腸道桿菌腸道桿菌常寄居于人和動(dòng)物的腸道，也存在于土壤、水和腐物中大多數(shù)為腸道的正常菌群屬于腸桿菌科，目前已有62個(gè)菌屬，引起人類感染的菌種不到25個(gè)桿狀腸桿菌科細(xì)菌共同生物特性形態(tài)與結(jié)構(gòu)：革蘭陰性桿菌，大多有菌毛，無芽孢培養(yǎng)：兼性厭氧或需氧，營養(yǎng)要求不高腸道桿菌生化反應(yīng)：能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別腸桿菌科中致病菌與非致病菌抗原：主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原，其他尚有菌毛抗原腸桿菌科細(xì)菌共同生物特性腸道桿菌致?。寒a(chǎn)生細(xì)菌素、毒素等，具有多種病理作用抵抗力：因無芽孢，所以對(duì)理化因素抵抗力不強(qiáng)，并且易被化學(xué)消毒劑殺滅變異：易變異。①自發(fā)突變

②經(jīng)噬菌體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和毒力島的介導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、溶原性轉(zhuǎn)換等基因的轉(zhuǎn)移和重組方式，使受體菌獲得新的性狀而變異腸桿菌科的細(xì)菌引起不同部位感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬）血液（埃希菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）埃希菌屬

Escherichia埃希菌屬大腸埃希菌(E.coli)最為常見主要寄生于大腸內(nèi)，約占腸道菌的1%出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨衛(wèi)生檢測指標(biāo)分子生物學(xué)和基因工程研究中是重要的實(shí)驗(yàn)材料大腸埃希菌腸道中重要的正常菌群,可以為宿主提供一些具有營養(yǎng)作用的合成代謝產(chǎn)物腸道桿菌中重要的條件致病菌某些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類腸胃炎合成維生素B和K抑制腸道內(nèi)分解蛋白質(zhì)的微生物生長，減少蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物對(duì)人體的危害合成大腸桿菌素，具有殺菌作用流行病學(xué)特點(diǎn)1996年日本發(fā)生了世界上規(guī)模最大、涉及上萬人的出血性大腸埃希氏菌O157﹕H7暴發(fā)流行，患者總數(shù)上萬人。1997年，在全國14個(gè)省市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)該菌中毒，流行面積之廣、時(shí)間之長是世界罕見的。2001年在江蘇、安徽等地爆發(fā)的腸出血性大腸桿菌O157﹕H7食物中毒，造成177人死亡，中毒人數(shù)超過2萬人。最近幾年，蘇、皖、豫一帶流行的出血性大腸埃希菌（O157﹕H7）是目前僅次于霍亂的危險(xiǎn)病種。

流行傳染源：腹瀉患者、帶菌者或健康人的不良衛(wèi)生習(xí)慣傳播途徑：可經(jīng)帶菌人的手、食品和生活用品進(jìn)行傳播，也可經(jīng)空氣和水源傳播。發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生于夏秋季節(jié)引起中毒的食品：以動(dòng)物性食品為主流行特征：多呈食物型暴發(fā)，然后呈大規(guī)模流行大腸埃希菌一、生物學(xué)性狀二、致病性三、微生物學(xué)檢查四、防治原則一、生物學(xué)形狀革蘭陰性桿菌多數(shù)有周身鞭毛，有菌毛，無芽孢培養(yǎng)：兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高生化反應(yīng)：IMViC實(shí)驗(yàn)結(jié)果“++--”動(dòng)力陽性抗原組成：主要有O、H、K三種能產(chǎn)生大腸菌素，可用于分型大腸桿菌二、致病性（一）致病物質(zhì)黏附素

使細(xì)菌緊密黏著在泌尿道和腸道的細(xì)胞上，特異性高

主要有定植因子抗原、P菌毛、Dr菌毛等外毒素

志賀毒素（Stx）——分Stx-Ⅰ和Stx-Ⅱ型

耐熱腸毒素（ST)——分STa和STb型

不耐熱腸毒素(LT）——分LT-Ⅰ和LT-Ⅱ型

溶血素A（HlyA)內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和Ⅲ型分泌系統(tǒng)二、致病性（二）所致疾病腸道外感染

