宮腔鏡手術(shù)配合經(jīng)過(guò)多種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮內(nèi)，在直視下對(duì)宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢驗(yàn)和診療，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的原則手術(shù)模式。宮腔鏡手術(shù)工作原理宮腔鏡檢驗(yàn)鏡宮腔鏡治療鏡宮腔鏡系統(tǒng)宮腔鏡設(shè)備①②①電源開(kāi)關(guān)機(jī)鍵②運(yùn)營(yíng)暫停鍵③負(fù)壓吸引④流速調(diào)整鍵⑤壓力調(diào)整鍵⑥實(shí)際壓力⑦負(fù)壓吸引調(diào)整③⑥⑤④注意事項(xiàng)：壓力一般調(diào)整70-80mmhg，不超出100mmhg?；虻陀诓∪似骄鶆?dòng)脈壓=舒+1/3脈壓差。本機(jī)壓力：不不小于150mmhg。本機(jī)流速：300-400ml/min。⑦設(shè)備顯示屏攝像機(jī)冷光源氣腹機(jī)（一）異常子宮出血。月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血。（二）原因不明的不孕癥。（三）屢次習(xí)慣性流產(chǎn)和屢次妊娠失敗。（四）疑宮腔粘連。（五）疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。（六）檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。（七）觀察子宮內(nèi)膜的情況。（八）疑有宮腔內(nèi)異物殘留。宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥（1）急性或亞急性盆腔感染（2）活動(dòng)性.子宮出血（大量）（3）近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史（4）生殖道結(jié)核未經(jīng)適應(yīng)抗結(jié)核治療者（5）體溫>37.5℃（6）嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾?。?）浸潤(rùn)性宮頸癌（8）血液病宮腔鏡手術(shù)禁忌癥1、心理護(hù)理：針對(duì)病人心理恐驚的情況進(jìn)行有效的溝通。2、術(shù)前向病人簡(jiǎn)介宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。尤其對(duì)患者有影響生育能力疾病的病人，予以耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。術(shù)前訪視根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢驗(yàn)整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)是否正常，全部器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。宮腔鏡檢驗(yàn)宮腔鏡一般器械、布包、洞巾、檢驗(yàn)鏡、冷光源、顯視器系統(tǒng)、膨?qū)m儀、膨?qū)m液等。宮腔鏡治療宮腔鏡一般器械、布包、洞巾、治療鏡、冷光源、顯視器系統(tǒng)、膨?qū)m儀、膨?qū)m液、宮腔鏡器械、連接線、負(fù)極板等。澎宮液選擇電切灌注液（不導(dǎo)電）：?jiǎn)螛O時(shí)使用等滲沖洗液（導(dǎo)電)：雙極和糖尿病人使用手術(shù)用物準(zhǔn)備病人接進(jìn)手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。給病人打好留置針確保輸液道通暢，吸氧并連好心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史的患者應(yīng)先測(cè)量好血壓。擺好體位，取膀胱截石位，暴露手術(shù)視野，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。術(shù)前配合截石位常規(guī)消毒鋪巾，(留置導(dǎo)尿管)與手術(shù)醫(yī)生配合將光源線、電極和攝像頭套上鏡套依次遞給手術(shù)醫(yī)師，妥善固定并連接，預(yù)防脫落。打開(kāi)光源，根據(jù)病人情況調(diào)整膨?qū)m壓力。消毒陰道宮頸，依次從小號(hào)到大號(hào)擴(kuò)宮，排凈灌流液中空氣，置入宮腔鏡，探查子宮腔的形態(tài)肌瘤位置，大小，用環(huán)形電極分次切除肌瘤，取出宮腔鏡搜集標(biāo)本送檢，根據(jù)出血量的大小，必要時(shí)放置宮腔球囊起到壓迫止血和引流的作用，手術(shù)結(jié)束。術(shù)中配合及護(hù)理手術(shù)過(guò)程中，親密監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，同步還需親密觀察病人病情，及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無(wú)菌物品。巡回護(hù)士做好手術(shù)開(kāi)始結(jié)束時(shí)間統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本登記及灌入量、尿量統(tǒng)計(jì)。當(dāng)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不小于半小時(shí)，澎宮量不小于3000ml時(shí)，灌注液差值不小于1000ml時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)中配合及護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后待患者清醒后幫助患者過(guò)床，確保管道通暢。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量，并做好統(tǒng)計(jì)。腹痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊咝菹?0分鐘，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將病人送回病房，并與病房護(hù)士交代手術(shù)情況及用藥情況等。術(shù)后護(hù)理(一)親密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，注意病情變化。(二)主動(dòng)主動(dòng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。