2023年新護(hù)士

預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理科

2023.6.7

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安陽(yáng)二院大家庭一、2023年醫(yī)院感染暴發(fā)事件回憶二、物品的管理三、消毒、隔離四、多重耐藥菌五、手衛(wèi)生六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)七、醫(yī)療廢物管理八、職業(yè)暴露2023年初院感暴發(fā)事件回憶浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件

2月9日，浙江省衛(wèi)計(jì)委披露一起醫(yī)療事故：1月26日，浙江省中醫(yī)院技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，反復(fù)使用吸管造成交叉感染，造成5名治療者感染艾滋病毒。直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被警方處刑事強(qiáng)制措施。同步，該院多位領(lǐng)導(dǎo)及科室責(zé)任人被撤職。2023年2月9日，一份山東省衛(wèi)計(jì)委文件流出，稱該省某三甲醫(yī)院報(bào)告今年1月發(fā)生過(guò)一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”山東省青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院——2023年1月19日，醫(yī)院發(fā)覺(jué)9名血液透析患者感染乙肝病毒，經(jīng)國(guó)家、省、市教授組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，認(rèn)定是一起因血液透析室違反院感操作規(guī)程造成的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院感染有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)1、壓力蒸汽滅菌物品：經(jīng)壓力蒸汽滅菌器滅菌的全部物品。二、物品的管理主要涉及如下五類物品2、低溫滅菌物品：（經(jīng)過(guò)低溫滅菌，包裝上標(biāo)有EO或R的一次性物品）如輸液器、注射器、頭皮針、無(wú)菌手套等等。3、消毒類物品：高水平消毒后的多種管道，體溫計(jì)等4、清潔物品：繃帶、塑料袋、電極片、頭套及存儲(chǔ)的碘酒、酒精及多種儀器等屬于此類物品。5、藥物以上各類物品不得混放，必須按類別分區(qū)寄存。物品儲(chǔ)存要求：儲(chǔ)存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。

三、消毒、隔離

（一）、皮膚和粘膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒措施▲肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、多種診療穿刺等以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦共2次，消毒面積≥5cm×5cm?！行撵o脈導(dǎo)管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少不小于敷料面積（10×12cm）。三、消毒、隔離

(二)、地面和物體表面的清潔和消毒一般科室：地面和物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料清除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)：地面和物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。（手術(shù)室、產(chǎn)房、血液凈化室、ICU、新生兒室、感染性疾病科口腔科、檢驗(yàn)科、急診等）擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后清洗、消毒，干燥保存。消毒采用500mg/L有效氯擦拭作用30min。三、消毒、隔離

（三）、診療用具的清潔與消毒反復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤(pán)、治療碗等，統(tǒng)一由CSSD回收處理。接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計(jì)、血壓計(jì)袖帶、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)等保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。聽(tīng)診器保持清潔──污染時(shí)──先清潔──用75%乙醇擦拭消毒。體溫計(jì)每次用后先清潔──用75%乙醇浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。三、消毒、隔離

（三）、診療用具的清潔與消毒止血帶、氧氣濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)螺紋管等使用后初步清洗，由消毒供給中心統(tǒng)一回收

呼吸機(jī)管路應(yīng)一人一用一消毒，長(zhǎng)久使用者應(yīng)每七天更換。負(fù)壓吸引瓶：使用后──清洗──500mg/L有效氯浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。

治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配置速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。含氯消毒劑使用時(shí)注意事項(xiàng)：1.使用前用有效測(cè)試條檢測(cè)其濃度，達(dá)成要求濃度后方可使用。2.任何物品在消毒前均應(yīng)充分清洗潔凈。含氯消毒劑濃度配置百分比含氯消毒劑濃度含氯消毒劑水2023mg/L1ml：24ml

500mg/L1ml：99ml

含氯消毒劑濃度試紙含氯消毒劑濃度試紙含氯消毒劑濃度試紙含氯消毒劑濃度試紙三、消毒、隔離

（四）空氣消毒紫外線燈管的使用：無(wú)人條件下，照射時(shí)間≥30分鐘。使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)不低于70μw/㎝2。燈管合計(jì)使用時(shí)間不小于1000小時(shí)或照射強(qiáng)度不不小于70μw/㎝2應(yīng)更換燈管。應(yīng)保持紫外線燈清潔，每七天用75%酒精擦拭一次并統(tǒng)計(jì)在紫外線登記本上。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：空氣消毒機(jī)可在有人情況下使用，使用時(shí)，消毒時(shí)間應(yīng)≥2小時(shí)。每次使用應(yīng)進(jìn)行登記。三、消毒、隔離

（五）消毒與無(wú)菌物品的管理

抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超出2h；啟封抽吸的多種溶媒不應(yīng)超出24h。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超出24h;干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超出4h.氧氣濕化瓶、濕化液使用時(shí)間：均不超出二十四小時(shí)。濕化液應(yīng)為注射用滅菌用水，碘伏、酒精等消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期，連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超出7d;對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配置后使用時(shí)間不應(yīng)超出24h.三、消毒、隔離

