肺癌病人的護理了解肺癌分類、主要輔助檢驗措施熟悉肺癌的病因、癥狀、體征、處理原則掌握肺癌的護理措施能利用所學(xué)的知識按護理程序?qū)Ψ伟┎∪藢嵤┱w護理5護理診斷4護理評估3病理生理2病因及發(fā)病機制1概述6護理措施護理診斷護理評估病因及發(fā)病機制概述護理措施護理診斷與目標(biāo)護理評估病因及發(fā)病機制概述護理措施課程內(nèi)容概述概述定義：多起源于支氣管粘膜上皮，也稱支氣管肺癌。流行病學(xué)近年來，全世界肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯增長。在工業(yè)發(fā)達國家和我國大城市中，肺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位。發(fā)病年齡多在40歲以上，以男性多見，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增長。定義流行病學(xué)PART02病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制化學(xué)物質(zhì)如石棉，芥子體，鎳，鉻，二氯甲醚等吸煙苯并芘等多種致癌物質(zhì)人體內(nèi)在原因免疫狀態(tài)慢性感染空氣污染室內(nèi)與室外致癌物汽車尾氣工業(yè)廢氣其他電離輻射基因變異等PART03病理生理按解剖分類中心型肺癌起源于主支氣管、肺葉支氣管，接近肺門周圍型肺癌起源于肺段支氣管如下，分布在肺的周圍按病理分類最常見多為周圍型一般生長較慢預(yù)后差腺癌吸煙親密有關(guān)多為中心型生長較為緩慢預(yù)后稍好鱗狀細胞癌相對少見多為周圍型生長速度較快預(yù)后差大細胞癌吸煙親密有關(guān)多為中心型生長速度快預(yù)后差小細胞癌PART04護理評估健康史01年齡03環(huán)境05家族史0204呼吸系統(tǒng)慢性疾病吸煙史癥狀全身癥狀及遠處轉(zhuǎn)移癥狀晚期癥狀較大的支氣管不同程度阻塞胸悶和發(fā)燒刺激性干咳咳嗽非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀副癌綜合征腫瘤侵犯組織胸痛痰中帶血或少許咯血血痰體征02侵犯臨近器官或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)某些綜合征：聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner綜合征晚期01一般無明顯體征，可聞及不足哮鳴音，多在吸氣階段出現(xiàn)早期；輔助檢驗1痰細胞學(xué)檢驗2影像學(xué)檢驗：X線、CT、MRI、PET、骨掃描3纖維支氣管鏡檢驗4其他檢驗：穿刺活組織檢驗、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢驗、胸腔積液檢驗、腫瘤標(biāo)志物檢驗等。心理-社會情況01認(rèn)知度03家庭、社會支持系統(tǒng)0204經(jīng)濟承受力焦急程度處理原則；01手術(shù)治療03化學(xué)治療05中醫(yī)中藥治療02放射治療04靶向治療06免疫治療非小細胞肺癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫治療等小細胞肺癌以化療和放療為主手術(shù)治療常見的方式按切除范圍分肺葉切除一側(cè)全肺切除支氣管袖狀肺葉切除支氣管袖狀肺動脈肺葉切除術(shù)按手術(shù)方式分剖胸手術(shù)腔鏡手術(shù)手術(shù)治療常見的方式按手術(shù)大小分剖胸手術(shù)腔鏡手術(shù)PART05護理診療與目的常見護理診療/問題氣體互換受損與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、手術(shù)、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腫瘤引起的機體代謝增長、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)疼痛與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)焦急/恐驚與久咳不愈、咯血及緊張手術(shù)和預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺部感染、急性肺水腫、心律失常、支氣管胸膜瘺等護理目的病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)01病人營養(yǎng)情況改善02病人自訴疼痛減輕，舒適感增強03病人自訴焦急/恐驚減輕或者消失病人未出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥及時發(fā)覺和處理0504PART06護理措施術(shù)前護理一、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染二、改善營養(yǎng)狀況三、心理護理術(shù)前護理一、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染戒煙01