(三)事先根據(jù)病人情況設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測(cè)膨?qū)m液的量，預(yù)防水中毒。(四)精確統(tǒng)計(jì)灌入量和出量。(五)精確統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間。注意事項(xiàng)（1）主要原因：是對(duì)子宮內(nèi)膜下方肌層組織破壞過(guò)深。（2）出血的高危原因涉及：子宮穿孔、動(dòng)靜脈瘺、胎盤(pán)植入、宮頸妊娠、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和凝血功能障礙等。（3）處理：①一般宮頸出血點(diǎn)不易止血，因?qū)m頸收縮作用差，宮頸出血可采用浸有垂體后葉加壓素稀釋液(30ml生理鹽水+20U垂體后葉素)的紗布填塞止血，具有刺激宮縮作用，術(shù)后8-12小時(shí)取出。②子宮肌層深部的血管被切開(kāi)，電凝止血困難時(shí)可放置導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)注水。正常子宮腔的容積是5-10ml，對(duì)于較大子宮的嚴(yán)重出血可注入15-30ml。有子宮肌瘤的患者則需要30-60ml。因球囊膨脹后與子宮壁緊密接觸，子宮壁受力均勻，壓迫止血，多能奏效。一般球囊放置12-24h即可充分止血。注意同步應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥防治1.出血（1）原因：引起子宮穿孔的高危原因涉及宮頸狹窄、宮頸手術(shù)史、子宮過(guò)分屈曲、宮腔過(guò)小及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等。（2）臨床體現(xiàn)：①宮腔塌陷，視線不清。②超聲提醒子宮周?chē)坞x液體或大量灌流液進(jìn)入腹腔。③宮腔鏡可見(jiàn)腹膜、腸管或大網(wǎng)膜。④如有腹腔鏡監(jiān)護(hù)則可見(jiàn)子宮漿膜面透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。⑤作用電極進(jìn)入并損傷盆、腹腔臟器引起相應(yīng)并發(fā)癥癥狀等。（3）處理：①首先查找穿孔部位，擬定鄰近臟器有無(wú)損傷，決定處理方案。②無(wú)活動(dòng)性出血及臟器損傷時(shí)，可使用縮宮素及抗生素、觀察。③穿孔范圍大、可能傷及血管或有臟器損傷時(shí)，應(yīng)立即腹腔鏡或開(kāi)腹探查并進(jìn)行相應(yīng)處理。（4）預(yù)防：①加強(qiáng)宮頸預(yù)處理、防止暴力擴(kuò)宮。②酌情聯(lián)合超聲或腹腔鏡手術(shù)。③提升術(shù)者手術(shù)技巧。④酌情使用藥物縮小肌瘤或子宮體積、薄化子宮內(nèi)膜。2.子宮穿孔（1）原因：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過(guò)宮腔創(chuàng)面開(kāi)放的血管進(jìn)入靜脈循環(huán)，造成氣體栓塞。（2）臨床體現(xiàn)：氣體栓塞發(fā)病忽然，進(jìn)展快，早期癥狀如呼氣末PCO2下降、心動(dòng)過(guò)緩、PO2下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增長(zhǎng)、心輸出量降低，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。（3）處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭。同步，輸入生理鹽水增進(jìn)血液循環(huán)，放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)心肺動(dòng)脈壓。（4）預(yù)防：①防止頭低臀高體位。②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體。③進(jìn)行宮頸預(yù)處理，防止粗暴擴(kuò)宮致宮頸裂傷。④加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)與急救處理。3、空氣栓塞（1）原因：宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m壓力與使用非電解質(zhì)灌流介質(zhì)可使液體介質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)，當(dāng)超出人體吸收閾值時(shí)，可引起體液超負(fù)荷及稀釋性低鈉血癥，并引起心、腦、肺等主要臟器的相應(yīng)變化，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。（2）臨床體現(xiàn)：涉及血壓升高或降低、心率緩慢、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦躁不安、精神紊亂和昏睡等，如診治不及時(shí)，將出現(xiàn)抽搐、心肺功能衰竭甚至死亡。（3）誘發(fā)原因：宮內(nèi)高壓、灌流介質(zhì)大量吸收等。4.灌流液過(guò)量吸收綜合征（4）處理：①吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒。②處理急性左心功能衰竭、防治肺和腦水腫。③尤其注意稀釋性低鈉血癥的糾正，應(yīng)按照補(bǔ)鈉量計(jì)算公式計(jì)算并補(bǔ)充：所需補(bǔ)鈉量=(正常血鈉值-測(cè)得血鈉值)52%X體量（kg)。④宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險(xiǎn)。（5）預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有利于降低灌流液的吸收。②保持宮腔壓力≤100mmHg或<平均動(dòng)脈壓。③控制灌流液差值在1000-2023ml。④防止對(duì)子宮肌壁破壞過(guò)深。是宮腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。當(dāng)手術(shù)時(shí)間超出1小時(shí)，手術(shù)創(chuàng)面大等原因均可造成低鈉血癥的發(fā)生。疑有低鈉血癥時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，及查血鈉，遵醫(yī)囑給氧，靜脈注射呋塞米或緩慢靜脈輸注少許高滲氯化鈉液，同步監(jiān)測(cè)血鈉濃度，及時(shí)調(diào)整用量。嚴(yán)密觀察生命體征，水電解質(zhì)及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化。5.低鈉血