手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南--手術(shù)體位手術(shù)室楊麗手術(shù)體位一、概述二、名詞術(shù)語三、手術(shù)體位安頓原則四、常用手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)目錄手術(shù)體位-概述目的為圍手術(shù)期患者的體位安頓提供指導(dǎo)性意見，規(guī)范體位護(hù)理操作，最大程度防止手術(shù)體位損傷。使用范圍合用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)治療的部門。仰臥位仰臥位主要涉及原則仰臥位、頭（頸）后仰臥位、頭高腳底仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位。側(cè)臥位側(cè)臥位主要涉及原則側(cè)臥位、腰部手術(shù)側(cè)臥位、45℃?zhèn)扰P位。俯臥位俯臥位主要涉及原則俯臥位、膝胸臥位。截石位截石位主要涉及原則截石位。常見的體位Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.手術(shù)體位---名詞解釋（5）1、原則手術(shù)體位原則手術(shù)體位:是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用具，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。原則手術(shù)體位涉及仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。體位設(shè)備與用具：用于患者體位和（或）最大程度暴露手術(shù)野的用物，涉及體位設(shè)備和體位用具。1）、體位設(shè)備：手術(shù)床是一種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有有關(guān)附屬配件、可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，以適應(yīng)多種手術(shù)操作的床。手術(shù)床配件涉及多種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托收板、腿架、各式固定擋板、肩托、頭托及上下肢約束帶等。2）體位用具：用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的村墊，如頭枕、膝枕、肩枕、胸墊、足跟墊等。2、體位設(shè)備與用具3、骨筋膜室綜合征仰臥位低血壓綜合征：是因?yàn)樵谐赏砥谠袐D在仰臥時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動(dòng)脈，下腔靜脈受壓后造成全身靜脈血回流不暢，回心血量隨之較少，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶及不同程度血壓下降，當(dāng)變化臥姿（左側(cè)臥位）時(shí)，患者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增長(zhǎng)，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合癥狀；骨筋膜室綜合征：因動(dòng)脈受壓，繼而血供進(jìn)行性降低而造成的一種病理狀態(tài)。臨床體現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)重疼痛、感覺喪失。4、仰臥位低血壓綜合征

甲狀腺手術(shù)體位綜合征：在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形、內(nèi)凸壓迫頸神經(jīng)根及椎動(dòng)脈，而引起的一系列臨床癥狀：術(shù)中不適、煩躁不安、甚至呼吸困難、術(shù)后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀5、甲狀腺手術(shù)體位綜合征手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓的原則1

保持人體正常的生理彎曲機(jī)生理軸線、維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能2

保持患者呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定。3

注意分散壓力，放置局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性。4

正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床總之：在降低對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。1、總則手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓的原則2、提議體位安頓前：1）根據(jù)手術(shù)類型、手術(shù)需求、產(chǎn)品更新的情況，選擇合適的體位設(shè)備和用具。選擇手術(shù)床時(shí)應(yīng)注意手術(shù)床承載的人體重量參數(shù)、床墊宜具有防壓瘡功能。體位用具材料宜耐用、防潮、阻燃、透氣性好，便于清潔、消毒；2）定時(shí)對(duì)體位設(shè)備和用具進(jìn)行檢驗(yàn)、維修、保養(yǎng)、清潔和消毒，使其保持在正常功能狀態(tài)。3）根據(jù)患者和手術(shù)準(zhǔn)備合適的手術(shù)體位設(shè)備和用具。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓的原則2、提議體位安頓中：4）在轉(zhuǎn)運(yùn)、移動(dòng)、升降或安頓患者體位時(shí)宜借助工具，確保患者和工作人員的安全；5）在轉(zhuǎn)運(yùn)和安頓體位過程中，應(yīng)該做好保暖，維護(hù)患者的尊嚴(yán)并保護(hù)隱私。6）移動(dòng)或安頓時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)組員應(yīng)該相互溝通，確保體位安頓正確，各類管路安全，預(yù)防墜床。7）安頓體位時(shí)，防止患者身體任何部位直接接觸手術(shù)床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷；防止將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。8）患者全麻后應(yīng)對(duì)眼睛實(shí)施保護(hù)措施，防止術(shù)中角膜干燥及損傷。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓的原則2、提議體位安頓后：9）安頓體位或變換體位后，應(yīng)對(duì)患者身體姿勢(shì)、組織灌注情況、皮膚完整性和安全帶固定位置以及全部襯墊、支撐物的放置情況進(jìn)行重新評(píng)估，并觀察原受壓部位的情況；10）術(shù)中應(yīng)盡量防止手術(shù)設(shè)備、器械和手術(shù)人員對(duì)患者造成的外部壓力。壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，對(duì)非手術(shù)部位，在不影響手術(shù)的情況下，至少應(yīng)該每隔2小時(shí)調(diào)整受壓部位一次；11）對(duì)于高凝狀態(tài)者，遵醫(yī)囑使用防血栓設(shè)備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設(shè)備）。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位定義是將患者頭部放于枕上，兩臂至于身體兩側(cè)或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同擺放多種特殊的仰臥位。涉及：頭頸后仰臥位、頭高腳低仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在原則仰臥位的基礎(chǔ)上演變而來。合用手術(shù)頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)

