才公平競(jìng)爭(zhēng)和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)行按需設(shè)崗、公開招聘、競(jìng)聘上崗、科學(xué)考核、合同管理。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位。

完善衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配機(jī)制。衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員實(shí)行崗位績(jī)效工資制度?；竟べY執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一工資政策和標(biāo)準(zhǔn)；績(jī)效工資以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，注重向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，合理拉開收入差距。

5各種政策對(duì)人力資源管理變革的影響2010年2月23日衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》

深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)行并規(guī)范注冊(cè)醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。

6醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。

全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工作，實(shí)行公開招聘和競(jìng)聘上崗，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。7醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕20號(hào)）：完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。8醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號(hào)):

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。9醫(yī)改政策對(duì)人力資源管理變革的影響醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕34號(hào)）

深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕34號(hào)）

建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。國(guó)家有關(guān)部門加快研究擬訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革方案，選擇部分地區(qū)或公立醫(yī)院開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作。未列入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍的試點(diǎn)城市和各縣（市）可先行探索制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法。完善績(jī)效工資制度，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各省（區(qū)、市）要明確院長(zhǎng)任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。引入第三方評(píng)估，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對(duì)院長(zhǎng)的激勵(lì)約束，強(qiáng)化院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，各省（區(qū)、市）要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強(qiáng)化激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺(tái)前，各縣（市）可先行探索制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策

《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）

完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。縣級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績(jī)效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各省（區(qū)、市）要及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）

采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）

經(jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）

深化編制人事制度改革。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。醫(yī)改方案中有關(guān)分配的政策《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）

合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國(guó)家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺(tái)前，試點(diǎn)城市可先行探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。有關(guān)分配的具體政策

衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2004〕410號(hào)(2004年11月30日)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和完善經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。

1.建立科學(xué)、完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一。

2.規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算收入范圍，按不同科室分門診和住院兩部分核算科室收入。

3.實(shí)行科室全成本核算。具體包括各種材料費(fèi)，購(gòu)置費(fèi)，固定資產(chǎn)占用費(fèi)，水、電、汽費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)，管理費(fèi)等科室支出。

4.對(duì)非臨床醫(yī)技科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，核算其運(yùn)行成本。

5.以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金。有關(guān)分配的具體政策

衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]410號(hào)(2004年11月30日)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會(huì)效益；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑莫?jiǎng)金分配機(jī)制。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標(biāo)包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率三個(gè)方面。有關(guān)分配的具體政策

衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》的通知衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2004〕410號(hào)(2004年11月30日)主要指標(biāo)是

月人均門診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院率等服務(wù)效率指標(biāo)；治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、無菌手術(shù)感染率、主要檢查項(xiàng)目陽性率等）、病歷甲級(jí)率、護(hù)理效果（護(hù)理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等）、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價(jià)政策、勞動(dòng)紀(jì)律、三級(jí)查房、死亡病例討論、疑難病歷或術(shù)前討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)；門診與出院病人費(fèi)用（其中藥品費(fèi)比例、檢查檢驗(yàn)費(fèi)比例）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等經(jīng)濟(jì)效率指標(biāo)。教學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)增加科研、教學(xué)等方面的指標(biāo)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。醫(yī)院分配中的政策“底線”2013年12月26日衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》:

不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；不準(zhǔn)開單提成；不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；不準(zhǔn)收受回扣；不準(zhǔn)收受患者“紅包”等。

之前相關(guān)文件如：《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見〉的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2004〕130號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案〉的通知》（衛(wèi)辦發(fā)〔2004〕140號(hào)）等。勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)的主要政策依據(jù)工資指導(dǎo)線制度工資指導(dǎo)線制度是政府對(duì)企業(yè)的工資分配進(jìn)行規(guī)范與調(diào)控，使企業(yè)工資增長(zhǎng)符合經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展要求，促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的企業(yè)年度貨幣工資水平增長(zhǎng)幅度的標(biāo)準(zhǔn)線。工資指導(dǎo)線水平包括本年度企業(yè)貨幣工資水平增長(zhǎng)基準(zhǔn)線、上線、下線。

1.工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線適用于生產(chǎn)正常發(fā)展、經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的企業(yè)，這類企業(yè)應(yīng)按工資指導(dǎo)線基準(zhǔn)線的要求，妥善安排職工工資的正常增長(zhǎng)。

