一、物理治療

（興奮迷走神經(jīng)）

(一)刺激咽喉

(二)屏氣

(三)壓迫眼球

(四)頸動脈竇按摩

(一).抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑II類：

-受體阻滯劑

III類：動作電位延長劑IV類：鈣阻滯劑

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ia類:延長動作電位時間

奎尼丁適應(yīng)證：AF&AFL的轉(zhuǎn)復(fù)及防止復(fù)發(fā)

用法及劑量：口服

副反應(yīng)：金雞納反應(yīng)、奎尼丁暈厥

注意事項：

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ib類:

縮短動作電位時間

利多卡因

適應(yīng)證：AMI、心臟術(shù)后或洋地黃毒性所致室性心律失常

用法與劑量：靜脈副作用：中樞興奮與抑制

抗快速心律失常藥

I類：膜穩(wěn)定劑

Ic類:

不改變動作電位時間

普羅帕酮適應(yīng)證：正常心臟的心律失常

用法：口服、靜脈

副作用：負(fù)性肌力、頻率、傳導(dǎo)。

抗快速心律失常藥

II類：

-受體阻滯劑普奈洛爾

適應(yīng)證：竇速、SVT、AF&AFL。用法：口服、靜脈副作用：負(fù)性肌力、頻率與傳導(dǎo)；誘發(fā)哮喘阿替洛爾美托洛爾抗快速心律失常藥

III類：動作電位延長劑延長動作電位時程及有效不應(yīng)期胺碘酮適應(yīng)證：惡性室性心律失常及房顫。藥代動力學(xué)：口服起效慢、半衰期長（三室模型）用法：靜脈、口服副作用：甲狀腺功能障礙，竇緩，AVB，TDP，肺纖維化索他洛爾

抗快速心律失常藥

IV類：鈣阻滯劑:維拉帕米

適應(yīng)證：SVT、特發(fā)性室速用法：5mg/10分鐘，IV.無效15min后可重復(fù)一次副作用：負(fù)性肌力和傳導(dǎo)、低血壓

地爾硫唑(二).抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導(dǎo)性藥物）抗膽堿藥阿托品

受體興奮劑異丙腎乳酸鈉克分子溶液三.電學(xué)治療(一).心臟電復(fù)律(二).人工心臟起搏(一).心臟電復(fù)律

以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)律

1.非同步:室顫、室撲

2.同步:房顫、房撲、室速等心內(nèi)低能量電復(fù)律埋藏式自動心臟除顫器心臟起搏轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

(二).人工心臟起搏單心腔起搏器雙及多心腔起搏器頻率應(yīng)答起搏器抗心動過速起搏器

緩慢性心律失常的處理單心腔起搏器雙心腔起搏器四．外科治療（一）手術(shù)切斷旁道傳導(dǎo)束治療預(yù)激綜合征。（二）手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常（三）心房迷宮術(shù)治療房顫。我不要開刀!五.消融治療(Ablation)經(jīng)導(dǎo)管應(yīng)用物理或化學(xué)方法以毀損心律失常相關(guān)組織。

導(dǎo)管射頻消融：采用500KHz的射頻電流，僅有加熱作用，故損傷小，無痛苦，并發(fā)癥少，可根治多種快速性心律失常。

射頻消融：儀器和技術(shù)一.竇性心律失常正常竇性心律心電圖特點：

竇性P波:I、II和avF

,avR

P-R間期

0.12sP波頻率60~100次/分P-P間期相差<0.12s

1.竇性心動過速

定義：

成人竇性頻率

100次/分

臨床意義:

生理：煙、酒、體力、情緒。

病理：發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、心肌缺血、心衰。

藥物：氨茶堿、阿托品、麻黃素等

處理:

祛除病因.酌情選用鎮(zhèn)靜劑，?阻滯劑等.

2.竇性心動過緩

定義：竇性頻率<60次/分.

臨床意義:

生理：青年人,運動員與睡眠狀態(tài)。

病理：顱內(nèi)疾患,缺氧,甲低,黃疸,竇房結(jié)病變,急性下壁心梗。

藥物：擬副交感藥,抗心律失常藥。

處理:

無癥狀者無須治療。3.病竇綜合征

(sicksinussyndrome)

竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變

起搏及傳導(dǎo)障礙

各種臨床表現(xiàn)

竇性停搏:竇房及房室傳導(dǎo)阻滯:竇性心動過緩:房顫:快-慢綜合征:竇性停搏竇性停搏二.過早搏動房性早搏結(jié)性早搏室性早搏

病因

生理：吸煙、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。機械刺激：心臟導(dǎo)管、手術(shù)。

藥物：洋地黃病理：低鉀、缺氧、肝膽疾病等。心臟?。菏倚栽绮?/p>

早搏的防治心理治療藥物：AMI：利多卡因心臟病：阻滯劑、III類（胺碘酮、司他樂爾）非心臟?。浩樟_帕酮、美西律射頻消融：頻發(fā)、RVOT三.陣發(fā)性心動過速室上性心動過速室性心動過速1.室上性心動過速常見心律失常，95%為希氏束以上組織折返激動所致。按折返環(huán)部位分為四類：

房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）房室折返性心動過速（AVRT）竇房折返性心動過速（SART）房內(nèi)折返性心動過速（IART）I型心房撲動室上性心動過速的防治手法治療藥物：普羅帕酮、維拉帕米、ATP、胺碘酮、電復(fù)律：50~100J射頻消融：首選治療2.室性心動過速

自發(fā)連續(xù)3個以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個以上快速和畸形QRS波群，頻率120~180次/分，節(jié)律不很規(guī)整，竇性P波與QRS波群無關(guān)，可見心室奪獲或/和融合波。＜30秒為非持續(xù)性；＞30秒或＜30秒意識喪失為持續(xù)性VT。按QRS分單形和多形VT，多形VT伴Q-T延長為TdP。房室分離心室奪獲或/和融合波左室心動過速Q(mào)T正常的多形性室速：發(fā)生于心絞痛發(fā)作時TDP：發(fā)生于靜脈注射普魯卡因酰胺過程中室速的防治特發(fā)性室速:射頻消融、阻滯劑、維拉帕米