隔離在原則預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，實(shí)施隔離。接觸隔離（乙肝、丙肝、多重耐藥菌等）---用藍(lán)色標(biāo)識(shí)飛沫隔離（猩紅熱、肺結(jié)核、SARS等）---用粉色標(biāo)識(shí)空氣隔離（流行性出血熱等）---用黃色標(biāo)識(shí)以上各項(xiàng)標(biāo)識(shí)均在床頭卡、病人一覽表右上方用圓點(diǎn)顯示。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安頓在單人房間隔離。受條件限制的，同種病原體感染的患者可安頓于一室。四、多重耐藥菌感染控制多重耐藥菌（MDRO）：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同步呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性細(xì)菌；耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）；泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。四、多重耐藥菌感染控制檢驗(yàn)科在報(bào)告單上蓋“耐藥，請(qǐng)隔離”專用章；醫(yī)生在接到報(bào)告單二十四小時(shí)內(nèi)下“隔離”長(zhǎng)久醫(yī)囑；科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)措施如下：1、患者安頓：?jiǎn)伍g隔離、床旁隔離或同種病原同室隔離2、人員限制：限制，降低人員出入3、手衛(wèi)生：嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生制度4、眼、口、鼻防護(hù)：近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡；如可能污染工作服時(shí)穿隔離衣5、儀器設(shè)備用后：清潔、消毒和/或滅菌四、多重耐藥菌感染控制6、物體表面：每天定時(shí)擦拭消毒，抹布用后消毒7、終末消毒：床單位消毒8、標(biāo)本運(yùn)送：密閉容器運(yùn)送9、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離時(shí)間——臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應(yīng)標(biāo)本連續(xù)3次陰性五、手衛(wèi)生2023年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“仔細(xì)洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。五、手衛(wèi)生五、手衛(wèi)生手衛(wèi)生指征1、接觸患者前2、接觸患者后3、進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周圍環(huán)境后白大褂甩手運(yùn)動(dòng)反復(fù)使用的毛巾如此干手！正確的干手手衛(wèi)生手的細(xì)菌對(duì)照試驗(yàn)未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液

假如不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？1、病人易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、帶給自己的孩子、家人、朋友，假如他們免疫力低下時(shí)……讓這些圖片提醒一下Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.一雙沒(méi)有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

（一）、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、醫(yī)療用具、高壓滅菌器、腔鏡、透析液、消毒劑、滅菌劑等的監(jiān)測(cè)。要點(diǎn)部門(mén)（血液凈化室、CSSD、手術(shù)室、新生兒病房、母嬰同室、輸血科、產(chǎn)房、ICU、內(nèi)鏡、口腔、急診、感染性疾病科）每季或每月根據(jù)院感監(jiān)測(cè)時(shí)間安排表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一般科室遇有疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)才進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（二）、監(jiān)測(cè)措施1、空氣監(jiān)測(cè)措施當(dāng)室內(nèi)面積≤30m2時(shí)，可在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，一般是中心和兩端距墻壁1米處各取1點(diǎn)。當(dāng)室內(nèi)面積≥30m2時(shí)，應(yīng)取中央及四角距墻壁1米處共5點(diǎn)，采樣高度0.8m—1.5m。六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

1、手術(shù)室、計(jì)劃生育手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)室空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min?直徑9cm平皿)2、母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液凈化室、急診科、感染性疾病科、輸血科空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min?直徑9cm平皿)

30cm2六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

2、手的監(jiān)測(cè):被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端來(lái)回涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。

3、物品和環(huán)境表面采樣措施：用5cm×5cm的原則滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來(lái)回均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

七、醫(yī)療廢物管理?yè)p傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的分類七、醫(yī)療廢物管理1、感染性廢物涉及：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，涉及：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。七、醫(yī)療廢物管理2、病理性廢物涉及：1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。七、醫(yī)療廢物管理3、損傷性廢物涉及：1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，涉及：手術(shù)刀片、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。七、醫(yī)療廢物管理4、藥物性廢物涉及：1、廢棄的一般性藥物，如：抗生素、非處方類藥物等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，涉及：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；3、可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；4、免疫克制劑。5、廢棄的疫苗、血液制品等。七、醫(yī)療廢物管理5、化學(xué)性廢物涉及：醫(yī)學(xué)影像室、試驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。七、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物：應(yīng)放入專用醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒，裝放3/4滿時(shí)由專職人員用扎帶進(jìn)行鵝頸式封口，回收并登記。醫(yī)療廢物袋上要根據(jù)要求填寫(xiě)科室名稱、產(chǎn)生醫(yī)療廢物時(shí)間、產(chǎn)生的種類、重量等。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)成包裝袋3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效的封口方式“鵝頸式”八、職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥物）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。針刺傷及其他銳器傷的流行病學(xué)研究.醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷的原因

用手移去注射器針頭手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因?qū)⒀簶?biāo)本注入試管中拔出針頭時(shí)醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因抽血時(shí)分離針頭把已用過(guò)的空針或針頭放在操作臺(tái)，床邊，床頭柜醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因污染針頭懸掛于輸液架上患者或其別人員忽然移動(dòng)醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因

處置治療后用物不合適丟棄造成的損傷，針頭丟棄在塑料袋中醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺傷原因

針頭從裝滿利器的容器中突出使用不合格的銳器盒針刺傷防護(hù)措施禁止雙手回套針帽。假如沒(méi)有可利用的條