護(hù)理人力資源管理

蔡英華目錄123人力資源及其管理的概念、內(nèi)容護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀分析護(hù)理人力資源配置的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、方法和原則一、人力資源及其管理的

概念、內(nèi)容1.人力資源：又稱勞動力資源又稱勞動力資源，是依附于個體的經(jīng)濟資源，用以反映人擁有的勞動能力，對組織的效益和發(fā)展具有積極作用的勞動能力總和。2.護(hù)理人力資源(nursinghumanresoure,或nursingwork-force)：指護(hù)理人員本身所具備的學(xué)識、智力、觀念、技術(shù)以及體力、健康狀況等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)；也就是指具有護(hù)理專業(yè)中專級以上學(xué)歷，通過全國護(hù)士職業(yè)考試(或免試資格)并取得護(hù)士從業(yè)資格證書，在醫(yī)療機構(gòu)直接為病人提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員。3.人力資源管理：人力資源管理是現(xiàn)代人事管理，是對人力資源的取得、開發(fā)、保持和利用等方面所進(jìn)行的計劃、組織、指揮和控制的活動。4.護(hù)理人力資源管理的職能：就是通過對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行合理安排和有效利用，做到人盡其才，才盡其用。充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理人員的個人潛能得到最大限度的發(fā)揮，不斷降低人力成本，配合其他管理職能，提高護(hù)理工作效率。用才育才留才發(fā)展選才5.人力資源管理的基本內(nèi)容過去：將人才—視為蠟燭—不停燃燒，真正告別社會舞臺

現(xiàn)在：將人才—看作是資源—人將比蓄電池，要不斷充電、放電1.國內(nèi)外護(hù)理人力資源現(xiàn)狀WHO的資料顯示1998年世界大多數(shù)國家每千人口護(hù)士達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30以上。2006年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)為142.6萬人，工作在醫(yī)療機構(gòu)（除外疾病預(yù)防控制中心等）的注冊護(hù)士為140.6萬人，每千人口護(hù)士數(shù)為1.11人,遠(yuǎn)低于WHO建議的護(hù)理人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，即每千人口中應(yīng)有2名護(hù)士。美國260萬，每千人口9名護(hù)士，稱缺口12萬。澳大利亞16萬，每千人口9名護(hù)士，稱護(hù)士嚴(yán)重短缺。我國2006年底142.6萬人，每千人口1.11名護(hù)士。二、護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀分析護(hù)士的平均年齡

西方國家由于護(hù)士短缺問題，臨床護(hù)士年齡普遍偏高：

美國45歲,男性亦常見澳大利亞40.4歲加拿大48歲我國護(hù)士平均年齡偏低(<35歲)，意味著年資護(hù)士的流失較嚴(yán)重

醫(yī)生與護(hù)士比：日本、泰國、德國、英國等醫(yī)護(hù)比為1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家的醫(yī)護(hù)比l：6以上。根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》的通知，醫(yī)院護(hù)士人數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定醫(yī)護(hù)比例1：2。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國護(hù)士總數(shù)占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的30.84%，醫(yī)生與護(hù)理人員比僅為1:0.68。

國外護(hù)士學(xué)歷2000年美國護(hù)士醫(yī)院護(hù)士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護(hù)士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。我國護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)：2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，2007年廣東省三級醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示大專以上護(hù)士48.82%。

國外護(hù)士床位比發(fā)達(dá)國家基本保持在1:1以上普通病房護(hù)士與病床的比例一般是1:1；康復(fù)病房(HighDependentUnit)護(hù)士與病床的比例大約是2:1；重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCareUnit)護(hù)士與病床的比例大約是5～6:1。2007年,有學(xué)者對全國31個省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的696所三級綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,病房床護(hù)比平均為1:0.38。江蘇省2009年護(hù)理專項檢查，76家二級以上醫(yī)院總床護(hù)比平均1:0.5842家醫(yī)院未達(dá)到1:0.6

病房床護(hù)比平均1:0.3744家醫(yī)院未達(dá)到1:0.4數(shù)量少、配備比例低教育層次低整體素質(zhì)不高人員結(jié)構(gòu)不合理我國護(hù)理人力資源的特點：無錫市屬醫(yī)院床護(hù)比現(xiàn)狀單位名稱開放床位數(shù)護(hù)士總數(shù)注冊護(hù)士數(shù)總床護(hù)比注冊床護(hù)比人民醫(yī)0.571:0.57市二院10105185181:0.511:0.51市三院8655014821:0.581:0.56市四院10155425381:0.531:0.53中醫(yī)院6003693681:0.621:0.61市婦幼5503843821:0.701:0.69精衛(wèi)中心10002922881:0.291:0.29市傳院4101821821:0.441:0.44合計7013368336471:0.531:0.522.我國護(hù)理人力資源短缺的原因醫(yī)院管理者擔(dān)心人力成本高不愿意增加護(hù)士的觀點，是導(dǎo)致護(hù)士編制不足的主要原因。醫(yī)院發(fā)展，床位不斷增加，分科專細(xì)，護(hù)理單元的增多,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,增加了護(hù)理崗位,造成護(hù)理人員相對不足。醫(yī)院在內(nèi)部管理上,沒有分層級使用護(hù)士，臨床一線護(hù)士流失。醫(yī)院內(nèi)部支持系統(tǒng)不到位,護(hù)士承擔(dān)較多非護(hù)理工作，鐘華蓀等通過研究護(hù)理人員工作時間跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員大量時間用于外勤；也導(dǎo)致了護(hù)士的相對不足。社會對護(hù)理服務(wù)的需求越來越高,護(hù)理管理者對護(hù)理隊伍的要求不斷提升,造成護(hù)理人員相對不足。護(hù)士人力結(jié)構(gòu)配置不合理：一是臨床科室和非臨床科之間的配比不合理,一線不斷地向非臨床科室流失。二是護(hù)理隊伍的知識與職稱結(jié)構(gòu)不合理，大量中級職稱以上人員從事非臨床護(hù)理工作，護(hù)理人力得不到有效利用。三是區(qū)域發(fā)展不平衡，高學(xué)歷高素質(zhì)人員流向大城市。護(hù)理隊伍不穩(wěn)定：

