2015年第二季度

護理院感管理質(zhì)檢總結(jié)護理部

2015、6全院共性存在的問題

1、保潔員對消毒液的配置方法及注意事項了解不夠清楚。2、保潔用具標(biāo)記欠清楚。

3、2號樓的《醫(yī)療廢物處理流程指引》未規(guī)范張貼。4、《紫外線消毒登記本》登記欠規(guī)范。5、大部分科室的零感吸氧裝置無寫使用日期。6、護士洗手的依從性差。改進措施一、加強對護士消毒隔離知識培訓(xùn)。二、2號樓的科室請木工師傅統(tǒng)一張貼《醫(yī)療廢物處理流程》在處置室。三、護長加強對保潔人員進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)。四、強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，提高護士洗手的依從性。五、規(guī)范使用零感吸氧裝置。六、更新保潔用具標(biāo)記欠清楚心腦血管片區(qū)序號科室得分1心血管內(nèi)一科942心血管內(nèi)二科943神經(jīng)內(nèi)一科944神經(jīng)內(nèi)二科935神經(jīng)內(nèi)三科906眼科957神經(jīng)外一科888神經(jīng)外二科949綜合科9810導(dǎo)管介入室9611心內(nèi)CCU96心腦血管片區(qū)存在的問題

清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)欠明確，保潔用具標(biāo)記欠清楚：（神經(jīng)外二科、神經(jīng)外一科、眼科、神經(jīng)內(nèi)三科、神經(jīng)內(nèi)二科、神經(jīng)內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)一科、導(dǎo)管介入室）

保潔員對消毒液的配置方法及注意事項了解不夠清楚：（神經(jīng)外一科、綜合科、心內(nèi)二科、心內(nèi)一科、心內(nèi)CCU、導(dǎo)管介入室）心腦血管片區(qū)存在的問題

快速手消毒劑的配備及使用不規(guī)范：（眼科、神經(jīng)內(nèi)三科、心內(nèi)二科、心內(nèi)一科、心內(nèi)CCU）

無菌物品的存放欠規(guī)范：（神經(jīng)外二科、神經(jīng)外一科、）《醫(yī)療廢物處理流程指引》未規(guī)范張貼：（神經(jīng)外二科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)內(nèi)二科、）心腦血管片區(qū)存在的問題

使用后的物品處置不規(guī)范：（眼科、神經(jīng)內(nèi)三科、神經(jīng)內(nèi)一科）

《紫外線消毒登記本》登記欠規(guī)范：（神經(jīng)內(nèi)三科）存在過期無菌物品：（神經(jīng)外一科）骨科、婦兒片區(qū)手足顯微外科

護士手衛(wèi)生及個人防護不規(guī)范：1名護士采血時沒帶

手套，另1名護士帶著乳膠手套寫記錄-229/6、30/6醫(yī)療垃圾交接無記錄-21把掃把無標(biāo)示-24、當(dāng)天紫外線消毒漏登記-292耳鼻喉口腔科

口腔科換藥室有2個抽屜無菌物品與非無菌物品混放-2

便盆浸泡桶、便盆架污跡多，浸泡消毒液無監(jiān)測記錄-2臟被服放置不規(guī)范-2當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄94婦科1、1把掃把無標(biāo)示-2便盆浸泡不符合規(guī)范-2當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96骨科、婦兒片區(qū)產(chǎn)科換藥室1瓶高效碘無開啟日期-2產(chǎn)房1個敷料槽無密閉-2生殖醫(yī)學(xué)中心1、門診有1瓶高效碘、1瓶鹽水及1包棉簽無開啟日期-2兒科及兒1、3包棉簽無開啟日期-2科ICU配好在注射器的藥液和重復(fù)用的加藥注射器均無放無菌盆-22.便盆尿壺浸泡不符合規(guī)范-23.消毒隔離工作漏登記填和登記不規(guī)范-24.當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄骨科、婦兒片區(qū)小兒外科1、1瓶鹽水無開啟日期-22、便盆浸泡不符合規(guī)范-23、當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96新生兒科1、2瓶鹽水和1包棉簽無開啟日期-298手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、普外片區(qū)科室得分存在問題手術(shù)室951、抹手毛巾桶內(nèi)有薄膜手套