2.工資增長(zhǎng)上線（預(yù)警線）適用于經(jīng)濟(jì)效益有較快增長(zhǎng)的企業(yè)，它是政府允許企業(yè)工資增長(zhǎng)的最高限額，所有企業(yè)都必須自覺遵守、不得突破。

3.工資增長(zhǎng)下線適用于經(jīng)濟(jì)效益下降或虧損企業(yè)，但企業(yè)必須嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)最低工資定。勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)的主要政策依據(jù)廣東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于公布廣東省2013年企業(yè)工資指導(dǎo)線的通知》[粵人社發(fā)〔2013〕204號(hào)]（2013年9月21日）根據(jù)國(guó)家的有關(guān)企業(yè)工資分配政策和我省的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展預(yù)測(cè)，結(jié)合我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平、就業(yè)等因素，提出2013年我省企業(yè)工資指導(dǎo)線意見如下（一）工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為10.5%。生產(chǎn)正常、經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到同行業(yè)平均水平的企業(yè)，可根據(jù)本企業(yè)職工工資與人工成本水平及企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，結(jié)合工會(huì)和職工代表意見，大體按照基準(zhǔn)線安排本年度的工資增長(zhǎng)。企業(yè)在安排工資增長(zhǎng)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)人工成本的核算，保持企業(yè)的發(fā)展?jié)摿?。（二）工資增長(zhǎng)上線（警戒線）為16%。對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)幅度較大、職工工資水平偏低的企業(yè)，可以適當(dāng)提高工資增長(zhǎng)幅度，但一般不要超過警戒線，避免加大企業(yè)人工成本，影響企業(yè)的發(fā)展后勁和競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于上年度本企業(yè)職工平均工資為本地職工平均工資3倍以上的競(jìng)爭(zhēng)性企業(yè)，其工資增長(zhǎng)原則上不應(yīng)突破上線。勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)的主要政策依據(jù)

（三）工資增長(zhǎng)下線為4%。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)正常、經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)緩慢的企業(yè)，可按不低于下線的標(biāo)準(zhǔn)安排企業(yè)工資增長(zhǎng)。職工上年工資水平較高、人均實(shí)現(xiàn)稅利與上年度持平的企業(yè)，可參考下線安排本企業(yè)的工資增長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)效益下降幅度較大或虧損的企業(yè)，經(jīng)與工會(huì)或職工代表協(xié)商同意，可視情況實(shí)行零增長(zhǎng)，但支付給職工的工資不能低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采取各項(xiàng)措施保障職工的基本生活水平不降低。對(duì)于依靠國(guó)家特殊政策獲取超額壟斷利潤(rùn)的壟斷性行業(yè)和企業(yè)，工資水平已達(dá)到本地區(qū)上年度在崗職工平均工資3倍以上的，原則上不應(yīng)再增加工資。勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)的主要政策依據(jù)部分行業(yè)工資增長(zhǎng)建議：（一）制造業(yè)：工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為12%，上線為18%，下線為5%。（二）建筑業(yè)：工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為14%，上線為19%，下線為5%。（三）住宿和餐飲業(yè)：工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為12%，上線為18%，下線為5%。（四）批發(fā)和零售業(yè)：工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為10.5%，上線為16%，下線為4%。（五）金融業(yè)：工資增長(zhǎng)基準(zhǔn)線為4%，上線為7%，下線為零。醫(yī)院績(jī)效分配要樹立的10個(gè)理念1.沒有最完美的方案，只有最合適的方案。不能因?yàn)樽非笸昝蓝蛔鰶Q策，拖延績(jī)效分配改革。2.績(jī)效分配不要過于糾結(jié)公平，而是重在平衡。3.公平是原則的公平，過程的公平，而不是結(jié)果的公平。4.總體方案經(jīng)過反復(fù)論證、測(cè)算后，3或5年內(nèi)不宜大幅度調(diào)整，應(yīng)該是選擇性修訂與完善。5.讓廣大員工充分參與體現(xiàn)公開透明，而不是全院公開分配結(jié)果。醫(yī)院績(jī)效分配要樹立的10個(gè)理念

6.不要奢望用一個(gè)分配方案解決所有的問題，相應(yīng)的單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)方案是必要的補(bǔ)充。7.個(gè)別科室個(gè)別人員建立特別的分配方案應(yīng)該是允許的。8.檢驗(yàn)績(jī)效分配的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院整體發(fā)展?fàn)顩r，而不是員工的滿意度高低。9.數(shù)量、質(zhì)量、效率、效益是衡量績(jī)效的關(guān)鍵。