用物準(zhǔn)備頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位擺放措施頭部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度合適。頭和頸椎處于水平中立位置。上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關(guān)節(jié)外展不超出90℃，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝下宜墊膝枕，足下宜墊足跟墊。距離膝關(guān)節(jié)上或下5CM處用約束帶固定，松緊合適，以能容納一指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位注意事項(xiàng)根據(jù)需要在骨突處（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟登）墊保護(hù)墊，以防局部組織受壓。上肢固定不宜過緊，預(yù)防骨筋膜室綜合征。預(yù)防頸部過分扭曲，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。妊娠晚期孕婦在仰臥位時(shí)需合適左側(cè)位，以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位合用手術(shù)用物準(zhǔn)備口腔、頸前入路等手術(shù)

肩墊、頸墊、頭枕特殊仰臥位-頭頸后仰臥位手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位特殊仰臥位-頭頸后仰臥位擺放流程措施一：利用體位墊擺放。肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下至頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位特殊仰臥位-頭頸后仰臥位擺放流程措施二：利用手術(shù)床調(diào)整：頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位特殊仰臥位-頭頸后仰臥位注意事項(xiàng)預(yù)防頸部過伸，引起甲狀腺手術(shù)體位綜合征。注意保護(hù)眼睛；有頸椎病的患者，應(yīng)在患者能承受的程度之內(nèi)擺放體位。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位合用手術(shù)用物準(zhǔn)備上腹部手術(shù)

另加腳擋特殊仰臥位-頭高腳低仰臥位擺放措施根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至合適的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位注意事項(xiàng)1、妥善固定患者，預(yù)防追床。2、手術(shù)床頭高腳低不宜超出30°，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位合用手術(shù)用物準(zhǔn)備下腹部手術(shù)

另加肩擋特殊仰臥位-頭低腳高仰臥位擺放措施肩部可用肩擋固定，預(yù)防軀體下滑。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至合適的傾斜角度。一般頭低腳高（約15°~30°），頭板調(diào)高約15°；左傾或右傾（約15°~20°)。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位特殊仰臥位-頭低腳高仰臥位注意事項(xiàng)1、評(píng)估患者術(shù)前視力和心臟功能情況。2、手術(shù)床頭低腳高一般不超出30°，預(yù)防眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能。3、肩檔距離頸側(cè)以能側(cè)向放入一手為宜，防止臂叢神經(jīng)損傷。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位合用手術(shù)用物準(zhǔn)備單純?nèi)俗址滞妊雠P位：如開腹Dixon手術(shù)等；頭低腳高人字分腿仰臥位：腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如腹腔鏡下胃、肝臟、脾、胰等器官手術(shù)等另加肩擋或腳擋特殊仰臥位-人字分腿仰臥位手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)1、仰臥位擺放措施注意事項(xiàng)麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置。調(diào)整腿板，使雙下肢分開。根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手術(shù)床至頭低腳高或頭高腳低位。評(píng)估雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，是否實(shí)施過髖關(guān)節(jié)手術(shù)。預(yù)防腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超出60°，以站立一人為宜，防止會(huì)陰部組織過分牽拉特殊仰臥位-人字分腿仰臥位手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)2、側(cè)臥位定義將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術(shù)體位。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不同，擺放多種特殊側(cè)臥位。合用手術(shù)

顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)

用物準(zhǔn)備頭枕、胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)整托手架、上下肢約束帶。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)2、側(cè)臥位擺放措施1）取健側(cè)位，頭下置頭枕。2）腋下距肩峰10cm處墊胸墊。3）術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)整托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低近端關(guān)節(jié)；4）下側(cè)上肢外展于托手板。5）腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm），共同維持患者90°側(cè)臥位。6、兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿與雙上肢用約束帶固定。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)2、仰臥位注意事項(xiàng)1）心肺功能的保護(hù)。2）保護(hù)骨突部（肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等）；3）原則側(cè)臥位安頓后，評(píng)估患者脊椎是否在一條水平線上；4）預(yù)防健側(cè)眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受壓。5）下肢固定帶需避開膝外側(cè)，預(yù)防損傷腓總神經(jīng)。6）術(shù)中調(diào)整手術(shù)床時(shí)需親密觀察，預(yù)防體位移位；7）髖部手術(shù)側(cè)臥位，評(píng)估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性。8）體位安頓完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，預(yù)防墜床。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)2、仰臥位注意事項(xiàng)9）安頓腎臟、輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)整手術(shù)床呈“︿”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45°錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時(shí)將腰橋復(fù)位。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)2、仰臥位注意事項(xiàng)10）安頓45°側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45°；健側(cè)手臂外展至于托手板，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟枕支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定。注意患側(cè)上肢必須包好，防止肢體直接接觸麻醉頭架，造成電燒傷；手指外露以觀察學(xué)運(yùn)；保持前臂稍微抬高，防止肘關(guān)節(jié)過分屈曲或上舉，預(yù)防損傷橈尺神經(jīng)。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)3、俯臥位定義患者俯臥于創(chuàng)面、面部朝下、背部朝上、確保胸腹部最大范圍不受壓、上下肢自然屈曲的手術(shù)體位。合用手術(shù)頭頸部、背部、脊椎后路、盆腔后路、四肢背側(cè)等部位的手術(shù)用物準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位、種類以及患者情況準(zhǔn)備不同類型和形狀的體位用具。如俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、多種貼膜等。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)3、俯臥位擺放措施1）根據(jù)手術(shù)方式和患者體型2）麻醉成功，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完畢后3）檢驗(yàn)頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度。4）將前胸、肋骨兩側(cè)、髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為支撐點(diǎn)。5）將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，防止雙膝部懸空6）將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向，自然向前放于頭部?jī)蓚?cè)或置于托手架上，高度適中，防止指端下垂，用約束帶固定。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)3、俯臥位注意事項(xiàng)1）軸線翻身時(shí)需要至少四名醫(yī)護(hù)人員配合完畢，步調(diào)一致。2）眼部保護(hù)時(shí)應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合，防止角膜損傷。3）患者頭部擺放合適后，應(yīng)處于中立位。4）擺放雙上肢時(shí)，應(yīng)遵照遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則。5）妥善固定各類管道。6）擺放體位后，應(yīng)逐一檢驗(yàn)各受壓部位及各主要器官，并妥善固定。7）術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢驗(yàn)氣管插管的位置。8）若術(shù)中喚醒或體位發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)檢驗(yàn)體位有無變化，支撐物有無移動(dòng)。9）肛門、直腸手術(shù)時(shí)，雙腿分別置于左右腿板上，腿下墊體位墊，雙腿分開，中間以可站一人為宜，角度不不小于90°。枕部入路手術(shù)、后顱凹手術(shù)可選用專用頭架固定頭部，各關(guān)節(jié)固定牢固，防止松動(dòng)。手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)4、截石位定義是患者仰臥位，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大程度的暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。合用手術(shù)合用于會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)用物準(zhǔn)備體位墊、約束帶、截石位腿架、托手板等手術(shù)體位---手術(shù)體位安頓及注意事項(xiàng)擺放措施1）患者取仰臥位，在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架。2）假如手臂需外展，同仰臥位。用