—22、毛巾槽的滅菌日期無標(biāo)明年份

—13、治療車物品擺放亂—2外科ICU951、診療用物清潔工作記錄：每周清潔消毒今年1月至6月護士長均未簽名；—42、空氣消毒機維護記錄無設(shè)簽名項。—1手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、普外片區(qū)乳腺燒傷整形外科921、止血帶無包裝、散放在治療車；—22、500毫升酒精無開啟日期；—13、棉枝開啟超過24小時?！?肝膽、肛腸外科921、診療用物清潔消毒工作記錄：每日消毒、每次消毒、每周消毒漏填，欠規(guī)范；—42、止血帶無包裝、散放在治療車；—23、砂輪盒無酒精浸泡?！?胃腸、甲狀腺外科911、砂輪盒無酒精浸泡；—22、護理車快速手消毒液開啟后已過期；—53、診療用物登記本部分項目漏填.—2手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、普外片區(qū)腦科ICU941、用后注射器放病人被蓋上—22、污止血帶直接放治療車，無容器盛放；—23、輸液空瓶桶無套黃袋?！?手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、普外片區(qū)泌尿外科941、止血帶無包裝，散放在治療車；—22、砂輪盒無酒精浸泡；—23、六月份未學(xué)習(xí)院感知識—2綜合ICU941、棉枝無開啟日期；—22、砂輪放治療車面；—23、空氣濾網(wǎng)無清洗記錄?！?骨科、婦兒片區(qū)科室存在問題及扣分得分骨外—科便盆尿壺浸泡不符合規(guī)范-2當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄98骨外二科1、3把掃把無標(biāo)示-2便盆尿壺浸泡不符合規(guī)范-2臟被服放置不規(guī)范-2、當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96心胸外科

用后換藥碗、便用鉗放置不符合要求-2無菌治療無鋪治療盆-23、當(dāng)天中午紫外線消毒漏登記-24、當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96骨科、婦兒片區(qū)手足顯微外科護士手衛(wèi)生及個人防護不規(guī)范：1名護士采血時沒帶