術(shù)前戒煙2周以上保持呼吸道通暢02支氣管分泌物較多、病情允許時可行體位引流；痰液粘稠不易咳出時可用祛痰藥、霧化吸入預(yù)防和控制感染03注意口腔衛(wèi)生，如有口腔疾病或上呼吸道感染者應(yīng)先治療腹式呼吸有效咳嗽訓(xùn)練04腹式呼吸每天2-3次，每次5-15分鐘；有效咳嗽：吸氣后屏氣3-5秒后從肺部深處咳嗽術(shù)前護理二、改善營養(yǎng)狀況提供良好的進食環(huán)境注意口腔清潔進食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或場外營養(yǎng)術(shù)前護理

三、心理護理指導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病仔細耐心解答患者提問向患者和家眷闡明手術(shù)方案簡介多種治療護理的意義、措施、配合措施動員家眷給病人心理和經(jīng)濟上的支持術(shù)后護理一、合適的體位二、病情觀察三、呼吸道護理四、全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流的護理五、

維持液體平衡和補充營養(yǎng)六、減輕疼痛七、

活動與休息八、并發(fā)癥的觀察和護理九、心理護理術(shù)后護理一、合適的體位平臥位，頭偏向一側(cè)全麻未醒血壓穩(wěn)定后取半臥位麻醉清醒健側(cè)臥位楔形切除/肺段切除呼吸功能可取健側(cè)臥位；呼吸功能差取半臥位或平臥位肺葉切除可取1/4患者臥位全肺切除

患側(cè)臥位咯血/支氣管瘺術(shù)后護理二、病情觀察監(jiān)測生命體征：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、氧飽和度關(guān)注末梢循環(huán)：觀察肢端溫度、甲床、口唇及皮膚顏色，周圍靜脈充盈情況等術(shù)后護理三、呼吸道護理吸氧：常規(guī)給予鼻塞或面罩吸氧觀察：呼吸頻率、幅度及節(jié)律，聽診呼吸音等深呼吸和有效咳嗽：每1-2小時1次，咳嗽前給予叩背稀釋痰液：痰液粘稠時可用祛痰藥、支氣管擴張劑行霧化吸痰：咳嗽無力痰液滯留時予吸痰術(shù)后護理四、全肺切除術(shù)后胸腔閉式的引流術(shù)后兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱膈易發(fā)生移位，因此全肺切除術(shù)后病人的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)。隨時觀察氣管是否居中，氣管明顯向健側(cè)移位，可酌情放出適量的氣體或引流液。放氣、放液時速度宜慢，每次放液不超過100ml，開放時禁止咳嗽。術(shù)后護理五、維持液體平衡和補充營養(yǎng)嚴(yán)格控制輸液的量和速度：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量不超過2000ml，速度以20-30滴/分為宜。補充營養(yǎng)：飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、宜消化的食物。術(shù)后護理六、減輕疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥胸帶約束協(xié)助固定胸廓術(shù)后護理七、活動與休息

早期活動：預(yù)防肺不張、改善呼吸循環(huán)功能手臂和肩關(guān)節(jié)運動：預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬及失用性萎縮。術(shù)后護理

八、并發(fā)癥的觀察與護理

肺部并發(fā)癥常見有肺不張、肺感染、急性肺水腫、呼吸衰竭等；預(yù)防措施：深呼吸、有效咳嗽排痰及活動，控制輸液的量和速度0204支氣管胸膜瘺肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后1-2周。措施：通知醫(yī)生、患側(cè)臥位、抗生素治療、胸腔閉式引流01出血定時檢查傷口敷料及引流管的滲血情況，觀察引流液的顏色、性狀、量。措施：通知醫(yī)生、止血補液等，必要時做好止血術(shù)的準(zhǔn)備。03心律失常多發(fā)生于術(shù)后4日內(nèi)。措施：嚴(yán)密心電監(jiān)護、應(yīng)用抗心律失常藥、控制輸液量和速度術(shù)后護理九、心理護理解釋術(shù)后恢復(fù)過程講解有效咳嗽排痰和早期活動的重要性解釋放置各種引流管的目的健康指導(dǎo)01定時胸部X線檢驗，尤其是有肺部癥狀的患者早期診療04保持良