10.恪守原則，不突破政策底線。

醫(yī)院績(jī)效分配的主要思路醫(yī)院層面：規(guī)劃好、平衡好職能科室層面：衡量好、考核好業(yè)務(wù)科室層面：計(jì)算好、發(fā)放好

首先規(guī)劃可發(fā)放績(jī)效工資的總量?？?jī)效工資總量的決定性因素：

當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)政策；醫(yī)院人工成本占業(yè)務(wù)收入比重；

各種收入與支出結(jié)構(gòu)；績(jī)效工資占業(yè)務(wù)收入比例

績(jī)效工資占醫(yī)療收入比例醫(yī)院定崗定編人力資源是開展醫(yī)療服務(wù)工作的基本要素，醫(yī)療工作要想有序地進(jìn)行，就必須對(duì)各類人員的資格條件、能力素質(zhì)以及如何配置等進(jìn)行研究，以便于各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)的完成，同時(shí)又能使員工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強(qiáng)醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標(biāo)準(zhǔn)、定任務(wù)目標(biāo)等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔(dān)的功能與任務(wù)，在充分考慮本階段人員的整體素質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務(wù)流程等綜合因素的情況下，對(duì)醫(yī)院配備醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設(shè)置和人員配置進(jìn)行設(shè)計(jì)與規(guī)劃。32醫(yī)院定崗定編的指導(dǎo)原則33批準(zhǔn)部門明確醫(yī)院等級(jí)、功能及服務(wù)區(qū)域核準(zhǔn)醫(yī)院及科室開放床位數(shù)確定床人比,制定崗位職數(shù)，各類人員結(jié)構(gòu)比例等床位數(shù)床位使用率門診量等依據(jù)相關(guān)法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進(jìn)行人員配置定崗定編的實(shí)施流程34醫(yī)院定編的主要方法名稱原理適用部門效率定編法按照勞動(dòng)定額計(jì)算定員人數(shù)。如醫(yī)生數(shù)=年工作量÷平均每醫(yī)生年工作效率。考慮工作效率可變性很強(qiáng)，只能按行業(yè)或醫(yī)院統(tǒng)計(jì)均值計(jì)算，精確度上存在一定誤差。門診醫(yī)生、住院護(hù)士、注射室護(hù)士等比例定編法按醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)或某一類人員的總?cè)藬?shù)的某個(gè)比例計(jì)算出其他人員的定員人數(shù)，通常比例數(shù)是個(gè)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，可用工作抽樣方法分析比例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。門診護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士等看管定編法根據(jù)機(jī)器數(shù)量、開動(dòng)的班次和員工看管定額（床位數(shù)）計(jì)算定員人數(shù)。部分醫(yī)技人員、手麻科人員、住院醫(yī)生等崗位定編法根據(jù)工作崗位的數(shù)量、崗位工作量、工作人員的勞動(dòng)效率、工作班次和出勤率等因素計(jì)算定員人數(shù)。這種方法很難找到計(jì)算公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護(hù)士、行政后勤人員等業(yè)務(wù)分工定編法根據(jù)組織機(jī)構(gòu)、職務(wù)崗位的工作種類和工作量來確定人數(shù)。這種崗位的工作內(nèi)容廣泛、工作量不易計(jì)算，工作效率和個(gè)人能力、工作態(tài)度等有關(guān)，量化操作有難度。行政后勤人員等35

定編的具體計(jì)算方法醫(yī)院總?cè)藬?shù)定編標(biāo)準(zhǔn)：按《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負(fù)擔(dān)的任務(wù)分為三類：300床位以下的，按1：1.3－1.4計(jì)算；300－500床位的，按1：1.4－1.5計(jì)算；500床位以上的，按1：1.6－1.7計(jì)算。綜合醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)藥科研和教學(xué)任務(wù)，可在總編任務(wù)上增加5－7％。

36適用

范圍(床)

計(jì)算基數(shù)(床)