手套，另1名護士帶著乳膠手套寫記錄-2

29/6、30/6醫(yī)療垃圾交接無記錄-21把掃把無標(biāo)示-24、當(dāng)天紫外線消毒漏登記-292耳鼻喉口腔科

口腔科換藥室有2個抽屜無菌物品與非無菌物品混放-2

便盆浸泡桶、便盆架污跡多，浸泡消毒液無監(jiān)測記錄-2臟被服放置不規(guī)范-2當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄94骨科、婦兒片區(qū)婦科1、1把掃把無標(biāo)示-2便盆浸泡不符合規(guī)范-2當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96產(chǎn)科換藥室1瓶高效碘無開啟日期-2產(chǎn)房1個敷料槽無密閉-296生殖醫(yī)學(xué)中心1、門診有1瓶高效碘、1瓶鹽水及1包棉簽無開啟日期-298兒科1、3包棉簽無開啟日期-292及兒配好在注射器的藥液和重復(fù)用科ICU的加藥注射器均無放無菌盆-22.便盆尿壺浸泡不符合規(guī)范-23.消毒隔離工作漏登記填和登記不規(guī)范-24.當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄骨科、婦兒片區(qū)小兒外科1、1瓶鹽水無開啟日期-22、便盆浸泡不符合規(guī)范-23、當(dāng)天醫(yī)療垃圾交接無記錄96新生兒科1、2瓶鹽水和1包棉簽無開啟日期-298內(nèi)科一、二片區(qū)最高分92分最低分77分平均分85.75分內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分血液凈化中心1、快速手消毒劑8瓶過期－162、工作人員無落實手衛(wèi)生2人－43、醫(yī)療垃圾未登記－377腎內(nèi)科1、石蠟油，二甲苯，NS開瓶未標(biāo)明開瓶日期-6842、輸液瓶的口未封口，注射治療無鋪無菌盤-4平均3、工作人員無落實手衛(wèi)生2人－4:80.5分4、掃把無標(biāo)識，血袋、治療布混放一起，放置血袋容器無置無黃色袋。-2內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分感染科1、蒸餾水未寫開瓶時間和日期-22、治療室、處置間衛(wèi)生不到位，治療車治療后用物未及時處置及清潔-23、工作人員無落實手衛(wèi)生2人-44、銳器盒大于3/4-35、手套，口罩未按要求進行分類處置，醫(yī)療垃圾未及時傾倒-386腫瘤一科1、消佳凈無開啟日期，無按規(guī)定容器裝置－22、工作人員無落實手衛(wèi)生2人－43、治療車不潔，用后手套放在治療車上－24、輸液管及針頭未按要求進行分類處置，醫(yī)療垃圾未及時傾倒-35、5樓大廳衛(wèi)生不到位（大量煙頭、垃圾）－287內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分腫瘤二科1、無菌物品混放－52、75%酒精過期－23、輸液瓶口貼無開啟日期－24、拖把、掃把無標(biāo)識－25、冰箱溫度不符－188分內(nèi)分泌科1、SB口腔護理液配置無日期-22、棉枝無開啟日期-23、消佳凈無開啟日期，無按規(guī)定容器裝置－24、掃把無標(biāo)識－25、吸氧裝置（零感）無開啟日期-26、無菌物品混放－585分內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分中醫(yī)皮膚科1、輸液瓶口貼無開啟日期－22、拖把、掃把無標(biāo)識－23、銳器盒混放－34、吸氧裝置（零感）無開啟日期-25、75%酒精無開啟日期－26、消佳凈無開啟日期，無按規(guī)定容器裝置－287分血液科1、吸氧裝置（零感）無開啟日期-22、銳器盒混放，過滿>2/3－692分內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分消化一科1、75%酒精無開啟日期－22、吸氧裝置（零感）無開啟日期-23、輸液瓶口貼無開啟日期－24、工作人員無落實手衛(wèi)生1人－292消化二科1、治療時鋪無菌盤不規(guī)范，污染，無菌盤內(nèi)藥液無注明藥物名稱、床號、姓名-72、輸液瓶口貼無開啟日期－23、吸氧裝置（零感）無開啟日期-24、拖把無標(biāo)識－25、浸泡消毒液無配置日期及有效期－285內(nèi)科一、二片區(qū)科室存在問題及扣分得分呼吸內(nèi)科1、棉枝無開啟日期3包-62、輸液瓶口貼無開啟日期－23、吸氧裝置（零感）無開啟日期-24、無菌物品混合放置－55、治療室物品擺放不整齊，地面欠干凈整潔；換藥室、病房衛(wèi)生不到位；儲物柜、床單位有大量積塵－481分急門診、供應(yīng)室、醫(yī)技系統(tǒng)急診96分發(fā)熱門診、搶救室快速手消毒液過期-2干手設(shè)施無放紙-1地拖無標(biāo)識-1體檢中心94分地拖、掃把、垃圾鏟無標(biāo)識-2干手設(shè)施不完善-1碘伏用后未寫開啟日期（陰道鏡檢查室）-2清潔工不懂消佳凈濃度配制-1CT室95分垃圾鏟、掃把無標(biāo)識、地拖無分區(qū)-2清潔工不懂消佳凈濃度配制-1治療車無菌物品、非無菌物品混放-2磁共振98分無菌注射液開啟超4小時-2急門診、供應(yīng)室、醫(yī)技系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)科98分生活垃圾桶內(nèi)混放口罩-1垃圾鏟無標(biāo)識-1腫瘤放療中心97分治療車無菌物品、非無菌物品混放-2清潔工不懂消佳凈濃度配制-1供應(yīng)室97分垃圾鏟無標(biāo)識-1使用消毒劑監(jiān)測記錄不完善-2高壓氧97分出洗衣服無套裝-1無醫(yī)療廢物處理流程-2急門診、供應(yīng)室、醫(yī)技系統(tǒng)科室得分存在問題放射科93分快速手消毒液無開啟日期-2紫外線燈消毒時間登記欠完善-2一地拖無標(biāo)識-1無醫(yī)療廢物處理流程-2B超96分一地