護(hù)理人員自身職業(yè)評價低；職業(yè)忠誠度不高；合同制護(hù)士待遇保障不足職業(yè)滿足感欠缺；職業(yè)倦怠職業(yè)發(fā)展觀堪憂；職業(yè)高原

3.人力配置與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系研究表明醫(yī)院床護(hù)比與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)，即護(hù)理人力配置不足的醫(yī)院，護(hù)理質(zhì)量低。護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)理人員工作超負(fù)荷、身心疲憊等直接影響護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。表現(xiàn)工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量退化，對服務(wù)對象漠不關(guān)心。住院病人對護(hù)理的滿意度與護(hù)士的配置呈正相關(guān)，人力資源不足的科室，病人綜合滿意度低。護(hù)理人員結(jié)構(gòu)對護(hù)理質(zhì)量的影響：由于各國護(hù)理人員的等級體系不同,因此不同研究結(jié)果之間并不具有可比性,但有一定借鑒意義。NeedlemanJ發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科注冊護(hù)士(相當(dāng)于我國護(hù)師)的比例越高,病人尿路感染、肺炎、上消化道出血、休克的發(fā)生率越低,平均住院日越短。外科注冊護(hù)士的比例越高,尿路感染發(fā)生率及搶救失敗率越低。PotterP等發(fā)現(xiàn),注冊護(hù)士工作時間所占比例與病人的疼痛程度呈負(fù)相關(guān),而與病人的健康狀況呈正相關(guān)。市屬醫(yī)院護(hù)士滿意度調(diào)查醫(yī)院滿意較滿意基本滿意不滿意調(diào)查總?cè)藬?shù)人民醫(yī)院279922550401二院16125148140429三院11304851140四院1648131186381市中醫(yī)院30233017100市婦幼4446539152精衛(wèi)中心7010810910297市傳院102231616157合計3165027604792057比例15.36%24.40%36.95%23.29%

4.人力配置對護(hù)士的影響合理的護(hù)理人力資源配置對提高護(hù)理人員的職業(yè)滿意度、穩(wěn)定護(hù)理隊伍、提高工作效率具有重要的作用護(hù)理人力配置不足,使護(hù)理人員超負(fù)荷工作,疲勞感增加,影響護(hù)理人員的身心健康,影響護(hù)士的滿意度,致護(hù)理人員的離職意愿增加。

BurkeRJ調(diào)查了護(hù)理人員的工作滿意度與護(hù)患比例之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員配置越少,

工作量越大,工作中受到的挑戰(zhàn)越大,護(hù)理人員的工作滿意度就越低,離職的可能性越大。

AdamsA和BondS對825名護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)護(hù)患比例升高時,護(hù)理人員的工作能力、工作滿意度以及與團隊成員的合作能力均會提高。ClarkeSP等調(diào)查了注冊護(hù)士的配置水平與發(fā)生針刺傷的關(guān)系。在護(hù)理人員配置水平較低的科室,其發(fā)生針刺傷的可能性是其他科室的3倍。對962名護(hù)理人員進(jìn)行了前瞻性研究,結(jié)果53名發(fā)生了針刺傷,228名有發(fā)生針刺傷的危險。其中,護(hù)理人員配置水平較低的情況下針刺傷的發(fā)生率是護(hù)理人員配置充足情況下的2倍。5.科學(xué)配置對護(hù)理人力資源的意義醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要:科學(xué)配置護(hù)理人力資源,可以使護(hù)理人才的作用得到充分發(fā)揮,醫(yī)療業(yè)務(wù)分科越來越細(xì),需要一批技術(shù)精湛的?？谱o(hù)士。對特殊的崗位配置所需的護(hù)士,能夠確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的順利開展。醫(yī)院改革與發(fā)展的需要:科學(xué)配置護(hù)理人力資源能進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,提高工作效率,更好地為患者提供服務(wù),從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合實力。護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要:護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,需要一批高素質(zhì)、高學(xué)歷、高能力的專業(yè)人才。1.護(hù)理人力資源配置的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人力資源配置是醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)為滿足社會對護(hù)理服務(wù)的需要,科學(xué)分配護(hù)理人力，使人員與護(hù)理服務(wù)活動匹配。主要包括兩方面：護(hù)理人員在組織內(nèi)各部門或單元間的分配，人力資源在部門內(nèi)的科學(xué)排列與組合。三、護(hù)理人力資源配置的依據(jù)、

方法、原則

我國大多數(shù)醫(yī)院仍然遵循國家衛(wèi)生部1978年提出的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定的按床護(hù)比例1:0.4及醫(yī)護(hù)比例1:2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編配。相關(guān)政策與法規(guī)《護(hù)士條例》規(guī)定：三年內(nèi)我國醫(yī)院要達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的床護(hù)比1:0.4配置標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》護(hù)士人數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生:護(hù)士比＝1:1，每千人口醫(yī)護(hù)人員均為1.5，則護(hù)士數(shù)應(yīng)為232.3萬江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置名錄

社會需求的因果WHO預(yù)測到2020年世界人口將包括超過1