病床與工作人員之比工作人員總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)其中行政工勤人員數(shù)醫(yī)師中醫(yī)師護(hù)理人員藥劑人員檢驗(yàn)人員放射人員其它衛(wèi)技人員80-1501001:1.30-1.40130-14091-9823-2446-497-84-547-839-42151-2502001:1.30-1.40260-280182-19645-4991-9715-168-98-915-1678-84251-3503001:1.40-1.50420-450298-32074-80149-16024-261413-1424-26122-130351-4504001:1.40-1.50560-600403-432101-108201-21632-351918-1932-35157-168451以上5001:1.60-1.70800-850576-612144-153288-30646-4927-2825-2746-49224-238醫(yī)院各類別人員定編參考范圍3738

本標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的依據(jù)。

二級(jí)綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)１００至４９９張。

二、科室設(shè)置：

（一）

臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》可不設(shè)傳染科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫(kù)（可與檢驗(yàn)科合設(shè)）、理療科、消毒供應(yīng)室、病案室。

三、人員：

（一）

每床至少配備０．８８名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）

每床至少配備０．４名護(hù)士；

（三）

至少有３名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師；

（四）

各專業(yè)科室至少有１名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）(衛(wèi)生部1994年頒布）有關(guān)定崗定編要求39三級(jí)綜合醫(yī)院

一、床位：

住院床位總數(shù)５００張以上。

二、科室設(shè)置：

（一）

臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科；

（二）

醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科（可與康復(fù)科合設(shè)）、消毒供應(yīng)室、病案室、營(yíng)養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。

三、人員：

（一）

每床至少配備１．０３名衛(wèi)生技術(shù)人員；

（二）

每床至少配備０．４名護(hù)士；

（三）

各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；

（四）

臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于２人；

（五）

工程技術(shù)人員（技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于１％。401.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15∶1。2．病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4∶1。3．在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。4．全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1％。5.臨床科室主任具有正高職稱≥90%。6.醫(yī)技科室主任具有正高職稱＞70%。7．護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者≥50%。8．平均住院日≤12天。9．保持適宜的床位使用率≤93%。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）

有關(guān)人員配置標(biāo)準(zhǔn)41三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012）新生兒病室人員配置1．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于0.3∶1。2．由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)并具備兒科副高以

上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療負(fù)責(zé)人。3．護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于0.6∶1。4．由具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有2年

以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理負(fù)責(zé)人。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012）麻醉手術(shù)科人員配置1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于2∶1。2．手術(shù)室護(hù)理人員人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于2.5∶1。3．每張手術(shù)臺(tái)配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上

的麻醉醫(yī)師。4．麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺(tái)比不低于1:3。42二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則人員編制至少達(dá)到：1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5～3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3:1。5.至少有3名具有高級(jí)職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。43

二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則人員編制至少達(dá)到：1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的≥5%，且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。

全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。急診科固定的急診護(hù)士不少于在崗護(hù)士的60%，護(hù)士梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護(hù)士以護(hù)師以上職稱在崗不少于40%。44三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012）重癥醫(yī)學(xué)科人員配置1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例

2%～5%。2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3∶1。3．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。45

血液凈化室人員配置

專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞32號(hào)；2010.3.12）、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》（自2010.1執(zhí)行）、《血液透析室管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2010﹞35號(hào)；2010.3.23）的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺(tái)血液透析機(jī)以上，每增加10臺(tái)血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備腎臟病學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。2．每臺(tái)血液透析機(jī)至少配備0.4名護(hù)士；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任。3．至少有1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)。46《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕31號(hào)

病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百?gòu)埐〈?-2人配備，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。

出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1－3年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

病理技師只能負(fù)責(zé)病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報(bào)告。47《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]47號(hào)）人員配置標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

（一）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（二）每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。

（三）每康復(fù)醫(yī)學(xué)科病床至少配備0.3名護(hù)士。

48

中華人民共和國(guó)工會(huì)法（修正）（２００１年１０月２７日）

第十條企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)有會(huì)員二十五人以上的，應(yīng)當(dāng)建立基層工會(huì)委員會(huì)；不足二十五人的，可以單獨(dú)建立基層工會(huì)委員會(huì)，也可以由兩個(gè)以上單位的會(huì)員聯(lián)合建立基層工會(huì)委員會(huì)，也可以選舉組織員一人，組織會(huì)員開展活動(dòng)。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會(huì)女職工委員會(huì)，在同級(jí)工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會(huì)委員會(huì)中設(shè)女職工委員。