敗血癥、泌尿道感染、新生兒腦膜炎等

尿路致病性大腸埃希菌胃腸炎

大腸埃希菌某些血清型可引起胃腸炎，與其質(zhì)?；蚣捌渚幋a產(chǎn)物有關(guān)

引起胃腸炎的大腸埃希菌：ETEC,EIEC,EPEC,EHEC,EAEC泌尿系統(tǒng)感染1.腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

EnterotoxigenicE.coliETEC易感人群：旅游者腹瀉、5歲以下嬰幼兒腹瀉傳染媒介：主要是污染的水和食品作用部位：小腸致病物質(zhì)腸毒素不耐熱腸毒素(LT)

耐熱腸毒素(ST)定植因子(菌毛）ETEC致病機(jī)制

不耐熱腸毒素Ⅰ（LT-Ⅰ）

耐熱腸毒素（STa）

定植因子:使細(xì)菌黏附到小腸上皮細(xì)胞，有很強(qiáng)的免疫原性A亞單位—毒素活性部位B亞單位—與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合胞內(nèi)cGMP↑腹瀉激活腸黏膜細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶2.腸侵襲性大腸埃希菌

EnteroinvasiveE.coliEIEC易感人群：主要是較大兒童和成人癥狀：似細(xì)菌性痢疾，發(fā)熱，腹痛，有膿血便及里急后重等癥狀致病機(jī)制：不產(chǎn)生腸毒素，侵襲并破壞結(jié)腸黏膜上皮

2.腸侵襲性大腸埃希菌

EnteroinvasiveE.coliEIEC穿過黏液層，黏附于腸上皮細(xì)胞引起細(xì)胞內(nèi)吞破壞細(xì)胞空泡，大量增殖，殺死細(xì)胞釋放的EIEC繼續(xù)擴(kuò)散到鄰近的細(xì)胞，導(dǎo)致組織破壞和炎癥發(fā)生3.腸致病性大腸埃希菌

EnteropathogenicE.coli，EPEC最早發(fā)現(xiàn)的引起腹瀉的大腸埃希菌嬰幼兒腹瀉的主要病原菌不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素，無侵襲力致病機(jī)制

病菌在小腸黏膜表面大量繁殖，黏附于微絨毛，破壞刷狀緣和微絨毛，A/E組織病理損傷，造成嚴(yán)重水樣腹瀉3.腸致病性大腸埃希菌

EnteropathogenicE.coli，EPECBfp:介導(dǎo)細(xì)菌與細(xì)胞的疏松黏附Tir（轉(zhuǎn)位緊密素受體）：介導(dǎo)細(xì)菌與細(xì)胞的緊密結(jié)合肌動(dòng)蛋白重排，微絨毛破壞，嚴(yán)重干擾對(duì)腸道中液體等的吸收功能4.腸出血型大腸埃希菌

EnterohemorrhagicE.coli，EHEC主要血清型：O157：H7所致疾病5歲以下兒童易感染

常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征輕度水瀉至劇烈腹痛的血便

死亡率達(dá)3%~5%表達(dá)志賀毒素（Stx),引起上皮細(xì)胞微絨毛A/E損傷StxA亞單位：裂解60S核糖體亞單位的28SrRNAB亞單位：與Gb3（糖脂受體）結(jié)合腸絨毛結(jié)構(gòu)遭到破壞5.腸集聚型大腸埃希菌

EnteroaggregativeE.coliEAEC嬰兒和旅行者持續(xù)水樣腹瀉致病機(jī)制黏附腸細(xì)胞表面聚集，形成磚狀排列。導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血磚狀排列，導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤和出血三、微生物學(xué)檢查標(biāo)本鑒定

