護(hù)理風(fēng)險與安全管理張建鳳2014-07

風(fēng)險

可能發(fā)生的危險

何謂風(fēng)險管理？風(fēng)險管理：如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減到最低的管理過程。

風(fēng)險無處不在醫(yī)院是一個大的系統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)是一個疊加的過程每一個程序中都可能出現(xiàn)

醫(yī)院服務(wù)全過程風(fēng)險矛盾問題護(hù)患法律意識反差警示護(hù)理人員法律意識---遲鈍服務(wù)對象法律意識---敏感

形成鮮明對比

主要內(nèi)容護(hù)理風(fēng)險的概念護(hù)理風(fēng)險的防范護(hù)理風(fēng)險的案例

護(hù)理工作與病人安全關(guān)系密切

研究表明，臨床護(hù)理作與病人安全密切相關(guān)如：病人搶救成功率病人的并發(fā)癥臥床病人壓瘡給藥錯誤------護(hù)理服務(wù)的重要性

護(hù)理服務(wù)具有與病人接觸的特點：

直接關(guān)系到病人的安全和對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。連續(xù)性具體性直接性動態(tài)性社會呼喚護(hù)理安全保障社會發(fā)展和文明進(jìn)步會發(fā)展和文明進(jìn)步人民生活條件的改善老齡化社會的來臨人類對自身健康認(rèn)識的提高

在護(hù)理活動中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。(涉及到參與護(hù)理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié))一、護(hù)理風(fēng)險的定義護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理執(zhí)業(yè)人員在合法執(zhí)業(yè)活動中，因護(hù)理工作及崗位原因可能面臨的法律糾紛、道德爭議和安全暴露的風(fēng)險。簡言之就是患者在護(hù)理工作中有可能發(fā)生的一切不安全事件。什么是護(hù)理風(fēng)險

護(hù)理風(fēng)險的特點風(fēng)險水平高風(fēng)險的不確定性風(fēng)險的復(fù)雜性風(fēng)險的危害性致殘致死功能障礙認(rèn)識的局限性隨時隨地發(fā)生多處環(huán)節(jié)均可發(fā)生醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性治療多樣性和復(fù)雜性人的差異性與護(hù)理行為伴隨常見的護(hù)理風(fēng)險事件類別1.護(hù)理事故、差錯2.護(hù)理缺陷3.意外事件4.護(hù)理糾紛5.并發(fā)癥護(hù)理差錯、事故護(hù)理事故：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。護(hù)理差錯：是指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。

指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療護(hù)理過失的行為.護(hù)理缺陷意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無法抗拒的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果，比如藥物注射所引起的過敏性休克。護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)患雙方出現(xiàn)的爭執(zhí)。臨床上，患者就診、住院、直至痊愈出院，護(hù)理人員與之接觸最多，由于多種因素的影響，護(hù)患關(guān)系處理不好就會發(fā)生糾紛。并發(fā)癥是指在診療護(hù)理過程中，患者發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事件能夠預(yù)見但卻不能避免和防范的不良后果。當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生時，患者和家屬通常會主動配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最大努力減輕患者所遭受的不良后果。調(diào)查分析

美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計：醫(yī)生占38%

護(hù)士占40%藥師占11%其他人員占11%3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件序號

事件

例數(shù)1 病人自殺 4642 手術(shù)部位錯誤 4553 手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥 4444 給藥錯誤 3585 由于治療延誤導(dǎo)致死亡 2696 病人跌倒致傷1897 病人約束中發(fā)生死亡 1388病人被強暴 1219 輸血問題 9410 失火 6511 麻醉問題 58衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯的類別:1.給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）2.操作失誤3.發(fā)生壓瘡4.管路脫出5.病人跌倒墜床6.服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等不良事件性質(zhì)分類我院二季度不良事件分析我院二季度不良事件分析不良事件類型例數(shù)構(gòu)成比給藥錯誤導(dǎo)管滑脫跌倒標(biāo)本錯誤壓瘡墜床燙傷查對錯誤其他104422111533%13%13%6.6%6.6%3.3%3.3%3.3%16.7%不良事件類型及構(gòu)成比