第十三條職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會(huì)，可以設(shè)專職工會(huì)主席。工會(huì)專職工作人員的人數(shù)由工會(huì)與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)商確定。工時(shí)測(cè)定法定編（授課有詳細(xì)案例講解）計(jì)算中涉及的重要指標(biāo)——工時(shí)單位：指完成某項(xiàng)工作任務(wù)所耗的平均工時(shí)，通常以分鐘來計(jì)算。

工時(shí)測(cè)定法：是指對(duì)完成某項(xiàng)工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進(jìn)行的程序和動(dòng)作所耗費(fèi)的時(shí)間的測(cè)定，是確定勞動(dòng)量的最基本的方法。49工時(shí)測(cè)定的步驟501首先確定被測(cè)定者能夠正確的、熟練地掌握測(cè)定項(xiàng)目的操作技術(shù)和方法2列出所測(cè)項(xiàng)目的全部必需的操作步驟3用秒表測(cè)定每一步所需時(shí)間，每步驟所耗工時(shí)之和稱為總工時(shí)4有些操作人員在被測(cè)時(shí)可能會(huì)因?yàn)轭~外因素而造成誤差，可讓幾個(gè)操作者對(duì)同一項(xiàng)目同時(shí)集體操作測(cè)定工時(shí)，取其平均值測(cè)定工時(shí)住院護(hù)士定編測(cè)定工時(shí)項(xiàng)目護(hù)理項(xiàng)目清單示例：每日直接護(hù)理的內(nèi)容☆床頭交接班（一日三次）☆晨間護(hù)理☆口腔護(hù)理☆晚間護(hù)理☆整理床位☆協(xié)助進(jìn)食☆輸血、輸液☆肌內(nèi)注射☆送藥、喂藥☆測(cè)量體溫、脈搏、呼吸☆入院病人評(píng)估☆抽血化驗(yàn)☆巡視病人☆心理護(hù)理☆衛(wèi)生宣教……每日間接護(hù)理的內(nèi)容☆晨會(huì)、口頭交班☆護(hù)理查房☆抄寫及處理醫(yī)囑☆核對(duì)整理醫(yī)囑☆輸液前準(zhǔn)備工作☆體溫單的繪制☆肌注前準(zhǔn)備工作☆書寫交班報(bào)告☆書寫護(hù)理記錄單☆病人拍片、檢查或手術(shù)的準(zhǔn)備…….51根據(jù)全年出院病人數(shù)和平均住院日推算，全年普外科實(shí)際開放床位為47張。普外科目前人員配置：1.醫(yī)生有8名。2.護(hù)士有14名。某醫(yī)院普外科定編案例一.編制醫(yī)生1.病房根據(jù)47張病床進(jìn)行核定編制如下：

1）每天上午8：00至10：00，共工作2小時(shí)，進(jìn)行查房巡診下醫(yī)囑。每名醫(yī)生按管15張計(jì)算，即需要3.1名醫(yī)生。

工作時(shí)間為3.1×2×365=2263小時(shí)。

2）其他時(shí)間（22小時(shí)）需要1名醫(yī)生值班。

工作時(shí)間為22×1×365=8030小時(shí)。2.手術(shù)

普外科全年手術(shù)1600臺(tái)，一級(jí)手術(shù)800臺(tái)，需要1小時(shí)，1名醫(yī)生上臺(tái)；二級(jí)手術(shù)300臺(tái)，需要2小時(shí)，2名醫(yī)生上臺(tái)；三級(jí)手術(shù)300臺(tái)，需要3小時(shí)，2.5名醫(yī)生上臺(tái)。四級(jí)手術(shù)200臺(tái)，需要3小時(shí)，3名醫(yī)生上臺(tái)。工作時(shí)間為800×1×1+300×2×2+300×3×2.5+200×3×3=6050小時(shí)。3.門診

門診全年365天，保證1名醫(yī)生值班，每天共工作6.5小時(shí)，工作時(shí)間為1×6.5×365=2372.5小時(shí)則全年醫(yī)生工作總耗時(shí)：2263+8030+6050+2372.5=18715.5小時(shí)按《勞動(dòng)合同法》規(guī)定，每名員工全年應(yīng)出勤2000小時(shí)（一年減去104天雙休日和11天法定節(jié)假日），減去平均每人休假40小時(shí)（一周），每名員工全年實(shí)際應(yīng)出勤1960小時(shí)。故，應(yīng)編制醫(yī)