初步鑒定根據(jù)IMViC（++--）試驗(yàn)，最后鑒定根據(jù)系列生化反應(yīng)衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)以“大腸菌群數(shù)”作為飲水、食品等糞便污染的指標(biāo)之一我國《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，在100ml飲用水中不得檢出大腸菌群四、治療與防治治療

抗生素

隔離防治加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督疫苗研制：主要針對(duì)菌毛，在畜牧業(yè)領(lǐng)域用菌毛抗原防治

新生畜崽腹瀉已獲得成功，用于人的疫苗正在研制中生物學(xué)性狀：革蘭陰性桿菌兼性厭氧IMViC試驗(yàn)結(jié)果為++--抗原主要有O、K、H三種——血清學(xué)分型的基礎(chǔ)致?。?/p>

黏附素、外毒素、內(nèi)毒素、莢膜等

腸道外感染

胃腸炎：ETEC、EPEC、EIEC、EHEC、EAEC我國生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：100ml飲水中不得檢測出大腸菌群總結(jié)志賀菌屬

Shigella志賀菌屬

引起細(xì)菌性痢疾通稱痢疾桿菌痢疾發(fā)病總數(shù)在第四位，死亡在第十二位

（2013年我國衛(wèi)生部公布的乙類傳染病法定報(bào)告?zhèn)魅静『退劳鰯?shù)排序）一、生物學(xué)性狀革蘭陰性桿菌無鞭毛,無莢膜,無芽孢,有菌毛兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高除宋內(nèi)志賀菌外，均不分解乳糖IMViC試驗(yàn)結(jié)果為“-+--”，動(dòng)力陰性有O和K兩種抗原，O抗原是分類的依據(jù)抵抗力低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感，耐藥性嚴(yán)重二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)侵襲力內(nèi)毒素

志賀菌所有菌株都具有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素外毒素A群志賀菌Ⅰ和Ⅱ型產(chǎn)生志賀毒素，該毒素具有腸毒素性、細(xì)胞毒性和神經(jīng)毒性二、致病性與免疫性（二）所致疾病

細(xì)菌性痢疾二、致病性與免疫性細(xì)菌性痢疾

傳染源：患者和帶菌者

傳播途徑：糞-口途徑

特點(diǎn)：感染限于腸道，細(xì)菌不入血

流行特征：季節(jié)性，一般在6-11月

細(xì)菌性痢疾

急性典型發(fā)熱、腹痛、水樣便而后發(fā)展為膿血粘液便、里急后重、下腹部疼痛非典型易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性中毒性痢疾小兒，無消化道癥狀而是全身中毒癥狀慢性反復(fù)發(fā)作，病程＞2個(gè)月排菌時(shí)間長，可長期儲(chǔ)存病原體帶菌者

細(xì)菌長期存在于結(jié)腸，重要傳染源二、致病性與免疫性（三）免疫性因志賀菌感染幾乎只局限于腸粘膜層，一般不入血，故其抗感染免疫主要是消化道黏膜表面的分泌性IgA（SIgA）病后免疫期短，也不鞏固志賀菌感染恢復(fù)后，大多數(shù)人在血液中可產(chǎn)生循環(huán)抗體（IgM），但該抗體無保護(hù)作用三、微生物學(xué)檢查毒力試驗(yàn)快速診斷方法

免疫染色法，免疫熒光菌球法，協(xié)同凝集試驗(yàn)，膠乳凝集試驗(yàn)，分子生物學(xué)方法志賀菌侵襲力—Senery試驗(yàn)（細(xì)菌懸液接種于豚鼠眼結(jié)膜囊）志賀菌ST—使用HeLa細(xì)胞或Vero細(xì)胞，也可以用PCR技術(shù)直接檢測產(chǎn)毒基因

預(yù)防控制傳染源，切斷傳播途徑研制減毒活疫苗治療抗生素易引起耐藥性，應(yīng)聯(lián)合用藥四、防治原則由于抗感染免疫產(chǎn)生的SIgA