主要內(nèi)容護(hù)理風(fēng)險的概念護(hù)理風(fēng)險的防范護(hù)理風(fēng)險的案例一種管理程序是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評價和處理以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事項對患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。何謂護(hù)理風(fēng)險管理？主動管理風(fēng)險意識風(fēng)險識別從消極處理積極預(yù)防從怕出錯找錯誤苗頭風(fēng)險管理的原則

找出風(fēng)險分析風(fēng)險控制風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險找出風(fēng)險

與分析風(fēng)險☆法律意識淡薄、缺乏預(yù)見護(hù)理差錯事故發(fā)生的能力忽視醫(yī)源性損傷關(guān)注疾病而忽視病人關(guān)注檢查結(jié)果而忽視病人臨床表現(xiàn)關(guān)注儀器設(shè)備而忽視病人

☆醫(yī)院擴張考慮成本:護(hù)士缺乏.培訓(xùn)不足.輪轉(zhuǎn)頻繁護(hù)士的工作態(tài)度:敬業(yè)精神系統(tǒng)性的錯誤:流程,本位主義醫(yī)護(hù)人員之間溝通問題:說太多.太少.說錯新的技術(shù)及新的治療手段對護(hù)理的挑戰(zhàn)環(huán)境不佳:燈光.溫度.裝潢等

控制風(fēng)險

與風(fēng)險轉(zhuǎn)移護(hù)理風(fēng)險管理程序識別評估處理評價

1.識別—對潛在的、客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步

護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險評估責(zé)任心缺乏未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常規(guī)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、專業(yè)知識不全面設(shè)備、物品的管理不善法律意識淡漠、未及時履行風(fēng)險告知義務(wù)護(hù)理記錄不認(rèn)真、不規(guī)范溝通不良我院二季度不良事件分析不良事件形成原因2.評估—是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行的估計

3.處理—是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和評估基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施

護(hù)理風(fēng)險管理措施加強培訓(xùn)，提高全員防風(fēng)險的能力風(fēng)險意識及法律知識培訓(xùn)專業(yè)知識及技能培訓(xùn)溝通技巧及服務(wù)禮儀培訓(xùn)醫(yī)護(hù)風(fēng)險共擔(dān)，利益均沾！護(hù)理風(fēng)險管理措施加強管理，保障安全健全護(hù)理規(guī)章制度加強質(zhì)量控制加強物品設(shè)備管理加強護(hù)理文件書寫質(zhì)量在工作中具備慎獨！護(hù)理風(fēng)險的防范措施改進(jìn)護(hù)理記錄，提高記錄質(zhì)量，做到護(hù)理記錄書寫證據(jù)化。護(hù)理記錄內(nèi)容：記錄你所做的，做你所記的。記錄患者拒絕接受治療與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容。護(hù)理記錄模式的改進(jìn)：取消主觀記錄。加強重點薄弱環(huán)節(jié)管理做好四防防高發(fā)人群：護(hù)理人員患者防高發(fā)地點：

急診科、ICU、手術(shù)室防高發(fā)時間：節(jié)假日、中班、晚夜班防高發(fā)事件：

輸血輸液、過敏藥物、搶救設(shè)備、搶救藥品1234護(hù)理風(fēng)險的防范措施—四心

熱心耐心細(xì)心愛心接待患者解釋提問做好工作獻(xiàn)給患者辨識病人的時機輸血治療給藥檢查抽血檢驗手術(shù)

時刻牢記：工作八小時始終在辨識

形成習(xí)慣重視危重病人護(hù)理：

責(zé)任到人護(hù)理措施到位,護(hù)理記錄完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,人人掌握落實不良事件登記報告制度把不安全因素控制在實施護(hù)理措施之前護(hù)理技術(shù)操作之前下次護(hù)理活動之前消滅在本次護(hù)理過程之中

預(yù)防為主安全第一安全超